右美托咪定不同給藥方式對行腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者應激指標和不良反應的影響

【摘要】目的 探討子宮肌瘤手術患者術中麻醉藥物右美托咪定的不同給藥方式的效果，以及對患者應激指標和不良反應的影響，為腹腔鏡手術的麻醉方案的制定和優化提供參考。方法 根據隨機數字表法將南京醫科大學附屬江寧醫院2022年1月至2024年5月收治的84例行腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者進行分組，將其分為對照組（42例，持續泵注右美托咪定）和研究組（42例，單次靜脈注射右美托咪定），對比兩組患者術前和術中（建立氣腹10 min）的生命體征，麻醉恢復情況，術前和術后24 h應激指標，以及術后不良反應的發生情況。結論 與術前比，術中對照組患者心率、平均動脈壓水平均上升，且研究組患者心率、平均動脈壓水平均低于對照組；研究組患者蘇醒、拔管、應答時間均短于對照組；與術前比，術后24 h兩組患者去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇水平均上升，但研究組上升幅度均小于對照組；研究組患者術后不良反應總發生率比對照組低（均P<0.05）；研究組組內心率和平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 行腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者采用單次注射右美托咪定的方式進行麻醉，能夠穩定生命體征，縮短患者蘇醒、拔管、應答時間，減輕應激反應，且安全性較高。

【關鍵詞】右美托咪定 ; 子宮肌瘤 ; 應激反應 ; 麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0046.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.015

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，來自子宮平滑肌組織的良性增生，多數患者可無癥狀，部分患者會出現月經異常、下腹墜脹等表現，還會對妊娠造成不利影響，導致生活質量下降。在子宮肌瘤治療中，主要治療方法包括藥物和手術等，藥物治療能夠縮小肌瘤體積及改善月經異常癥狀，手術治療包括肌瘤切除術、子宮切除術等多種術式，能夠去除病灶，緩解臨床癥狀，改善預后。近年來，隨著醫療科技不斷發展，腹腔鏡手術被廣泛運用在臨床之中，具有創傷小、并發癥少等優勢，但腹腔鏡手術需采取全麻，深受二氧化碳氣腹刺激，導致應激反應較為嚴重，可引發大量不良反應，會對患者生命安全產生影響，且不利于患者術后恢復[1]。右美托咪定通過作用于中樞和外周器官組織，可模擬具自然睡醒過程，具有起效快、無呼吸抑制、易喚醒等優勢，且兼具鎮靜、鎮痛作用，同時具有突出的安全性，可以減輕應激反應并提高患者蘇醒質量，為患者健康安全提供有力保障。臨床中，右美托咪定主要使用方法包括持續泵注和單次泵注，持續泵注可以持續性提高血藥濃度，確保麻醉效果，但會導致不良反應的發生，不利于保障安全性；單次泵注可以迅速提高其在血液中的濃度，同時還有助于提高術后蘇醒質量，減少不良反應，確保手術效果和患者安全性[2]。鑒于此，本文旨在分析子宮肌瘤患者術中持續泵注和單次靜脈注射右美托咪定的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將南京醫科大學附屬江寧醫院2022年1月至2024年5月收治的84例子宮肌瘤患者分組，對照組42例患者，年齡29～57歲，平均（42.02±4.11）歲；病程0.3～2年，平均（1.13±0.25）年；

體質量47～89 kg，平均（65.72±3.33） kg。研究組42例患者，年齡28～58歲，平均（41.95±4.06）歲；病程0.4～2年，平均（1.10±0.26）年；體質量48～90 kg，平均（65.68±3.36） kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》 [3]中的診斷標準；⑵經影像學檢查確診；⑶符合手術指征。排除標準：⑴對本研究中麻醉藥物存在禁忌證；⑵合并凝血功能障礙；⑶合并重要臟器功能異常。研究經南京醫科大學附屬江寧醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患者手術均由同一組手術醫師、麻醉醫師、手術室護士共同完成。全部患者實施麻醉誘導，依次靜脈推注0.3 μg/kg體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：

1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計）]；2 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格：20 mL∶200 mg）；靜脈推注0.03 mg/kg體質量咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格為10 mL∶50 mg），然后進行氣管插管。麻醉維持階段：給予患者靜脈持續泵注8～10 mg/h丙泊酚乳狀注射液。

在上述麻醉的基礎上，于麻醉誘導前15 min給予對照組患者持續靜脈泵注0.3 μg/（kg·h）鹽酸右美托咪定注射液[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 mL∶200 μg（按右美托咪定計）]，術前20 min停止泵注。研究組患者單次注射右美托咪定，在術前15 min給予患者靜脈泵注0.6 μg/kg體質量的鹽酸右美托咪定注射液，于15 min內完成靜脈泵注。麻醉手術期間密切監測患者各項生命體征。

1.3 觀察指標 ⑴生命體征。觀察并比較兩組患者術前和術中（建立氣腹10 min時）心率、平均動脈壓，通過多參數監護儀（深圳市艾瑞康醫療設備有限公司，型號：M-9000E）測定心率、舒張壓及收縮壓，其中平均動脈壓采取間接評估法，即平均動脈壓=[舒張壓+1/3（收縮壓?舒張壓）]。⑵麻醉恢復情況。觀察并比較兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間及應答時間。⑶應激指標。檢測兩組患者術前和術后24 h去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇，抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，以轉速為3 000 r/min進行10 min離心處理，取上層血清，通過放射免疫法測定皮質醇，應用酶聯免疫吸附法測定去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素。⑷不良反應。記錄兩組不良反應的發生情況，總發生率等于各項發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較 與術前比，術中對照組患者心率、平均動脈壓水平均上升，研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉質量比較 研究組患者蘇醒、拔管、應答時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素、皮質醇水平比較 與術前比，術后24 h兩組患者各項應激指標水平均上升，但研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 研究組不良反應總發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤在臨床中較為常見，多發于30～50歲女性，其病因尚未明確，與遺傳易感性、性激素水平等有著密切關系，常見誘因包括肥胖、初潮年齡小、黑色人種、未生育等，且子宮肌瘤癥狀和肌瘤情況有著密切的關聯性，包括大小、生長速度等，部分患者可無任何癥狀，通過體檢發現，該疾病典型癥狀主要有月經異常、白帶增多、下腹部不適等，可引發感染、瘤體扭轉等并發癥發生，同時也會對妊娠造成影響，使得早產、產道梗阻、流產等情況發生，對患者身心健康造成嚴重影響[4]。腹腔鏡手術是子宮肌瘤在臨床中的常用手術方法，能有效去除病灶，改善臨床癥狀，且具有出血量少，恢復快等優點，可以減少并發癥的發生，有利于患者術后恢復，但氣腹建立會導致患者缺氧，使機體改變酸堿平衡，發生應激反應，影響生命體征[5-6]。故應加強對其他輔助麻醉方法的應用，減輕應激反應，為麻醉的安全性和有效性提供保障。

現階段，右美托咪定是常用的臨床麻醉藥物，其被廣泛運用在臨床之中，其可以選擇性地激動α2受體，促使突觸間隙中神經遞質水平降低，阻斷傷害性刺激傳導，從而發揮中樞抑制效應，起到鎮靜效果，對于腹腔鏡手術而言，通常手術時間在2 h之內，右美托咪定清除半衰期為2 h，在術中仍處于其半衰期內，單次給藥有助于血液藥物濃度迅速上升，但持續泵入給藥會導致血藥濃度呈持續性上升，在半衰期內難以保持穩定狀態，故會對機體生命體征造成不利影響，單次給藥有助于血藥濃度迅速達到峰值，從而穩定生命體征，且為血液中右美托咪定的濃度提供了充分下降時間，有助于麻醉蘇醒，能夠全面縮短蘇醒時間、拔管時間及應答時間，對于術后認知功能恢復也有著積極影響[7-8]。本研究結果顯示，研究組患者的各項生命體征指標和麻醉恢復情況均優于對照組，這提示行腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者采用單次注射右美托咪定的方式進行麻醉，能夠穩定生命體征，減少患者蘇醒、拔管、應答

時間。

應激反應是非特異性的全身反應，過度的應激反應會對機體造成傷害。本研究結果顯示，研究組患者術后24 h應激指標水平上升幅度均小于對照組，術后不良反應總發生率比對照組低，這提示行腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者采用單次注射右美托咪定的方式進行麻醉，能夠減輕應激反應，且安全性較高。其原因分析為，手術屬于有創性操作，再加上麻醉也會對機體造成刺激，導致機體內應激指標上升，右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，親和力高，穩態分布容積大，能夠結合神經元突觸前后α2-腎上腺素受體A抑制交感神經興奮，促進去甲腎上腺素的釋放下降，阻斷疼痛信號傳導，調節褪黑素含量，發揮鎮靜作用，同時能夠減輕應激反應，阻斷疼痛信號傳導，從而起到緩解疼痛的效果[9]。單次給藥還能夠促進心臟迷走神經反射，減輕患者體內的應激反應，因此避免茶酚胺水平的增高，因此可以更好地維持生命體征，減少因血流動力學波動導致心動過緩等不良反應的發生，為手術效果和安全提供有力保障[10-11]。

綜上，行腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者采用單次注射右美托咪定的方式進行麻醉，能夠穩定生命體征，減少患者蘇醒、拔管、應答時間，減輕應激反應，且安全性較高。然而，本研究也存在一定不足，如樣本量有限、取樣地區單一等，希望日后能擴大樣本量并進行多中心研究進一步證實右美托咪定單次給藥的有效性，確?；颊甙踩?。

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作者簡介：張捷，大學本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。