基于Rockall危險性積分的分層干預在急性上消化道出血患者中的應用評價

【摘要】目的 探討基于Rockall危險性積分的分層干預對急性上消化道出血患者臨床癥狀、心理癥狀、健康行為評分及不良事件發生情況的影響。方法 以隨機數字表法將2021年1月至2023年12月于南京醫科大學第四附屬醫院治療的69例急性上消化道出血患者分為兩組。治療期間給予對照組（34例）患者病情監測、心理護理、健康教育等常規護理干預，而試驗組（35例）患者在常規護理的基礎上進行基于Rockall危險性積分的分層護理干預，兩組患者均干預至出院。比較兩組患者臨床癥狀改善時間，干預前后心理癥狀、健康行為評分，以及住院期間不良事件發生情況。結果 與對照組比，試驗組患者止血、嘔吐消失、腸鳴音消失時間均較短；與干預前比，干預后兩組患者癥狀自評量表（SCL-90）中各維度心理癥狀評分均降低，且試驗組均低于對照組；與干預前比，干預后兩組患者健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）中各維度健康行為評分均升高，且試驗組均高于對照組（均P<0.05）；住院期間兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 急性上消化道出血患者采用基于Rockall危險性積分的分層干預可有效縮短其各項臨床癥狀改善時間，且對患者心理癥狀、健康行為均具有改善作用，安全性良好。

【關鍵詞】上消化道出血 ; Rockall危險性積分 ; 分層干預 ; 心理癥狀 ; 健康行為

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.040

上消化道出血可能致使患者生命體征不穩定，且出血情況難以預估，為促進止血和恢復，需對患者進行一定的護理干預。目前多采取病情監測、心理護理等常規護理措施，實用性廣泛且操作性強，但該方法針對性較弱，且資源分配不合理，嚴重影響了護理效果[1]。基于Rockall危險性積分的分層干預，從患者年齡、伴發病、內鏡診斷、休克狀況等維度的積分情況將其分為低危、中危及高危3個層次，針對不同層次患者的情況針對性采取不同的干預措施，可為患者提供個性化干預、合理分配醫療資源并提高干預質量[2]，但目前關于該干預方式對急性上消化道出血患者心理癥狀、不良事件發生情況的影響仍需更多臨床數據支持。基于此，本研究旨在分析基于Rockall危險性積分的分層干預對急性上消化道出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2021年1月至2023年12月于南京醫科大學第四附屬醫院治療的69例急性上消化道出血患者分為兩組。對照組（34例）中男性、女性患者分別為19、15例；年齡23～69歲，平均（45.67±

2.46）歲；病程1～5年，平均（2.27±0.16）年；Rockall危險性分級[3]：低危、中危、高危分別為13、11、10例。試驗組（35例）中男性、女性患者分別為19、16例；年齡24～68歲，平均（45.76±2.50）歲；病程1～5年，平均（2.29±0.17）年；Rockall危險性分級：低危、中危、高危分別為14、12、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《急性上消化道出血急診診治專家共識》[4]中的相關診斷標準；⑵經消化道內鏡、血常規等檢查確診；⑶首次就診。排除標準：⑴合并厭食癥、嚴重營養不良；⑵合并嚴重感染性疾病、凝血功能異常；⑶合并重要臟器功能不全。研究經南京醫科大學第四附屬醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者入院后接受常規護理干預。⑴病情監測：了解患者病情，定期監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，記錄有無嘔血、黑便等癥狀發生頻次，并及時予以對癥處理；⑵輸液護理：建立靜脈通道，遵醫囑及時補充血容量，觀察患者輸液反應，出現發熱、皮疹、靜脈炎等情況時，及時予以處理；⑶休息與體位護理：提醒患者減少活動，避免出血癥狀加重，取平臥位并將下肢略抬高以保證腦部供血，嘔吐時頭需偏向一側，防止窒息或誤吸；⑷飲食護理：避免食用刺激性食物，急性大出血時禁食；⑸心理護理：及時觀察并發現患者出現的焦慮、緊張等不良情緒，主動溝通并予以支持和幫助，增強其信心；⑹健康教育：向患者及其家屬科普急性上消化道出血注意事項，并提醒患者遵從醫囑等。

試驗組患者在常規護理的基礎上進行基于Rockall危險性積分的分層護理干預。⑴患者分層：患者入院當天，對其進行Rockall危險性積分評估，總分為0～11分，分數與危險性成正比，0～2分為低危，3～5分為中危，6～11分為高危。⑵低危患者：每1～2 h檢測生命體征，觀察患者嘔血、黑便情況及其一般狀態；根據患者病情針對性制定生活計劃，幫助患者養成良好習慣，提升其自我管理能力；及時與患者溝通，給予心理支持，緩解其緊張情緒。⑶中危患者：每0.5～1 h檢測1次生命體征，密切觀察患者嘔血與黑便情況；嚴格要求患者臥床休息，保持平臥位；根據出血量和生命體征調整輸液量，維持患者有效循環血量；遵醫囑給予止血藥物，觀察藥物療效和不良反應。⑷高危患者：對患者一對一護理，每15～30 min檢測生命體征，密切觀察患者嘔血、黑便情況、尿量、周圍循環狀況、意識狀態等，判斷有無休克及多器官功能衰竭；安排好搶救人員、物品及藥品，時刻做好搶救準備；請其他相關科室會診，為患者制定綜合治療方案；對患者及家屬做好病情解釋工作，給予更多的關心、安慰。兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標 ⑴臨床癥狀改善時間：統計兩組患者止血、嘔吐消失、腸鳴音消失等臨床指標改善時間。⑵心理癥狀：于干預前后采用癥狀自評量表（SCL-90）[5]評估患者心理癥狀，包括軀體化癥狀（30分）、心理需求

（20分）、心理情緒（30分）及人際關系（20分）4個維度，總分標準化為100分，分數越高代表心理狀態越差。⑶健康行為評分：于干預前后采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[6]評估患者健康行為，該量表分為健康責任（9個條目）、體育運動（8個條目）、營養（9個條目）、人際關系（9個條目）、壓力管理（8個條目）、精神成長（9個條目）6個維度，每條目分數為0～4分，總分為208分，分數越高代表健康程度越高。⑷不良事件發生情況：記錄兩組患者再出血、繼發感染、失血性休克等發生情況，不良事件總發生率為各不良事件發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標改善時間比較 與對照組比，試驗組患者止血、嘔吐消失、腸鳴音消失時間均較短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理癥狀比較 與干預前比，干預后兩組患者各維度心理癥狀評分均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者健康行為評分比較 與干預前比，干預后兩組患者各維度健康行為評分均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良事件發生情況比較 住院期間，對照組發生再出血1例，繼發感染1例，失血性休克

2例，不良事件總發生率為11.76%（4/34）；試驗組發生繼發感染1例，失血性休克1例，不良事件總發生率為5.71%（2/35）。兩組不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.216，P>0.05）。

3 討論

常規護理干預適用于大多數上消化道出血患者，其不需要復雜的評估，可以快速實施，且對于護理人員來說，操作流程較為常規，容易掌握和執行，可滿足患者的基本干預需求。但對于病情復雜的患者，一般護理可能無法達到理想的干預效果。

Rockall評分系統可根據患者病情嚴重程度，將患者分為低危、中危及高危3個層次，便于為患者提供更專業、有效、針對性強的干預[7]。本研究中，試驗組患者止血、嘔吐消失、腸鳴音消失時間均短于對照組；且住院期間兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示急性上消化道出血患者采用基于Rockall危險性積分的分層干預可有效縮短其臨床指標改善時間，且安全性良好。根據Rockall危險性積分將患者準確分層后，對不同層次的患者進行密切的動態監測，便于及時調整干預方案，可確保干預的有效性和及時性[8]；此外，基于Rockall危險性積分的分層干預綜合考慮了多種因素，能夠較為準確地評估患者的再出血和死亡風險，便于醫護人員提前采取針對性的預防措施，而兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，可能此次研究納入病例樣本量較小，較難顯示出明顯差異性，后續需擴大樣本量開展進一步研究。

SCL-90量表能夠較為全面地反映個體的心理狀態，評估患者心理癥狀；HPLP-Ⅱ量表可全面考察患者在不同方面的健康行為，評估其健康程度[9]。本研究中，干預后試驗組患者各維度心理癥狀評分均低于對照組，各維度健康行為評分均高于對照組，這提示急性上消化道出血患者采用基于Rockall危險性積分的分層干預可改善其心理癥狀、健康行為評分。分層干預后，醫護人員可更好地了解患者的擔憂和恐懼來源，并給予個性化的心理支持；分層干預使得治療和護理更加有針對性和高效性，從而增強患者安全感。基于不同的風險層次，醫護人員可為患者提供個性化的健康教育；通過鼓勵患者積極參與自身的護理，提高患者的自我管理意識[10]。

綜上，急性上消化道出血患者采用基于Rockall危險性積分的分層干預可有效縮短其臨床指標改善時間，且對心理癥狀、健康行為均具有改善作用，安全性良好。但本研究仍存在一定局限，如樣本量小、病例來源于單中心研究，且未涉及長期隨訪。因此，后續需進一步擴大樣本量并對其進行長期隨訪，以獲得更為全面、準確的研究結果。

參考文獻

唐淑娟， 董博， 梁芳. 優化急診護理流程在治療老年腫瘤合并急性上消化道出血中的應用觀察[J]. 老年醫學與保健， 2020， 26（6）： 1069-1072.

劉金金， 李文秀， 馮健， 等. 基于Rockall危險性積分的分層護理干預對急性上消化道出血患者自我管理行為及預后的影響[J]. 中國醫藥導報， 2021， 18（24）： 150-153.

樊倩， 馬麗， 吳麗， 等. Rockall危險性積分評估下分級化干預對急性上消化道出血患者心理狀態、應激水平及并發癥的影響[J]. 中華保健醫學雜志， 2023， 25（2）： 155-158.

中國醫師協會急診醫師分會. 急性上消化道出血急診診治專家共識[J]. 中國急救醫學， 2010， 30（4）： 289-293.

龔玲， 胡燕， 高旭. 研究生心理彈性潛在類別及SCL-90的比較[J]. 西南師范大學學報（自然科學版）， 2020， 45（10）： 82-88.

曹文君， 郭穎， 平衛偉， 等. HPLP-Ⅱ健康促進生活方式量表中文版的研制及其性能測試[J].中華疾病控制雜志， 2016， 20（3）： 286-289.

郭艷， 夏洪芬， 張世萍， 等. 基于Rockall評分系統的護理干預對急性上消化道出血患者內鏡介入治療預后的影響[J]. 廣西醫科大學學報， 2019， 36（6）： 1034-1036.

張蓉， 張玲娟， 劉昕丹， 等. 格拉斯哥 - 布拉奇福德評分、內鏡后Rockall評分和AIMS65評分系統對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床干預及住院期間預后的預測價值研究[J]. 陜西醫學雜志， 2024， 53（5）： 654-657.

李曉敏， 彭保艷， 孫王樂賢， 等. 護理人員健康促進生活方式與自我效能感關系研究[J].中國職業醫學， 2016， 43（3）： 337-

340.

瞿芳， 花雪梅， 侯永佳， 等. Rockall危險性積分評估的分級干預在肝硬化上消化道出血患者中的作用[J]. 海軍醫學雜志， 2022， 43（1）： 46-50.

作者簡介：張麗，大學本科，主管護師，研究方向：消化系統疾病護理。