經環乳暈切口與放射狀切口手術治療乳腺纖維瘤患者對其臨床療效和生活質量的影響

【摘要】目的 探討乳腺纖維瘤患者在手術過程中分別采用經環乳暈與放射狀切口手術對患者生活質量的影響及安全性，為進一步提升手術效果提供依據。方法 選取2022年1月至2023年12月無錫市第二人民醫院收治的122例行手術治療的乳腺纖維瘤患者，根據切口不同將患者分為兩組，各61例，對照組患者采用放射狀切口手術治療；研究組患者采用環乳暈切口手術治療，兩組患者術后均隨訪3個月。對比兩組患者臨床療效，圍術期指標，術前及術后6 d的血清細胞因子，術后3個月的生活質量，以及隨訪期間并發癥的發生情況。結果 術后3個月研究組患者臨床總有效率比對照組高；與對照組比，研究組患者手術、切口愈合、住院時間均更短，術中出血量更少，瘢痕長度更短；與術前比，術后6 d兩組患者血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平均降低，且研究組均低于對照組；術后3個月研究組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均比對照組高；研究組患者并發癥總發生率比對照組低（均P<0.05）。結論 應用經環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤可以提高患者臨床療效，縮短手術時間、傷口愈合時間和住院時間，減少術中出血，縮短瘢痕長度，減輕對機體造成的炎癥反應，有利于提高患者生活質量，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】乳腺纖維瘤 ; 環乳暈切口 ; 放射狀切口 ; 生活質量

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.003

乳腺纖維瘤是臨床上甲乳外科的常見病癥，由于患者受到雌激素刺激，導致乳腺小葉過度生長從而引起改變，主要癥狀為乳房腫塊、乳腺增生及月經前乳房脹痛等。目前對于經保守治療無效或效果不佳的患者，或是乳腺纖維瘤的體積比較大，而且生長速度比較快，可以通過手術切除病灶的方式進行治療。采用放射狀切口進行手術是傳統方式，適用于需要切除多個腫瘤或腫瘤位置較為分散的情況，這種切口對乳腺導管的損傷較小，有利于保留哺乳功能，但存在切口較大的不足，會留下較為明顯的瘢痕[1]。而經環乳暈切口手術治療是一種微創手術，不需要廣泛剝離組織，其對患者造成的創傷較小，且切口較為隱蔽，美容效果較好，有利于手術后患者功能恢復，并可減少并發癥的發生[2]。因此本研究旨在探討不同手術切口治療乳腺纖維瘤的效果，并觀察患者并發癥和生活質量情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月無錫市第二人民醫院收治的122例行手術治療的乳腺纖維瘤患者，根據切口不同將患者分為兩組，各61例。對照組患者年齡29～59歲，平均（45.82±12.48）歲。研究組患者年齡29～58歲，平均（45.25±12.36）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴符合《實用婦產科診斷和治療技術》[3]中乳腺纖維瘤的診斷標準；⑵符合手術指征，且為乳腺一側單發病灶；⑶經術前超聲檢查確診。排除標準：⑴有乳腺手術史，或近期有外科手術治療史；⑵乳腺發育異常；⑶貧血嚴重。本研究經無錫市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 術前完善兩組患者評估工作與檢查，并使用便攜式彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：ME7）觀察確認病灶位置和大小，并標記。對照組患者接受放射狀切口手術治療，患者取仰臥位，局部麻醉，根據腫瘤位置在瘤體表面作放射狀切口，分離切口的乳腺和皮下組織，將腫瘤和其周圍的組織垂直切除，切除范圍應該超過腫瘤病灶0.5 cm，切除瘤體并取出，止血完成后縫合切口，并將腫瘤組織送檢。研究組患者接受經環乳暈切口手術治療，患者取仰臥位，局部麻醉后并進行常規消毒處理，選擇與腫瘤所處位置更近的一側乳房，在乳暈邊緣2～5 cm處作弧形切口，將皮膚與皮下組織逐層分離，并找尋患者乳腺腺體所在位置，對于腫塊數量相對較多的患者可以調整切口位置然后切除腫塊組織，對于腫塊處于淺表位置的患者可將腫塊與周圍腺體推到切口的位置，根據包膜所處位置切除腫塊組織，電凝刀電凝止血，然后修剪整齊切口的邊緣部位，使用可吸收線進行間斷縫合，術中密切監測患者生命體征。兩組患者在手術完成之后均需接受充分按壓止血處理，且在手術完成后的20 min使用膠布固定穿刺口，并使用無菌紗布塊保護傷口外層，通過彈力繃帶進行加壓包扎10～12 min。兩組患者均術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。術后3個月評估臨床療效，顯效為傷口愈合理想，側乳房對稱，沒有發生塌陷；有效為術后傷口愈合良好，雙患側乳房發生變形程度輕微；無效為患者術后傷口愈合不理想，雙側乳房不對稱明顯[3]。總有效率=顯效率+有效率。⑵圍術期指標。對比兩組患者手術、切口愈合及住院時間，瘢痕長度，以及術中出血量。⑶血清細胞因子。術前和術后6 d分別抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min），取上層血清，采用免疫組織化學染色法檢測血管內皮生長因子（VEGF），采用酶聯免疫吸附法檢測基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）。⑷生活質量。術后3個月根據健康狀況調查簡表（SF-36）[4]評估患者生活質量，包括生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康維度，滿分均為100分，分數越高代表患者生活質量越好。⑸并發癥。隨訪期間記錄兩組患者乳暈感覺異常、切口感染、皮下瘀斑、皮下血腫及其他等發生情況，并發癥總發生率等于各項發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 術后3個月對照組顯效

26例，有效26例，無效9例，研究組顯效32例，有效28例，無效1例，研究組臨床總有效率為98.36%（60/61），比對照組[85.25%（52/61）]更高，差異有統計學意義（χ2=6.971，P<0.05）。

2.2 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比較，研究組患者手術、切口愈合、住院時間均更短，術中出血量更少，瘢痕長度更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者血清細胞因子比較 術后6 d兩組患者血清VEGF、MMP-9水平較術前均降低，研究組均比對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者生活質量比較 術后3個月研究組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均比對照組高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥總發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺纖維瘤屬于發生率非常高的普外科良性腫瘤，且群體多為成年女性，其發生通常與患者所處環境、遺傳因素及生活方式的有關，在臨床上大多為單側發病，如果沒有出現明顯的不適癥狀，一般不需要進行特殊的治療，可定期到醫院進行復查，明確身體的變化情況[5-6]。如果患者乳腺纖維瘤體積較大，并且出現了局部疼痛、乳房溢液等癥狀，可以服用藥物進行治療。而一旦腫瘤較大、腫瘤生長迅速，年齡35歲以上乳腺癌的風險增加，或是存在多個纖維瘤的患者，臨床多建議手術切除。傳統的放射狀切口手術治療具有視野清晰，操作簡單等優勢，但會對患者造成較大的創口，手術中對患者出血量控制不佳，增加術后并發癥的發生，恢復正常功能時間較長，且患者術后出現的手術瘢痕較長，易出現乳房形狀不對稱的情況，因此患者會承受較大的心理壓力與負擔，且無法滿足現階段女性審美高的要求，所以臨床急需一種更加科學有效的手術治療方式[7]。

經環乳暈切口手術近幾年臨床使用廣泛，該手術所作切口是在乳暈部位，且該部位的皮膚顏色相對更深并且皺紋較多，能夠更好地掩蓋因手術治療而產生的瘢痕組織，更加適用于年輕女性，經環乳暈切口手術治療中所作切口更小，在手術過程中出血量較低，術后縫合效果更佳，患者手術完成后功能恢復時間也相對更短，能讓患者擁有更為顯著的治療效果[8]。本研究中，與對照組比，術后3個月研究組患者臨床總有效率更高；研究組的圍術期指標均優于對照組，這提示經環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤可以提高患者臨床療效，縮短手術時間、傷口愈合時間和住院時間，減少術中出血，縮短瘢痕長度。

腫瘤細胞需要通過新生血管獲得增殖過程中的營養物質和氧氣，乳腺纖維瘤的產生、發生也與新生血管有密切的關聯性，因此可以通過監測VEGF、MMP-9YaUuUymBfiNyYe0F5dTqgn84mWrtCA9w8Wsx7XJNaMk=水平，預測患者腫瘤血管生成及腫瘤侵襲、轉移情況[9]。本研究中，術后6 d研究組患者血清VEGF、MMP-9水平的降低幅度均大于對照組；與對照組比，研究組患者術后3個月SF-36中各維度評分均更高，隨訪期間并發癥總發生率更低，這提示經環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤可以降低患者體內VEGF、MMP-9水平，有利于提高患者生活質量，減少術后并發癥的發生。分析其原因為，環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤無需作多個手術切口，僅需一個切口就可切除同一象限或相鄰象限的纖維瘤病灶，病灶清除率更高，因此可降低血清中VEGF、MMP-9水平，也可降低術后切口感染率等并發癥的發生，避免二次手術和因手術技術操作而導致的美觀問題，且對患者造成的手術切口更小，可減輕患者所出現的應激反應，有利于患者術后恢復，提高患者的生活質量[10]。乳腺纖維瘤雖然多為良性，但仍有惡變的可能性，因此一旦發現應及時就醫，根據醫生的建議選擇合適的治療方案。

綜上，環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤可以提高患者臨床療效，縮短手術時間、傷口愈合時間和住院時間，減少術中出血，縮短瘢痕長度，降低患者體內VEGF、MMP-9水平，有利于提高患者生活質量，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：葉超然，碩士研究生，住院醫師，研究方向：甲乳外科。