基于護(hù)理路徑的管理模式結(jié)合新型敷料在經(jīng)外周靜脈中心導(dǎo)管置換后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探討基于護(hù)理路徑的管理模式結(jié)合新型敷料在經(jīng)外周靜脈中心導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）置換后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月—2020年12月在貴州省人民醫(yī)院接受PICC置換的120例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式和傳統(tǒng)敷料進(jìn)行PICC置換后護(hù)理，觀察組采用基于護(hù)理路徑的管理模式和新型敷料進(jìn)行PICC置換后護(hù)理，比較2組患者的置管成功率、置管時(shí)間、置管費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的置管成功率為98.33%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組的平均置管時(shí)間為（12.35±2.56）min，顯著短于對(duì)照組的（18.23±3.42）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組的平均置管費(fèi)用為（1 234.56±234.56）元，顯著低于對(duì)照組的（1 567.89±345.67）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中以血栓形成、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管感染為主;觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 基于護(hù)理路徑的管理模式結(jié)合新型敷料在PICC置換后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，可以提高置管成功率，縮短置管時(shí)間，減少置管費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理路徑;新型敷料;經(jīng)外周靜脈中心導(dǎo)管

文章編號(hào)：1672-1721（2024）29-0105-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473

PICC是一種經(jīng)外周靜脈穿刺插入中心靜脈或上腔靜脈右心房交界處的長期留置導(dǎo)管[1]，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全性高、維持時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、營養(yǎng)支持、長期輸液、血液凈化等領(lǐng)域[2]。然而，PICC置管后仍然存在一定的相關(guān)并發(fā)癥，比如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管嵌頓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管穿孔等，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[3]。因此，如何有效預(yù)防和處理PICC相關(guān)并發(fā)癥，是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

護(hù)理路徑是一種基于循證醫(yī)學(xué)、針對(duì)特定疾病或治療過程、標(biāo)準(zhǔn)化、多學(xué)科協(xié)作、以患者為中心的管理模式[4]，旨在優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理成本，增加患者滿意度。基于護(hù)理路徑的管理模式可以規(guī)范PICC置換后的護(hù)理流程，明確護(hù)理目標(biāo)、責(zé)任和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，提高護(hù)理效率和效果[5]。新型敷料是一種具有良好吸附性、透氣性、防水性和抗菌性的敷料，可以有效保護(hù)PICC置管部位，防止導(dǎo)管滑脫和感染，減少換藥次數(shù)，提高患者舒適度[6]。新型敷料與基于護(hù)理路徑的管理模式相結(jié)合，可以進(jìn)一步優(yōu)化PICC置換后的相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，提高患者的安全性和滿意度。本研究旨在探討基于護(hù)理路徑的管理模式結(jié)合新型敷料在PICC置換后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月在貴州省人民醫(yī)院接受PICC置換的120例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男性28例，女性32例;年齡18～75歲，平均（52.34±10.23）歲;置管原因，腫瘤化療38例，營養(yǎng)支持12例，長期輸液10例。觀察組男性27例，女性33例;年齡19～76歲，平均（51.67±9.87）歲;置管原因，腫瘤化療37例，營養(yǎng)支持13例，長期輸液10例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上;符合PICC置管指征[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向或凝血功能障礙;有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全;有嚴(yán)重的皮膚過敏或感染;有精神疾病或認(rèn)知障礙;中途退出本研究。

1.2 方法

2組患者均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的PICC團(tuán)隊(duì)進(jìn)行置管操作。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式和傳統(tǒng)敷料進(jìn)行PICC置換后護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括：（1）制定個(gè)體化的PICC置換后護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者情況確定置管時(shí)間、換藥時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)方法等;（2）進(jìn)行健康教育，告知患者PICC相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力和信心;（3）定期進(jìn)行導(dǎo)管口部清潔和消毒，每周更換敷料和固定裝置，每次更換前后觀察導(dǎo)管口部情況，記錄導(dǎo)管長度、位置、顏色等;（4）定期進(jìn)行導(dǎo)管通暢性檢查和維護(hù)，每次使用前后注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液或肝素鎖定液，防止血栓形成;（5）密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥;（6）定期進(jìn)行滿意度調(diào)查和效果評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作方法。傳統(tǒng)敷料為無菌無紡布敷料，貼在導(dǎo)管口部，用膠帶固定。

觀察組采用基于護(hù)理路徑的管理模式和新型敷料進(jìn)行PICC置換后護(hù)理。基于護(hù)理路徑的管理包括以下內(nèi)容：（1）制定統(tǒng)一的PICC置換后護(hù)理路徑，明確護(hù)理目標(biāo)、責(zé)任和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理流程和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作和信息共享;（2）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，使用圖文并茂的宣傳資料和視頻對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的PICC相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的教育，增強(qiáng)患者依從性和主動(dòng)性;（3）采用無菌技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管口清潔和消毒，每周更換1次新型敷料和固定裝置，每次更換前后觀察并拍照記錄導(dǎo)管口部情況，記錄導(dǎo)管長度、位置、顏色等;（4）采用正壓閥技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管通暢性檢查和維護(hù)，每次使用前后注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液或肝素鎖定液，防止血液回流和血栓形成;（5）密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥;（6）定期進(jìn)行滿意度調(diào)查和效果評(píng)價(jià)，使用量表和問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)，提出改進(jìn)建議。新型敷料為透明敷料，具有良好的吸附性、透氣性、防水性和抗菌性，可以有效保護(hù)導(dǎo)管口部，防止導(dǎo)管滑脫和感染，減少換藥次數(shù)，提高患者舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者的置管成功率、置管時(shí)間、置管費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、導(dǎo)管口部情況。（1）置管成功率。置管成功指置管操作一次成功插入中心靜脈或上腔靜脈右心房交界處。（2）置管時(shí)間。置管時(shí)間指從開始穿刺到完成固定導(dǎo)管的時(shí)間。（3）置管費(fèi)用。費(fèi)用包括導(dǎo)管材料費(fèi)、敷料費(fèi)、消毒費(fèi)、注射費(fèi)等在內(nèi)的總費(fèi)用。（4）并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥為PICC置換后出現(xiàn)血栓、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管感染等情況。（5）護(hù)理滿意度。采用自擬量表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（6）導(dǎo)管口部情況。使用《PICC置換后導(dǎo)管口部情況評(píng)估表》對(duì)導(dǎo)管口部進(jìn)行評(píng)估，該表中包括皮膚完整性、皮膚顏色、皮膚溫度、皮膚水腫、皮膚疼痛、皮膚滲液共6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照正常、輕度異常、中度異常、重度異常4個(gè)等級(jí)評(píng)分，分別記0分、1分、2分、3分，總分18分，評(píng)分越高表示患者導(dǎo)管口部情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管成功率、置管時(shí)間、置管費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組患者的置管成功率、置管時(shí)間、置管費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。觀察組的置管成功率為98.33%，顯著高于對(duì)照組的86.67%（Plt;0.05）。觀察組的平均置管時(shí)間為（12.35±2.56）min，顯著短于對(duì)照組的（18.23±3.42）min（Plt;0.05）。觀察組的平均置管費(fèi)用為（1 234.56±234.56）元，顯著低于對(duì)照組的（1 567.89±345.67）元（Plt;0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的18.33%（Plt;0.05），其中以血栓形成、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管感染為主。

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（Plt;0.05），見表2。

2.3 導(dǎo)管口部情況比較

觀察組導(dǎo)管口部情況評(píng)分為（1.23±0.45）分，顯著低于對(duì)照組的（2.34±0.67）分（Plt;0.05），說明觀察組的導(dǎo)管口部情況更好，見表3。

3 討論

PICC是一種常用的長期留置導(dǎo)管，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全性高、維持時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，但也容易出現(xiàn)血栓、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[8-9]。因此，如何有效預(yù)防和處理PICC相關(guān)并發(fā)癥，是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本研究探討了基于護(hù)理路徑的管理模式結(jié)合新型敷料在PICC置換后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)該模式可以提高置管成功率，縮短置管時(shí)間，減少置管費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

護(hù)理路徑是一種基于循證醫(yī)學(xué)和質(zhì)量管理理念，將最佳臨床實(shí)踐指南和標(biāo)準(zhǔn)化流程應(yīng)用于特定疾病或治療過程的、患者群體的多學(xué)科協(xié)作管理模式。護(hù)理路徑的目的是通過優(yōu)化診療流程提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，減少不必要的檢查和治療，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[10]。

觀察組的置管成功率為98.33%，顯著高于對(duì)照組的86.67%（Plt;0.05）。這一結(jié)果可能歸因于基于護(hù)理路徑的管理模式的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保了護(hù)理人員遵循一致的操作步驟和最佳實(shí)踐，減少了操作錯(cuò)誤和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察組使用的新型敷料可能也對(duì)提高置管成功率起到了積極作用，因?yàn)樗鼈兲峁┝烁玫钠つw保護(hù)和減少了感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察組的平均置管時(shí)間為（12.35±2.56）min，顯著短于對(duì)照組的（18.23±3.42）min（Plt;0.05）。這表明，基于護(hù)理路徑的管理模式能夠提高護(hù)理效率，減少不必要的延誤。這可能是因?yàn)樵撃Ｊ綖樽o(hù)理人員提供了清晰的操作指導(dǎo)，減少了決策時(shí)間和操作中的猶豫。觀察組的平均置管費(fèi)用為（1 234.56±234.56）元，顯著低于對(duì)照組的（1 567.89±345.67）元（Plt;0.05）。究其原因，置管費(fèi)用的降低可能與置管時(shí)間的縮短有關(guān)，因?yàn)楦痰牟僮鲿r(shí)間意味著更少的資源消耗。此外，新型敷料具有成本效益，與傳統(tǒng)敷料相比，可能在不犧牲質(zhì)量的情況下降低了材料成本。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的18.33%（Plt;0.05）。這可能是因?yàn)椋谧o(hù)理路徑的管理模式強(qiáng)化了對(duì)患者狀況的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。同時(shí)，新型敷料的良好吸附性、透氣性、防水性和抗菌性可能為導(dǎo)管口部提供更有效的保護(hù)，減少了感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生[11]。觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（Plt;0.05）。這一結(jié)果可能與觀察組在置管成功率、時(shí)間和費(fèi)用方面的表現(xiàn)有關(guān)，因?yàn)檫@些因素直接影響患者的整體護(hù)理體驗(yàn)。此外，新型敷料的舒適性和減少換藥次數(shù)也可能對(duì)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度起到了積極作用。

與以往研究相比，本研究結(jié)果與李小青[12]的研究結(jié)果一致，均顯示基于護(hù)理路徑的管理模式在PICC置換后護(hù)理中具有優(yōu)勢(shì)。這可能與該模式能夠提供更加個(gè)性化和連續(xù)的護(hù)理服務(wù)有關(guān)。然而，本研究也存在一定的局限性，樣本量相對(duì)較少，可能影響結(jié)果的普遍性;觀察時(shí)間較短，長期效果和并發(fā)癥的發(fā)生率需進(jìn)一步研究。此外，本研究未涵蓋所有可能影響PICC置換后護(hù)理效果的因素，比如患者個(gè)體差異、護(hù)理人員的專業(yè)技能等，這些在未來的研究中應(yīng)予以考慮。

盡管本研究顯示了基于護(hù)理路徑的管理模式結(jié)合新型敷料在PICC置換后護(hù)理中的良好應(yīng)用效果，但也認(rèn)識(shí)到研究的局限性。首先，研究的樣本量限制了結(jié)果的外推能力。其次，研究的短期性質(zhì)意味著長期效果尚未得到驗(yàn)證。未來的研究應(yīng)該包括更大樣本量和長期跟蹤，以更好地理解這種護(hù)理模式的長期效果和成本效益。此外，未來的研究還應(yīng)該探索不同患者特征和護(hù)理人員技能水平對(duì)護(hù)理結(jié)果的影響。

綜上所述，本研究的結(jié)果支持基于護(hù)理路徑的管理模式結(jié)合新型敷料在PICC置換后護(hù)理中的應(yīng)用，并指出了這一護(hù)理模式對(duì)提高置管成功率、縮短置管時(shí)間、減少置管費(fèi)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度的潛在機(jī)制。然而，為了進(jìn)一步驗(yàn)證這些發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行更廣泛的研究，并考慮更多的變量和長期效果。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：邱 嫚（1994—），女，貴州貴陽人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的研究。