血栓心脈寧膠囊聯合氯吡格雷阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣預防急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后心力衰竭的研究

【摘要】目的 觀察血栓心脈寧膠囊聯合氯吡格雷阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣應用于急性心肌梗死（AMI）經皮冠狀動脈介入（PCI）術后對患者心功能、心肌損傷的影響及不良事件發生情況。方法 選取2022年6月至2024年1月江門市人民醫院接受PCI治療的

108例AMI患者，根據隨機數字表法分為對照組（54例，采用氯吡格雷阿司匹林結合瑞舒伐他汀鈣治療）和聯合組（54例，在對照組的基礎上聯合血栓心脈寧膠囊治療）。兩組患者PCI術后至少隨訪3個月，隨訪期間持續服用相應治療藥物。比較兩組患者治療前后心功能、心肌損傷、炎癥因子等指標水平，以及治療期間心血管不良事件發生情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）水平均升高，且聯合組均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平均降低，且聯合組均低于對照組；治療期間，聯合組患者心力衰竭、惡性心律失常等心血管不良事件的總發生率低于對照組（均P<0.05）。結論 血栓心脈寧膠囊聯合氯吡格雷阿司匹林和瑞舒伐他汀鈣治療能夠改善AMI患者PCI術后心功能、心肌損傷，抑制術后炎癥反應，還能在一定程度上預防術后心血管不良事件的發生。

【關鍵詞】急性心肌梗死 ; 血栓心脈寧膠囊 ; 氯吡格雷阿司匹林 ; 瑞舒伐他汀鈣 ; 經皮冠狀動脈介入

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.030

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）指因冠狀動脈狹窄或阻塞導致心肌組織供氧、供血不足，進而引起心肌組織壞死和心臟功能受損的一種疾病。經皮冠狀動脈介入（PCI）術是治療AMI的有效手段，能夠恢復冠狀動脈血流，短時間內緩解癥狀，但在治療過程中可能出現細小血栓脫落，引起血管遠端栓塞，血管供血不足，造成心肌缺血和冠狀動脈再狹窄等，因此改善AMI患者術后微循環對于患者預后改善具有重要意義[1]。西醫常用抗凝藥物（氯吡格雷阿司匹林）、降脂藥物（瑞舒伐他汀鈣）等抗血栓形成、調節脂代謝，但其作用靶點較為單一，還容易導致患者凝血功能出現障礙，誘發機體多處出血，不利于患者的術后恢復[2]。中醫認為，AMI屬于“胸痹”“心痛”等范疇，氣虛血瘀為常見證型，以正虛、邪實為主要病機，且術后正氣不足，無力祛邪外出，導致瘀血形成，治療應強調補氣、活血、化瘀[3]。血栓心脈寧膠囊具有川芎、槐花等多味中藥，具有益氣活血、開竅止痛的功效，能夠擴張血管、抗凝、改善血液循環，被廣泛應用于心血管疾病的治療中[4]。基于此，本研究旨在探討AMI患者PCI術后使用血栓心脈寧膠囊聯合氯吡格雷阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣對預防術后不良事件發生情況的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2024年1月江門市人民醫院接受PCI治療的108例AMI患者，根據隨機數字表法分為對照組和聯合組，各54例。對照組中男性患者24例，女性患者30例；年齡52～73歲，平均（61.87±7.29）歲；AMI發生部位：前壁29例，下壁25例；AMI發病至入院時間2～7 h，平均（4.21±0.97）h。聯合組中男性患者26例，女性患者28例；年齡51～74歲，平均（62.31±7.46）歲；AMI發生部位：前壁31例，下壁23例；AMI發病至入院時間1～6 h，平均（3.95±0.81）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[5]中AMI西醫的相關診斷標準；⑵符合《冠心病及急性心肌梗死中醫臨床辨證標準及防治指南》[6]中“胸痹”的診斷標準，并辨證為氣虛血瘀證，主癥為心胸刺痛、胸部悶滯，次癥為短氣乏力、汗出心悸，舌質黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈虛無力或弦細無力；⑶符合PCI術治療指征。排除標準：⑴合并其他心臟疾病；⑵合并肝、腎功能嚴重障礙；⑶對本研究藥物過敏；⑷合并感染性疾病；⑸合并惡性腫瘤。江門市人民醫院醫學倫理委員會批準本研究，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有AMI患者均進行PCI手術，對照組術后采用抗凝藥氯吡格雷阿司匹林片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20223843，規格：每片含硫酸氯吡格雷75 mg（按氯吡格雷計）與阿司匹林100 mg]和降脂藥瑞舒伐他汀鈣片[先聲藥業有限公司，國藥準字H20113265，規格：5 mg（以瑞舒伐他汀計）/片]治療，劑量用法均為

1片/次，1次/d。聯合組在對照組的基礎上聯合血栓心脈寧膠囊（通化金愷威藥業有限公司，國藥準字Z22021474，規格：每0.5 g/粒）治療，4粒/次，3次/d。兩組患者PCI術后至少隨訪3個月，隨訪期間持續服用相應治療藥物。

1.3 觀察指標 ⑴心功能：治療前后以超聲彩色多普勒診斷儀（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，型號：M30）檢測兩組患者心功能，心功能指標包括左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）；⑵心肌損傷及炎癥因子：分別在治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，送入檢驗室檢查，血液標本離心（4 000 r/min，5 min）取上層血清，以化學發光法檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ），以酶聯免疫吸附法氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及超敏-C反應蛋白（hs-CRP）含量；⑶心血管不良事件發生情況：統計兩組患者治療期間心力衰竭、惡性心律失常、心源性猝死、再次心肌梗死、PCI術后支架血栓等發生情況，心血管不良事件總發生率為各項不良反應發生率

之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEF、CO、SV水平均升高，且聯合組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心肌損傷指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清cTnⅠ、NT-proBNP水平均降低，且聯合組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP水平均降低，且聯合組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者心血管不良事件發生情況比較 治療期間聯合組患者心血管不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PCI通過球囊擴張、支架植入、血栓抽吸等操作以疏通AMI患者狹窄冠狀動脈管腔，可迅速恢復患者缺血心肌的血流供應，但由于氧化應激、線粒體鈣離子超載等因素的影響，AMI患者術后心力衰竭、再次心肌梗死等事件的發生風險大大增加[7]。氯吡格雷阿司匹林可抑制血小板聚集、疏通冠狀動脈血管、恢復心肌供血，還能改善AMI患者的心功能；瑞舒伐他汀鈣則具有改善冠狀動脈血流和恢復心肌再灌注的功效，可減輕心肌壞死和機體炎癥反應程度，但上述兩類藥物合用可能會對患者凝血功能造成損害，增加機體出血風險，不利于患者的術后恢復[8]。

中醫認為，PCI通過機械外力解決血管內瘀、痰、濕等病理產物，但手術會耗傷正氣、損傷脈管會導致機體氣血陰陽虧虛，氣虛血瘀貫穿于疾病的始終，氣虛則氣不行血，瘀血內停，痹阻心脈，進而發病，因此治療應以益氣活血、化瘀通絡為治療原則[9]。血栓心脈寧膠囊中麝香、水蛭芳香開竅，活血化瘀，疏通血脈；川芎、丹參活血化瘀、通經止痛；牛黃、冰片開竅醒腦，活血通脈；蟾蜍解毒止痛、開竅醒神；槐花、毛冬青清熱化瘀；人參莖葉總皂苷大補元氣，既助活血，又防祛瘀藥傷正，多藥共奏益氣活血、開竅止痛的功效，可用于氣虛血瘀所致的中風、胸痹[10]。本研究中，治療后聯合組患者LVEF、CO、SV水平均高于對照組，這表明血栓心脈寧膠囊聯合西醫治療能夠改善AMI患者PCI術后患者心功能。

炎癥反應貫穿于AMI患者心肌細胞損傷的整個病理過程，hs-CRP是常見的炎癥反應標志物，能夠激活單核細胞、粒細胞，促進黏附分子、炎癥細胞因子等釋放，不僅加重炎癥反應，還能促進單核細胞附著于血管內皮形成泡沫細胞，促使PCI術后血栓形成；TNF-α是一種致炎因子，能促進中性粒細胞聚集，直接破壞內皮細胞結構，加重氧化應激反應損傷血管內皮，引起內皮增殖、血管狹窄，同時促進凝血因子釋放，形成血栓[11]。本研究中，治療后聯合組患者血清TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，這表明聯合血栓心脈寧膠囊用藥對患者能顯著改善機體炎癥因子水平。現代藥理學研究表明，槐花中的槲皮素具有抗氧化、抗炎的生理活性，通過抗炎作用抑制血栓形成[12]。

cTnⅠ屬于心肌纖維特異性收縮蛋白，其含量升高提示體內心肌出現損傷，NT-proBNP主要來源于心肌細胞，在心室的張力及負荷增加時升高，可評估心臟功能、預測心血管不良事件。本研究中，治療后聯合組血清cTnⅠ、NT-proBNP水平均低于對照組，治療期間心血管不良事件的總發生率低于對照組，這表明采用血栓心脈寧膠囊聯合西醫治療能夠改善患者術后心功能。現代藥理學研究表明，川芎中所含有效成分川芎嗪可有效擴張冠狀動脈，減少血小板聚集和脂質過氧化損傷，還具有改善微循環的作用，有效保護心肌，減少心血管不良事件的發生[13]。

綜上，血栓心脈寧膠囊聯合氯吡格雷阿司匹林和瑞舒伐他汀鈣治療能夠改善AMI患者PCI術后心功能、心肌損傷、炎癥因子水平，還能在一定程度上預防術后心血管不良事件的發生，可在臨床推廣應用。

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作者簡介：張太強，大學本科，主治醫師，研究方向：急性心血管病的診治。