多元化疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者術(shù)后疼痛的影響

【摘要】 目的 分析多元化疼痛護(hù)理干預(yù)在四肢骨折患者術(shù)后的作用。方法 回顧性分析2022年2—9月于江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院就診的80例四肢骨折患者的資料，所有患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為2組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施多元化疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者護(hù)理前后的疼痛程度、舒適度、心理狀態(tài)、康復(fù)鍛煉依從性和睡眠質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者的疼痛程度、舒適度、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組的疼痛程度、負(fù)性情緒（焦慮、抑郁和壓力）、睡眠質(zhì)量評(píng)分更低，舒適度各維度評(píng)分和總評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 給予四肢骨折手術(shù)患者多元化疼痛護(hù)理，可緩解患者術(shù)后疼痛情況，提高舒適度，且對(duì)疼痛所致負(fù)性情緒有緩解作用，能改善患者的睡眠質(zhì)量，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 多元化疼痛護(hù)理干預(yù);四肢骨折;疼痛程度;舒適度;負(fù)性情緒;睡眠質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）29-0114-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

骨折是常見(jiàn)的骨科疾病，表現(xiàn)為患者骨頭或骨頭結(jié)構(gòu)斷裂，可出現(xiàn)在人體各處，導(dǎo)致疼痛、畸形、活動(dòng)受限、骨擦音或骨擦感，影響正常生活[1]。骨折可發(fā)生于任何年齡段人群中，其中兒童和老年人較為多發(fā)[2]。隨著交通事業(yè)和工業(yè)的發(fā)展，四肢骨折發(fā)生率明顯上升，外科手術(shù)為骨折主要治療方式，具有并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]。但手術(shù)治療為創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生疼痛感，若不及時(shí)干預(yù)，可產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)，增加心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性下降，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。為此，需重視術(shù)后疼痛護(hù)理，以緩解疼痛感，減輕不適感。常規(guī)護(hù)理存在護(hù)理與手術(shù)脫節(jié)的情況，患者無(wú)法獲得專業(yè)性護(hù)理服務(wù)[5]。多元化疼痛護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性和科學(xué)性，旨在緩解患者的疼痛感，維持良好的生理和心理狀態(tài)[6]。為此，本研究探討多元化疼痛護(hù)理干預(yù)在四肢骨折術(shù)后的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年2—9月于江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的80例四肢骨折患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為2組，每組40例。對(duì)照組男性24例，女性16例;年齡22～75歲，平均年齡（47.78±4.16）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.24±1.12）kg/m2;受教育年限8～20年，平均受教育年限（13.78±1.16）年;上肢骨折23例，下肢骨折17例;骨折至手術(shù)間隔時(shí)間1～5 d，平均間隔時(shí)間（3.21±0.35）d;骨折原因，交通事故18例，跌倒15例，其他7例。觀察組男性21例，女性19例;年齡24～74歲，平均年齡（47.82±4.24）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.18±1.16）kg/m2;受教育年限10～18年，平均受教育年限（13.72±1.18）年;上肢骨折21例，下肢骨折19例;骨折至手術(shù)間隔時(shí)間1～5 d，平均間隔時(shí)間（3.15±0.32）d;骨折原因，交通事故20例，跌倒16例，其他4例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為四肢骨折[7];可耐受手術(shù)治療，術(shù)后伴隨不同程度疼痛感;狀態(tài)良好，在研究中主動(dòng)配合;臨床資料完整，數(shù)據(jù)信息真實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎病變嚴(yán)重者;骨腫瘤者;嚴(yán)重感染者;既往有四肢骨折手術(shù)史者;妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)術(shù)前訪視，告知患者疾病與手術(shù)知識(shí)，說(shuō)明術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，完善術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)手術(shù)流程遞送醫(yī)療器械和急救用品;術(shù)后注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵照醫(yī)囑予以患者止痛藥，為患者選擇舒適臥床體位;向患者及其家屬說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，待患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、坐立和行走訓(xùn)練。

觀察組基于對(duì)照組實(shí)施多元化疼痛護(hù)理干預(yù)。（1）組建護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為5～6名工齡在3年以上的護(hù)理人員，以“四肢骨折術(shù)后多元化疼痛護(hù)理”為主題對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，分為理論知識(shí)和實(shí)踐2部分，時(shí)長(zhǎng)為1周;培訓(xùn)完成后統(tǒng)一考核，合格者（滿分為100分，90分及以上者為合格）方可參與護(hù)理工作。從既往病史、癥狀、疼痛程度和原因等方面入手對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定疼痛護(hù)理方案。（2）疼痛宣教。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，既要說(shuō)明骨折發(fā)生發(fā)展和預(yù)后，也要告知術(shù)后疼痛發(fā)生的原因、評(píng)估方式和鎮(zhèn)痛措施等，說(shuō)明術(shù)后出現(xiàn)疼痛是正常現(xiàn)象無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，以平常心對(duì)待即可。將術(shù)后疼痛知識(shí)制成宣傳手冊(cè)向患者一一發(fā)放，供患者翻閱查看，對(duì)于其中專業(yè)性強(qiáng)的內(nèi)容，可在旁批注，幫助患者理解。（3）情緒調(diào)整。患者受術(shù)后疼痛的影響，可能存在心理壓力，產(chǎn)生負(fù)性情緒;護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，多使用積極正面的支持性語(yǔ)言，以堅(jiān)定患者內(nèi)心信念;指導(dǎo)患者選擇舒適體位，或采用冥想等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，根據(jù)患者興趣愛(ài)好選擇音樂(lè)療法、肢體松弛訓(xùn)練等方式，比如選擇節(jié)奏舒緩、輕松明快的背景音樂(lè)，指導(dǎo)患者仰臥于病床，閉眼3 min，深呼吸后逐漸發(fā)力，握緊雙手，10 s后吐氣放松;強(qiáng)調(diào)家屬的作用，多陪伴與鼓勵(lì)患者，使患者感受到家庭的溫暖。（4）疼痛護(hù)理。小組成員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，根據(jù)原因采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。骨折部位所致疼痛應(yīng)采用物理鎮(zhèn)痛措施，比如冰袋外敷等，或用合適的力道按摩肢體，以促進(jìn)局部血液循環(huán);石膏或支架所致疼痛，應(yīng)重新放置，以維持舒適體位。以3次/d的頻率評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，輕度疼痛可忍耐，護(hù)理人員可溝通交流，主動(dòng)安慰，以減輕疼痛感;中度疼痛遵照醫(yī)囑服用止痛藥，用藥1 h后評(píng)估疼痛程度，調(diào)整鎮(zhèn)痛措施;重度疼痛予以強(qiáng)效止痛藥，比如嗎啡等，給藥1 h后評(píng)估疼痛程度，對(duì)原方案進(jìn)行調(diào)整。更換敷料時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，以免刺激患肢，換藥時(shí)可與患者分享趣事，以減小患者對(duì)疼痛的關(guān)注度，減輕疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前（術(shù)前）和護(hù)理后（護(hù)理72 h后）評(píng)估2組患者的疼痛程度、舒適度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，并記錄2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。（1）疼痛程度。根據(jù)數(shù)字評(píng)定量表（numerical rating scale，NRS）[8]判定2組患者的疼痛程度，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感越強(qiáng)。（2）舒適度。參照Kolcaba的舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[9]判定2組患者的舒適度，量表由28個(gè)條目組成，各條目得分0～4分，有生理（5個(gè)條目，20分）、心理精神（10個(gè)條目，40分）、社會(huì)文化（7個(gè)條目，28分）和環(huán)境（6個(gè)條目，24分）4個(gè)維度，量表得分0～112分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的舒適度越高。（3）心理狀態(tài)。使用抑郁-焦慮-壓力量表簡(jiǎn)體中文版（depression anxiety and stress scale，DASS-21）[10]判定2組患者的心理狀態(tài)，該量表由抑郁、焦慮和壓力3個(gè)維度構(gòu)成，均計(jì)分21分（量表得分×2），分?jǐn)?shù)越低表示患者的心理狀態(tài)越好。（4）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[11]和睡眠干擾評(píng)分（sleep interference score，SIS）[12]判定2組患者的睡眠質(zhì)量，PSQI得分0～21分，SIS最低0分，最高10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的睡眠質(zhì)量越好。（5）術(shù)后恢復(fù)情況。比較2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料經(jīng)Ridit分析，行Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

護(hù)理前，2組患者的疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組的疼痛程度更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 舒適度比較

護(hù)理前，2組患者的舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組各維度評(píng)分和總評(píng)分更高（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分均下降，且觀察組焦慮、抑郁和壓力評(píng)分較之于對(duì)照組更低（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組的PSQI評(píng)分和SIS評(píng)分更低，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間更早，住院時(shí)間更短（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

四肢骨折較為常見(jiàn)，男性相對(duì)多發(fā)，通常是由外在創(chuàng)傷引起的。外科手術(shù)為主要治療方式，特別是微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用，使得小切口手術(shù)在四肢骨折患者中廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)術(shù)式可維持四肢穩(wěn)定性，也可減少其他組織損傷，并發(fā)癥少，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利[13]。但術(shù)后麻醉藥物作用逐漸消退，加上肌肉、骨骼等身體組織的恢復(fù)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感，舒適度不高，對(duì)睡眠質(zhì)量也有影響[14]。多元化疼痛護(hù)理遵循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者疼痛程度和產(chǎn)生原因采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，側(cè)重于與疼痛護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)、切實(shí)可行的護(hù)理措施，在疼痛護(hù)理中實(shí)施多元化護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理工作中發(fā)揮指導(dǎo)和督促的作用[15]。患者生活環(huán)境和文化背景不同，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也各有差異，采用多元化護(hù)理服務(wù)可滿足患者不同的護(hù)理需求[16]。多元化護(hù)理服務(wù)需要護(hù)理人員結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理理論，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為準(zhǔn)繩，結(jié)合患者實(shí)際需求落實(shí)護(hù)理服務(wù);具體應(yīng)用時(shí)，護(hù)理人員既要重視疾病護(hù)理，也要從人文、文化等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，促使患者全面恢復(fù)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度更低，主要是因?yàn)椴捎枚嘣弁醋o(hù)理干預(yù)，是根據(jù)患者個(gè)人情況制定疼痛措施，可體現(xiàn)護(hù)理措施的專業(yè)性和規(guī)范性，通過(guò)疼痛宣教、情緒調(diào)整和疼痛護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，合理運(yùn)用物理鎮(zhèn)痛、放松訓(xùn)練和藥物鎮(zhèn)痛措施，既可激活機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，也可引起神經(jīng)內(nèi)分泌變化，鎮(zhèn)痛效果明顯。

術(shù)后疼痛既可帶給患者生理上的不適，也可導(dǎo)致心理壓力，使患者產(chǎn)生不適感，降低舒適程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組舒適度各維度評(píng)分和總評(píng)分更高，原因在于護(hù)理人員主動(dòng)講解與術(shù)后疼痛有關(guān)的知識(shí)，說(shuō)明疼痛產(chǎn)生的原因，引導(dǎo)患者選擇舒適體位，為患者播放節(jié)奏舒緩的背景音樂(lè)，指導(dǎo)患者放松肢體，同時(shí)強(qiáng)調(diào)家屬作用，從精神層面予以患者支持，可緩解術(shù)后疼痛所致不適感，提高患者軀體、心理和精神狀態(tài)上的舒適度。

術(shù)后疼痛屬于慢性疼痛，患者普遍存在這種情況。疼痛不僅是疾病或組織損傷的提示信號(hào)，也會(huì)對(duì)個(gè)體心理產(chǎn)生消極影響。除了軀體上的傷害外，慢性疼痛也會(huì)對(duì)患者精神狀態(tài)造成不同程度的影響。疼痛對(duì)個(gè)體心理的影響首先體現(xiàn)在認(rèn)知上，可使患者更加關(guān)注與疼痛有關(guān)的刺激，與正常人比較，慢性疼痛患者的注意力更加偏向疼痛刺激;此外，慢性疼痛的存在也可導(dǎo)致患者記憶力下降，對(duì)疼痛相關(guān)詞匯更加敏感;疼痛也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，當(dāng)患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，難以應(yīng)對(duì)壓力性事件，進(jìn)而增加疼痛程度。需要注意的是，疼痛本身不會(huì)導(dǎo)致抑郁，只有患者對(duì)疼痛產(chǎn)生消極認(rèn)知才可能產(chǎn)生抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組負(fù)性情緒得分更低，主要是因?yàn)槎嘣弁醋o(hù)理更關(guān)注患者的心理狀態(tài)，注意用積極、正面的支持性語(yǔ)言與患者交流，可堅(jiān)定患者與疾病抗?fàn)幍膬?nèi)心信念;同時(shí)用放松、音樂(lè)療法等方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)疼痛所致壓力有明顯的緩解作用。此外，護(hù)理人員重視家屬作用，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，多與患者交流，可予以患者心理支持，緩解負(fù)性情緒。

四肢骨折患者受術(shù)后疼痛的影響，可產(chǎn)生心理壓力，影響睡眠質(zhì)量。人體在深睡眠狀態(tài)時(shí)可產(chǎn)生激素修復(fù)受損組織，如果睡眠質(zhì)量不佳，會(huì)導(dǎo)致生理節(jié)奏紊亂，影響激素分泌，對(duì)機(jī)體恢復(fù)不利[18]。本研究中，觀察組PSQI評(píng)分和SIS評(píng)分更低。分析原因，護(hù)理人員重視對(duì)患者術(shù)后疼痛的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇與患者疼痛程度相符合的鎮(zhèn)痛措施，綜合運(yùn)動(dòng)不同鎮(zhèn)痛措施，可減小疼痛對(duì)機(jī)體的刺激。此外，護(hù)理人員重視對(duì)患者的疼痛宣教和情緒調(diào)整，可幫助患者深入了解術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，維持良好心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)疼痛護(hù)理，減小對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

與對(duì)照組相比，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，提示予以四肢骨折手術(shù)患者多元化疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)有利。究其原因，多元化疼痛護(hù)理需要護(hù)理小組成員共同參與，為患者制定針對(duì)性的疼痛干預(yù)措施，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，要積極應(yīng)對(duì)，以平常心參與各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，改善患肢靜脈回流，緩解肢體腫脹，也利于患者肢體功能恢復(fù)，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

本研究探討多元化疼痛護(hù)理干預(yù)在四肢骨折術(shù)中的作用，雖然取得的成效明顯，但還有幾點(diǎn)不足：

（1）納入樣本少，研究結(jié)論價(jià)值不明;（2）缺少量化指標(biāo)，未能全面探討該護(hù)理模式的作用;（3）回顧性研究，資料有限，易產(chǎn)生偏差。下一步研究中應(yīng)增加樣本數(shù)量，選擇量化指標(biāo)進(jìn)行觀察，并與其他醫(yī)院開(kāi)展前瞻性研究，以深入探討多元化疼痛護(hù)理干預(yù)在四肢骨折術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，多元化疼痛護(hù)理干預(yù)能緩解四肢骨折患者的術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度，緩解負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利，可推廣。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：丁曉芳（1983—），女，江蘇盱眙人，本科，副主任護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理方面的研究。

通信作者：黃改麗（1986—），女，江蘇盱眙人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理方面的研究。