纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合糖皮質激素治療小兒重癥肺炎的臨床效果

【摘要】目的 分析小兒重癥肺炎采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質激素聯合治療對患兒臨床療效的影響，為臨床提高該疾病的治療效果提供參考依據。方法 根據隨機數字表法將2022年1月至2024年1月無錫市第八人民醫院收治的102例重癥肺炎患兒分為兩組，單一組（51例，接受大環內酯類藥物抗感染治療，化痰、止咳、退熱等對癥治療，以及甲潑尼龍治療）和聯合組（51例，在單一組患兒治療的基礎上同時接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療）。兩組患兒均治療7 d。觀察比較治療后兩組患兒臨床療效，治療前和治療7 d后炎癥因子、血氣指標、肺功能指標水平，以及治療期間癥狀消失時間。結果 聯合組臨床療效高于單一組；與治療前比，治療7 d后兩組患兒血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平均降低，聯合組均較單一組更低，血清白細胞介素-10（IL-10）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第

1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）均升高，聯合組均較單一組更高；與單一組比，聯合組患兒發紺消失時間、心率恢復正常時間、肺部啰音消失時間、呼吸困難緩解時間均縮短（均P<0.05）。結論 小兒重癥肺炎采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質激素聯合治療可緩解患兒臨床相關癥狀，降低炎癥反應，提高氧合能力，改善肺功能，治療效果較佳。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡肺泡灌洗 ; 糖皮質激素 ; 小兒重癥肺炎 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0027.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.009

小兒重癥肺炎主要指的是兒童因呼吸道感染引起的嚴重肺部炎癥，主要臨床癥狀有高熱、咳嗽、呼吸急促、胸痛、疲倦、食欲不振等，常因細菌、病毒或真菌感染引起，病情嚴重時會并發呼吸困難、氧合不足、休克等癥狀，嚴重威脅患兒的生命健康。臨床治療該疾病多采用抗生素、抗病毒藥物、退熱、支持性治療等綜合措施進行治療，針對呼吸困難明顯的患兒需要進行氧療或者機械通氣支持，同時需密切監測病情變化，預防并發癥[1]。糖皮質激素甲潑尼龍具有抗炎和免疫調節作用，可以減輕肺部炎癥反應，緩解肺部水腫，促進肺部病變的愈合，但長期或過量使用糖皮質激素可能導致一系列不良反應，如免疫抑制、骨質疏松、消化道問題等，尤其是在小兒中更容易出現這些問題，因此需選其他輔助方式增強藥效，縮短用藥時間[2]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是通過支氣管鏡將生理鹽水沖洗至患兒的肺泡內，通過灌洗將分泌物、病原微生物等沖洗出來，可減輕炎癥刺激和阻塞，并可幫助醫生了解病原體感染的情況、評估肺部病變程度，進而指導其展開后續治療[3]。鑒于此，本研究旨在分析小兒重癥肺炎采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質激素聯合治療對患兒臨床療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2022年1月至2024年1月無錫市第八人民醫院收治的102例重癥肺炎患兒分為兩組，單一組（51例）患兒中男性、女性分別為29例、22例；病程8～28 d，平均（17.37±4.48） d；年齡0.6～7歲，平均（3.23±0.15）歲。聯合組（51例）患兒中男性、女性分別為30例、21例；病程7～28 d，平均（17.26±4.47） d；年齡0.5～6歲，平均（3.21±0.14）歲。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間存在可比性。納入標準：⑴符合《兒童肺炎支原體肺炎診治指南（2015年版）》 [4]中重癥肺炎的相關診斷標準，血常規檢查提示白細胞計數與中粒性細胞增加；⑵X線胸片顯示伴有肺部炎性浸潤陰影與肺不張征象；⑶均需要開展氣管插管機械通氣治療。排除標準：⑴伴有心、肝、腎等器質性疾病；⑵合并嚴重哮喘、先天缺陷疾病；⑶伴有嚴重肺動脈高壓。本研究中患兒法定監護人均知曉研究情況，同意參與研究，且已簽署知情同意書，經無錫市第八人民醫院醫學倫理委員會審核材料并批準研究實施。

1.2 治療方法 入院后兩組患兒均采用大環內酯類藥物進行抗感染治療，并進行化痰、止咳、退熱等對癥治療。單一組接受糖皮質激素治療，采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20173357，規格：40 mg/支）治療，靜脈滴注，藥物劑量為2 mg/（kg·d），1次/ d，持續用藥7 d。

聯合組在單一組的基礎上接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，應用電子支氣管鏡[賓得醫療器械（上海）有限公司，型號：EB-1170K]通過活檢孔注入2%利多卡因1～2 mL于肺段進行局部麻醉，>5歲患兒進行全身麻醉，建立靜脈通道，麻醉誘導采用3 mg/kg體質量丙泊酚（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20153093，規格：3 mg/支）靜脈推注，麻醉維持采用丙泊酚1～3 mg/（kg·h）持續靜脈泵注，氣管鏡檢查予以專用呼吸面罩，將纖維支氣管鏡前端通過氣管導管送到患兒的肺段病變肺葉開口處，后注入

37 ℃的0.9%氯化鈉溶液，將病變部位反復灌洗2～3次，灌洗液清澈無異物后停止灌洗，留下第1次的灌洗液進行送檢，根據患兒疾病發展情況，1次/2～3 d，共治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：治療7 d后，患兒臨床癥狀與體征全部消失，肺部炎性浸潤陰影與肺不張征象等消失；有效：治療7 d后，患兒臨床等癥狀與體征逐漸改善，有肺部炎性浸潤陰影與肺不張征象減少；無效：治療7 d后，患兒的臨床癥狀、體征無改善或加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵炎癥因子。分別于治療前、治療7 d后檢測兩組患兒血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）水平，需采集患兒空腹靜脈血5 mL，離心處理3 000 r/min，時間10 min，取上層血清，檢測方法采用酶聯免疫吸附法。⑶血氣指標。分別于治療前、治療7 d后檢測兩組患兒動脈血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平，需采集患兒動脈血5 mL，檢測儀器選用血氣電解質分析儀（南京普朗醫療設備有限公司，型號：PL 2200）。⑷肺功能。分別于治療前、治療7 d后檢測兩組患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）水平，檢測儀器采用肺功能儀（北京麥邦光電儀器有限公司，型號：MSA100）。⑸癥狀消失時間。觀察比較兩組患兒發紺、肺部啰音消失時間、心率恢復正常時間、呼吸困難緩解時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 28.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 聯合組患兒臨床療效高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒炎癥因子比較 與治療前比，治療7 d后兩組患兒血清TNF-α、IL-6水平均降低，聯合組均較單一組更低，血清IL-10水平均升高，聯合組較單一組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血氣指標比較 與治療前比，治療7 d后兩組患兒動脈血PaO2、SaO2水平均升高，聯合組均較單一組更高，動脈血PaCO2水平均降低，聯合組較單一組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒肺功能指標比較 與治療前比，治療7 d后兩組患兒FVC、FEV1、FEV1%均升高，聯合組均較單一組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒癥狀緩解情況比較 與單一組比，聯合組患兒發紺消失時間、心率恢復正常時間、肺部啰音消失時間、呼吸困難緩解時間均縮短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

小兒肺炎是一種臨床上常見的兒科呼吸道疾病，其主要是細菌侵襲患兒肺組織，造成肺循環障礙、氣道受阻，使得肺部細胞受損，降低肺表面活性，最終導致肺部病變，若治療不及時，極易造成全身性炎癥反應，甚至危及患兒生命安全[5]。臨床中通常以化痰、止咳、退熱、機械通氣或抗感染等治療緩解疾病癥狀，但治療效果一般。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質激素，通過激素治療通常能夠快速減輕癥狀，改善患兒的呼吸困難、發熱等癥狀，有助于提高治療效果，通過局部治療和抗炎作用，可以提高治療的安全性，但長期使用激素可能導致患兒出現耐藥性，影響后續治療效果[6]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是一種直接針對小兒重癥肺炎的局部治療方法，其可通過纖維支氣管鏡直接深入到患兒的支氣管和肺泡內，注入適量的生理鹽水進行灌洗，從而清除呼吸道內的黏稠分泌物、病原微生物、炎癥細胞及細胞碎片等致病物質，可有效地改善肺部通氣和換氣功能，減輕炎癥反應，促進炎癥消退，有利于提高治療效果[7]。

TNF-α、IL-6在小兒重癥肺炎中通常被認為是促炎因子，其水平升高表示炎癥反應加劇，TNF-α升高能夠激活炎癥細胞，促進炎癥介質的釋放，導致肺部組織損傷；IL-6在炎癥反應的早期迅速升高，是反映重癥肺炎急性期感染嚴重程度的重要指標；IL-10則是一種抗炎因子，在一定程度上可以抑制炎癥反應的過度發展。本研究結果顯示，與單一組比，聯合組患兒治療7 d后TNF-α、IL-6水平均更低，臨床療效、IL-10水平均更高，這提示采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質激素聯合治療小兒重癥肺炎臨床治療效果較好，可減輕患兒炎癥反應。分析其原因為糖皮質激素具有抗炎作用，可以抑制炎癥介質的釋放，從而減輕炎癥反應[8]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以清除肺部病原體和炎癥介質，減少炎癥反應，有助于恢復肺部功能，不同患兒對藥物的反應可能存在個體差異，聯合使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗和糖皮質激素可能具有協同作用，能夠更全面地干預疾病發展過程，提高治療效果[9]。

本研究結果顯示，與單一組比，聯合組患兒治療7 d后動脈血PaO2、SaO2、FVC、FEV1、FEV1%水平均更高，動脈血PaCO2水平更低，這提示采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質激素聯合治療可提高患兒的氧合能力，降低二氧化碳潴留，改善呼吸功能，進而改善患兒肺功能。分析其原因為甲潑尼龍琥珀酸鈉具有強烈的抗炎作用，可以減輕肺部炎癥反應，降低肺組織水腫，改善氣體交換功能，糖皮質激素還可以減輕支氣管痙攣，擴張支氣管，有助于改善氣道通暢，減少呼吸阻力，提高氧氣進入肺部的能力[10]；纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以通過清除肺泡內的痰液、炎癥滲出物等，改善肺部通氣情況，使肺泡更好地參與氣體交換，從而提高氧合能力，聯合治療可以延緩肺部病變的進展，保護肺組織免受進一步損害，有利于肺功能的恢復和改善[11]。本研究結果顯示，與單一組比，聯合組患兒臨床癥狀緩解時間均縮短，這提示采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質激素聯合治療可有效緩解患兒臨床癥狀，患兒恢復時間加快。分析其原因為甲潑尼龍琥珀酸鈉的抗炎和免疫調節作用，能夠有效減輕肺部炎癥反應、改善肺功能，加速病情好轉；纖維支氣管鏡肺泡灌洗則有助于清除支氣管內分泌物和病原體，減少感染灶，促進肺部康復[12-13]。

綜上，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與糖皮質激素聯合治療小兒重癥肺炎可有效緩解患兒臨床相關癥狀，降低炎癥反應，提高氧合能力，改善肺功能，治療效果較佳，值得臨床推廣使用。

參考文獻

陳芳， 尹麗花. 乙酰半胱氨酸局部注入在重癥肺炎患兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療中的應用效果[J]. 臨床合理用藥， 2024， 17（15）： 1-3， 7.

汪珊， 韋紅， 李啟先. 甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童重癥支原體肺炎的療效及對炎癥因子的影響[J]. 蚌埠醫學院學報， 2022， 47（1）： 44-46.

劉晅， 杜娟， 荊璐. 支氣管鏡肺泡灌洗結合局部注入乙酰半胱氨酸治療老年重癥肺炎的效果及對肺通氣功能的影響[J]. 北方藥學， 2020， 17（2）： 136-137.

中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J]. 中華實用兒科臨床雜志， 2015， 30（17）： 1304-1308.

柯洲旭. 肺力咳聯合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒支原體肺炎的療效探究[J]. 山西醫藥雜志， 2024， 53（7）： 539-542.

李湘云， 楊小青. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合糖皮質激素對小兒重癥肺炎的影響研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2024， 19（4）： 484-487.

張素穎， 梁寧， 馮亮東. 不同時機纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童重癥肺炎的效果及對患兒血清學感染指標及血氣指標的影響[J]. 中外醫學研究， 2021， 19（18）： 119-121.

張明， 吳佳倫， 郭正平. 甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合肺泡灌洗治療重癥支原體肺炎患兒的效果及其對肺功能、T淋巴細胞亞群、炎癥因子水平的影響[J]. 海南醫學， 2024， 35（4）： 472-476.

宋超， 李濤， 王妍， 等. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合乙酰半胱氨酸局部注入治療重癥肺炎的效果及安全性[J]. 臨床誤診誤治， 2021， 34（6）： 80-85.

廖進良. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合抗菌藥物治療對重癥肺炎患兒血氣指標及肺功能的影響[J]. 基層醫學論壇， 2021， 25（1）： 25-26.

楊曉綱， 周曉金， 杜潔. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療重癥肺炎的療效及對患兒炎癥因子和呼吸力學指標的影響[J]. 海南醫學， 2020， 31（15）： 1920-1922.

關玉云， 白婷， 關祥寧， 等. 甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用， 2024， 18（8）： 95-97.

郭正平， 張紅. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患兒炎癥及血氣指標的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2020， 24（1）： 50-53.

作者簡介：范夢雯，大學本科，醫師，研究方向：兒科呼吸疾病。