宮安康聯合屈螺酮炔雌醇片對稽留流產患者清宮術后宮腔粘連及子宮恢復的影響

【摘要】目的 探討宮安康聯合屈螺酮炔雌醇片治療對稽留流產術后患者宮腔粘連、子宮恢復、性激素水平的影響。方法 回顧性分析2023年1月至2024年1月廣東順德新容奇醫院收治的50例稽留流產患者的臨床資料，均行清宮術治療，術后根據治療方案不同分組，其中常規組24例，術后使用屈螺酮炔雌醇片治療，服用21 d停藥7 d為1個周期，共治療2個周期；聯合組26例，術后宮腔內注射3 mL宮安康，并聯合屈螺酮炔雌醇片口服治療，治療周期同常規組。觀察兩組患者恢復情況（陰道流血持續時間、月經復潮時間）、治療2個周期后宮腔粘連、子宮內膜恢復情況，治療前與治療2個周期后性激素水平，治療2、3周后尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉陰情況，治療期間并發癥發生情況與藥物不良反應發生情況。結果 聯合組患者陰道流血持續時間、月經復潮時間均短于常規組，治療

2個周期后宮腔粘連發生率低于常規組，治療2個周期后子宮內膜厚度大于常規組；與治療前比，兩組患者治療2個周期后血清雌二醇（E2）水平升高，聯合組高于常規組；血清促進體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平均降低，聯合組均低于常規組；聯合組治療2周后HCG轉陰率高于常規組；聯合組患者術后并發癥總發生率低于常規組（均P<0.05）；兩組患者治療3周后HCG轉陰率、藥物不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 宮安康聯合屈螺酮炔雌醇片治療，促進稽留流產患者術后恢復，提高HCG轉陰率，改善性激素水平，降低宮腔粘連風險及并發癥發生情況，有利于子宮恢復，且安全性良好。

【關鍵詞】宮安康 ; 屈螺酮炔雌醇片 ; 稽留流產 ; 清宮術 ; 宮腔粘連

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0031.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.010

稽留流產的發病機制較為復雜，其早期癥狀不明顯，傳統藥物療效不佳，目前治療多以清宮術為主，作為終止妊娠的有效手段，但由于其胎盤組織機化與宮壁緊密粘連，不易剝離。在手術操作時易損傷子宮內膜基底膜，導致子宮黏膜纖維化，增加宮腔粘連風險，影響子宮恢復。故清宮術后需采取有效干預措施以降低宮腔粘連發生率。臨床常采用屈螺酮炔雌醇片為主的雌孕激素治療，調節激素水平與月經周期，促進子宮復舊，但對宮腔粘連預防效果并不理想[1]。宮安康為可吸收的透明質酸鈉凝膠，可以在受損的子宮內膜上形成一層保護膜，使子宮前后壁分離，從而達到預防宮腔粘連的效果[2]。目前兩者聯用方案對稽留流產清宮術后患者預防宮腔粘連及子宮內膜恢復的臨床效果尚未完全明確。因此，本研究旨在探討宮安康聯合屈螺酮炔雌醇片對稽留流產患者清宮術后宮腔粘連及子宮內膜恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年1月廣東順德新容奇醫院收治的50例稽留流產患者的臨床資料，患者均行清宮術治療，術后根據治療方案不同分組，其中常規組24例，聯合組26例，常規組患者中年齡22～35歲，平均（25.92±2.78）歲；停經時間45～69 d，平均（63.81±5.17） d；孕囊3.64～4.37 cm，平均（3.97±0.29） cm；孕次1～3次，平均（1.64±0.32）次。

聯合組患者中年齡21～37歲，平均（26.34±3.91）歲；

停經時間48～67 d，平均（61.27±5.28） d；孕囊3.50～4.19 cm，平均（4.03±0.33） cm；孕次1～4次，平均（1.70±0.35）次。兩組患者一般資料比較，差異有統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《中華婦產科學（第3版）》 [3]中稽留流產的相關診斷標準；⑵近6個月內月經周期規律；⑶有再生育要求。排除標準：⑴合并嚴重臟器功能異常疾病，如心臟病、肝衰竭；⑵合并血液、免疫及內分泌相關疾病；⑶合并先天性子宮畸形；⑷合并子宮相關疾病，如子宮肌瘤、子宮肌腺癥等；⑸合并盆腔炎、陰道炎、人乳頭瘤病毒高危型感染；⑹術后嚴重出血；⑺合并子宮穿孔。本研究經廣東順德新容奇醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術與治療方法 兩組患者均在B超引導下行稽留流產清宮術，常規組患者術后當天口服屈螺酮炔雌醇片（Bayer Vital GmbH，國藥準字J20080085，規格：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg）治療，1片/d，21 d為1個周期，服用21 d停藥7 d為1個周期，服用2個周期。聯合組患者在常規組的基礎上增加宮安康，宮腔內注入3 mL宮安康（宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠）（常州百瑞吉生物醫藥股份有限公司，國械注準20153141542，規格：3 mL），注入后平躺30 min，然后進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 ⑴子宮恢復及宮腔粘連情況。觀察兩組患者陰道流血持續時間、月經復潮時間。引導患者采取截石位，完全暴露會陰后常規消毒，使用彩超機（上海朗逸醫療器械有限公司，型號：GE-E8）檢測患者治療2個周期后子宮內膜厚度。治療2個周期后采用宮腔鏡（沈陽沈大內窺鏡有限公司，型號：ZG-1）檢查，鏡下觀察到粘連面積>宮腔總面積的25%判斷為宮腔粘連[4]。⑵性激素水平。治療前、治療2個周期后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉速離心10 min，取上層血清，采用全自動免疫分析儀（鄭州安圖生物工程有限公司，型號：c-Robot）檢測血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平。⑶尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉陰情況。治療2、3周后用容器收集患者晨起少量尿液，使用早孕試紙（廣東伊康納斯生物醫藥科技股份有限公司，粵械注準20162400111）測量尿HCG是否陽性，試紙顯示一道杠即為HCG轉陰。⑷并發癥。統計患者宮腔積液、盆腔炎、月經紊亂等并發癥發生情況，并發癥總發生率等于各項并發癥之和。⑸不良反應。統計患者頭痛、頭暈、惡心嘔吐等藥物不良反應發生情況，不良反應總發生率等于各項不良反應之和。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料比較以[例（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮恢復情況及宮腔粘連情況比較 聯合組陰道流血持續時間、月經復潮時間均短于常規組，治療2個周期后宮腔粘連發生率低于常規組，子宮內膜厚度高于常規組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者性激素水平比較 與治療前比，兩組患者治療2個周期后血清E2水平升高，聯合組高于常規組；血清LH、FSH水平均降低，聯合組均低于常規組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者尿HCG轉陰情況比較 聯合組患者治療2周后HCG轉陰率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），聯合組患者治療3周后HCG轉陰率也高于常規組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥及藥物不良反應比較 聯合組患者術后并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者藥物不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

稽留流產也稱為過期流產，是流產中較為特殊的類型，伴有腹痛、陰道流血等癥狀，會對患者身體產生嚴重影響。清宮術是現階段治療稽留流產的有效方案，雖可有效清除子宮內殘留物質，但相較于普通人流方式，稽留流產清宮術對子宮內膜損傷更嚴重。稽留流產者由于胚胎死亡時間較長，胎盤組織處于機化狀態，且與子宮壁緊密粘連，增加術中出血風險，因此術后預防宮腔粘連至關

重要。

屈螺酮炔雌醇片中含有獨特的孕激素屈螺酮，具有良好的抗雄激素作用，阻斷宮頸細胞的分泌功能從而達到降低宮腔粘連的目的，但屈螺酮炔雌醇片需經過患者身體代謝才發揮作用，藥劑作用時間與止血、子宮內膜修復之間存在一定時間差，導致治療效果不理想[5]。而宮安康作為生物屏障，具有良好的生物相容性，可止血、抗炎及抑菌性，其性狀為膠凍狀，流動性差，可在宮腔中保留的同時被機體中降解、吸收；同時，宮安康在子宮內膜修復中達到長效作用可有效抑制宮腔創面出血滲出，降低創面血凝塊形成和纖維蛋白滲出，減少創面形成纖維蛋白網，隔離子宮內膜創面，達到隔離效果，減少粘連風險[6]。本次研究中發現，聯合組患者陰道流血持續時間、月經復潮時間均短于常規組，宮腔粘連發生率低于常規組，子宮內膜厚度高于常規組，這表明宮安康聯合屈螺酮炔雌醇片可有效預防清宮術后宮腔粘連，有利于減少清宮術后子宮出血，加快子宮內膜的生長修復，促進月經周期的恢復。

稽留流產術后患者子宮內膜受損，月經量發生異常，會導致血清LH、FSH處于較高水平；而子宮內膜薄，患者體內雌激素降低，會導致E2水平降低[7]。屈螺酮炔雌醇片可負反饋阻斷機體釋放促性腺激素與LH分泌，調節月經周期，降低子宮內膜細胞膜興奮閾值，興奮子宮平滑肌，提高子宮收縮力，同時還可調節孕激素平衡，縮短HCG恢復時間[8]。而宮安康可抑制毛細血管滲血現象，降低纖維細胞運動活性，減輕內膜組織損傷與炎癥反應，促進子宮內膜修復與再生，降低血清LH、FSH水平，調節患者性激素水平[9]。同時，宮安康進入患者宮腔后可與大量的水結合而形成大分子網狀結構，有效間隔手術創面，減少細菌進入體內，對白細胞滲出產生屏障作用，可降低術后盆腔炎、宮腔積液發生率，同時也可減輕月經紊亂發生情況，術后安全性較高[10]。本研究結果發現，聯合組血清E2、治療2周后HCG轉陰率均高于常規組，血清LH、FSH水平及并發癥總發生率均低于常規組，兩組患者治療3周后HCG轉陰率、藥物不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義，提示宮安康聯合治療有利于調節患者體內性激素，促進子宮生理功能的恢復，且安全性良好。

綜上，宮安康聯合屈螺酮炔雌醇片治療，可促進稽留流產術后患者恢復，提高HCG轉陰率，改善性激素水平，降低宮腔粘連風險與并發癥，有利于子宮恢復，且安全性良好，值得臨床推廣。

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作者簡介：李秋梅，大學本科，主治醫師，研究方向：普通婦科。