針對性護理干預對雙重血漿吸附系統治療肝衰竭患者的效果分析

【摘要】 目的 探討針對性護理干預對雙重血漿吸附系統（double plasma molecular adsorption system，DPMAS）治療肝衰竭患者的效果。方法 選取2021年1月—2022年12月在貴陽市第一人民醫院接受DPMAS治療的20例肝衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組10例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上實施針對性護理干預，包括健康教育、心理支持、營養指導、并發癥預防等，比較2組患者的治療次數、治療前后的生命體征、肝功能指標、血氨水平、血清內毒素水平、血清白蛋白水平等。結果 觀察組的治療次數為（3.6±0.8）次，顯著少于對照組的（5.2±1.2）次（Plt;0.05）。治療后，觀察組的生命體征穩定，肝功能指標、血氨水平、血清內毒素水平、血清白蛋白水平均較治療前明顯改善，且優于對照組（Plt;0.05）。

結論 針對性護理干預能夠有效提高DPMAS治療肝衰竭患者的效果，減少治療次數，改善患者的肝功能和內環境，降低炎癥反應，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 針對性護理干預;雙重血漿吸附系統;肝衰竭

文章編號：1672-1721（2024）29-0109-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R575.3

肝衰竭是指各種原因導致肝細胞大量壞死或功能喪失，引起肝功能失代償和多器官功能障礙的嚴重臨床綜合征[1]，其發生率在全球范圍內呈上升趨勢[2]。肝移植是目前治療肝衰竭的最有效方法，但由于供體稀缺、費用高昂、排斥反應等因素，其應用受到很大限制[3]。因此，尋找一種安全、有效、經濟的替代治療方法，對于改善肝衰竭患者的預后具有重要意義。

DPMAS是一種新型的血液凈化技術，它通過血漿分離器和兩級吸附器分別去除血漿中的高分子和低分子毒素，從而達到改善肝衰竭患者內環境的目的[4]。然而，DPMAS治療肝衰竭仍存在一些問題和挑戰，比如治療次數、治療時間、治療指標、并發癥預防等，需要護理人員給予充分的關注和干預。針對性護理干預是指根據患者的具體情況和需要，制定個體化的護理計劃和措施，以提高護理效果和滿意度[5]。針對性護理干預可以從多個方面對DPMAS治療肝衰竭患者進行綜合管理，比如健康教育、心理支持、營養指導、并發癥預防等，旨在提高患者對治療的依從性和信心，改善患者的生理和心理狀態，促進患者康復[6]。本研究旨在探討針對性護理干預對DPMAS治療肝衰竭患者的效果，為臨床護理提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月在貴陽市第一人民醫院接受DPMAS治療的20例肝衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組10例。對照組男性5例，女性5例;年齡36～66歲，平均（50.3±8.1）歲;病程3～21 d，平均（10.2±4.6）d;Child-Pugh評分9～13分，平均（11.2±1.3）分。觀察組男性6例，女性4例;年齡35～65歲，平均（49.2±7.6）歲;病程4～20 d，平均（10.5±4.3）d;Child-Pugh評分8～14分，平均（10.9±1.8）分。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合肝衰竭的診斷標準[7]，即具有明確的肝病史或肝損傷因素，出現黃疸、腹腔積液、肝性腦病等臨床表現，伴有肝功能明顯下降;接受DPMAS治療;年齡在18～70歲;愿意參與本研究。

排除標準：合并其他嚴重的心、肺、腎、腦等器官功能障礙;合并惡性腫瘤或免疫系統疾病;合并嚴重的感染或出血;妊娠或哺乳期婦女;對DPMAS治療有禁忌證或過敏反應;在研究過程中出現嚴重的不良事件或退出研究。

1.2 方法

2組患者均按照醫院肝衰竭診治規范進行常規治療，包括抗感染、保肝、利尿、降壓、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調等。同時，2組患者均接受DPMAS治療——采用靜脈置管建立動靜脈通路，分別置入血漿分離器和兩級吸附器，第一級吸附器為血液吸附器（AR350），第二級吸附器為一次性使用樹脂血液灌流器（HA330），3 h/次，1～2次/周，根據患者的臨床狀況和實驗室檢查結果調整治療次數和間隔。治療過程中監測患者的生命體征、血流量、血壓、心率等，并及時處理可能出現的并發癥。

在DPMAS治療期間，對照組給予常規護理，包括觀察患者的一般情況、生命體征、皮膚黏膜、神志狀態等，記錄患者的入量、出量、體質量變化等，保持導管通暢，防止感染和出血等。

在DPMAS治療期間，觀察組在常規護理的基礎上實施針對性的護理干預。（1）健康教育。向患者及其家屬介紹DPMAS治療的原理、目的、過程、注意事項等，讓他們了解治療的必要性和重要性，增強對治療的信心和配合度。（2）心理支持。通過交談、傾聽、鼓勵等方式了解患者的心理狀態和需求，給予適當的安慰、解釋、建議等，緩解患者的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，增強患者的自信和自尊，樹立戰勝疾病的信念。（3）營養指導。根據患者的具體情況制定個體化的營養方案，保證患者的熱量、蛋白質、維生素等攝入，改善患者的營養狀況，促進肝細胞再生和修復。（4）并發癥預防。針對DPMAS治療肝衰竭可能出現的并發癥采取相應的預防措施。腦水腫，監測患者的神志狀態、血氨水平等，發現異常及時處理;給予降顱內壓藥物，比如甘露醇、呋塞米等;控制水分攝入量;保持呼吸道通暢，給予吸氧或機械通氣;抬高床頭30°～45°;避免刺激性操作，比如咳嗽、灌腸等。感染，加強對皮膚黏膜的護理，保持清潔、干燥;定期更換導管敷料，消毒導管口;監測患者的體溫、白細胞計數等指標，發現異常及時處理;根據細菌培養結果選用合適的抗生素;隔離感染源，避免交叉感染。出血，監測患者的凝血功能、血小板計數等指標，發現異常及時處理;給予止血藥物，比如凝血酶原復合物、新鮮冰凍血漿等;保持導管通暢，避免導管折曲或拉扯;注意導管穿刺部位的止血和包扎;避免使用刺激性藥物或操作，比如阿司匹林、灌腸等。

1.3 觀察指標

（1）治療次數。記錄患者住院期間接受DPMAS治療的總次數。（2）血氨水平。檢測患者治療前后的血氨（blood ammonia，NH3）水平。（3）血清內毒素水平。

檢測患者治療前后的血清內毒素（lipopolysaccharide，LPS）水平。（4）血清白蛋白水平。檢測患者治療前后的血清白蛋白（albumin，ALB）水平。（5）生命體征。記錄患者治療前后的體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標。（6）肝功能指標。檢測患者治療前后的總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療次數比較

觀察組的治療次數為（3.6±0.8）次，顯著少于對照組的（5.2±1.2）次，差異有統計學意義（t=4.23，Plt;0.001），見表1。

2.2 血氨水平比較

治療前，2組患者的血氨水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的血氨水平為（67.4±18.6）μmol/L，顯著低于治療前的（132.6±32.7）μmol/L，且優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001），見表2。

2.3 血清內毒素水平比較

治療前，2組患者的血清內毒素水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的血清內毒素水平為（0.28±0.07）EU/mL，顯著低于治療前的（0.56±0.12）EU/mL，且優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001），見表3。

2.4 血清白蛋白水平比較

治療前，2組患者的血清白蛋白水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的血清白蛋白水平為（32.6±4.2）g/L，顯著高于治療前的（28.4±3.6）g/L，且優于對照組，差異有統計學意義（P=0.001），見表4。

2.5 生命體征比較

治療前，2組患者的生命體征比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的生命體征穩定，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內，且優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 肝功能指標比較

治療前，2組患者的肝功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組的肝功能指標均較治療前明顯改善，TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT水平均顯著降低，且優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

本研究旨在探討針對性護理干預對DPMAS治療肝衰竭患者的效果，結果表明，針對性護理干預能夠有效提高DPMAS治療肝衰竭患者的效果，減少治療次數，改善患者的肝功能和內環境，降低炎癥反應，提高患者的生活質量。

針對性護理干預通過健康教育、心理支持、營養指導、并發癥預防等方式增強了患者對治療的信心和配合度，改善了患者的生理和心理狀態，促進了患者的康復[8-9];同時，針對性護理干預也根據患者的具體情況和需要制定了個體化護理計劃和措施，調整了治療次數和間隔，避免了過度或不足的治療，提高了治療的效率和安全性[10]。本研究發現，觀察組的治療次數為（3.6±0.8）次，顯著少于對照組的（5.2±1.2）次，差異有統計學意義（Plt;0.001）。這說明，針對性護理干預能夠有效減少DPMAS治療肝衰竭患者的治療次數，減小患者的經濟負擔和心理壓力，提高患者的依從性和對護理的滿意度。

針對性護理干預通過密切觀察患者的各項指標及時調整治療方案，改善了患者的內環境和免疫功能，防止或減輕MODS的發生和發展。本研究發現，觀察組各項指標均優于對照組。治療后，觀察組的體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標均在正常范圍內，且優于對照組（Plt;0.05）。這表明，針對性護理干預能有效穩定患者的生命體征，為后續治療創造有利條件。觀察組的TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT水平均較治療前顯著降低，且優于對照組（Plt;0.05）。這說明，針對性護理干預能有效改善患者的肝功能，減輕肝細胞損傷，促進肝臟恢復。治療后，觀察組的血氨水平顯著降低，從（132.6±32.7）μmol/L降至（67.4±18.6）μmol/L，優于對照組（Plt;0.05）。這表明，針對性護理干預能有效降低患者的血氨水平，改善神經系統功能，降低肝性腦病的風險[11-12]。治療后，觀察組的血清內毒素水平從（0.56±0.12）EU/mL降至（0.28±0.07）EU/mL，顯著低于對照組（Plt;0.05），說明針對性護理干預能有效清除患者血清內毒素，改善患者的內環境，減輕炎癥反應，減小多器官功能衰竭的風險。治療后，觀察組的血清白蛋白水平從（28.4±3.6）g/L升高至（32.6±4.2）g/L，顯著高于對照組（Plt;0.05），表明針對性護理干預能有效改善患者的營養狀況和合成功能，提高機體的免疫力和抗病能力。

綜上所述，針對性護理干預能夠有效提高DPMAS治療肝衰竭患者的效果，減少治療次數，改善肝功能和內環境，降低炎癥反應，提高生活質量，值得臨床推廣應用。當然，本研究也存在一些局限性，比如樣本量較少、隨訪時間較短等，需要進一步擴大樣本量和延長隨訪時間，以驗證本研究的結論。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：謝婷婷（1990—），女，貴州貴陽人，本科，主管護師，主要從事DPMAS方面的研究。