桑菊飲加減治療風熱犯肺證小兒咳嗽的臨床療效研究

【摘要】目的 探究桑菊飲加減對治療風熱犯肺證小兒咳嗽的療效及對中醫證候和炎癥因子的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據。方法 根據隨機數字表法將2022年3月至2024年3月邳州市中醫院收治的80例風熱犯肺證咳嗽患兒分為兩組，常規組（40例，接受抗感染、止咳化痰等常規對癥治療）和聯合組（40例，在常規組基礎上加用桑菊飲加減治療）。兩組患兒均持續治療5 d。觀察比較兩組患兒治療后臨床療效，治療前后中醫證候積分、炎癥相關指標水平，以及治療期間不良發生情況。結果 治療后聯合組患兒臨床療效、總有效率均高于常規組；與治療前比，治療后兩組患兒咳嗽、痰黃而稠、鼻塞、發熱惡風積分及白細胞計數（WBC）、血清C-反應蛋白（CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA）水平均降低，聯合組均較常規組均更低；治療期間聯合組患兒不良反應總發生率低于常規組（均P<0.05）。結論 采用桑菊飲加減治療風熱犯肺證小兒咳嗽能有效提高治療效果，改善中醫證候積分，減輕炎癥反應，安全性較高。

【關鍵詞】小兒咳嗽 ; 風熱犯肺證 ; 桑菊飲加減 ; 中醫證候積分

【中圖分類號】R256.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.031

小兒咳嗽是兒科常見疾病之一，一般由上呼吸道感染遷延所致，常發生于感冒之后，該病具有起病急、易反復的特點，若未能及時采取有效治療，有增加罹患肺炎的嚴重疾病的風險，且長期咳嗽對患兒的生活、學習乃至身心健康影響較大。西醫治療小兒咳嗽主要是應用抗生素、止咳藥等藥物來幫助患兒緩解癥狀，其中，抗生素可以起到殺菌消炎的作用，有效抑制病原體的繁殖，減輕感染癥狀，從而緩解咳嗽，但長期使用抗生素可能會導致腸道菌群失衡、耐藥性增加等不良反應[1]。同時，止咳藥雖然能暫時緩解咳嗽癥狀，但并不能從根本上解決咳嗽的病因。中醫學認為，肺不耐寒熱，易受外邪侵襲，發為外感咳嗽，風熱犯肺證小兒咳嗽是其中最常見類型，病機為外感風熱，肺絡壅阻，氣機宣暢失司，清肅不利，肺氣上逆[2]。桑菊飲加減是中醫臨床常用的一種方劑，具有疏散風熱、宣肺止咳、化痰清熱的功效[3]。基于此，本研究旨在分析采BmGLNVbkCYa9CRkOnnu9bT4RCF9P4HEo1LDnAHrRKgk=用桑菊飲加減治療對風熱犯肺證小兒咳嗽的療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2022年3月至2024年3月邳州市中醫院收治的80例風熱犯肺證咳嗽患兒分為兩組，常規組（40例）患兒中男性23例，女性

17例；年齡3～9歲，平均（5.72±1.93）歲；病程2～6 d，平均（3.84±1.51） d。聯合組（40例）患兒中男性21例，女性19例；年齡3～8歲，平均（5.63±1.84）歲；病程2～6 d，平均（3.62±1.43） d。納入標準：⑴西醫符合《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》[4]中咳嗽的診斷標準，患兒出現咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，X線胸片顯示肺紋理增粗或紊亂，肺部聽診可聞及干濕性啰音；⑵中醫符合《中醫內科學（第3版）》[5]中風熱犯肺證的診斷標準，主癥：痰黃黏稠，咳嗽不爽，口渴咽痛，不易咳出，鼻流濁涕；次癥：頭痛，惡風發熱，有汗；舌脈：脈浮數或指紋浮紫，舌苔薄黃；患兒具備主證兩項與次證一項或僅有主證一項伴次證兩項則可確診；⑶由呼吸道感染所致。排除標準：⑴合并肝、腎功能異常；⑵對本研究中使用藥物過敏；⑶近期進行過其他相關治療；⑷存在支氣管哮喘；⑸存在先天性心臟病。本研究經邳州市中醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒法定監護人均簽署知情同

意書。

1.2 治療方法 常規組患兒采取抗感染、止咳化痰等對癥治療，靜脈滴注100 mg/（kg·d）注射用頭孢噻肟鈉（陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H20023652，規格：1.0 g/支）抗感染治療，2次/d；靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20133025，規格：2 mL∶15 mg）化痰止咳，15 mg/d，2次/d；合并肺炎支原體感染患兒，加用注射用乳糖酸紅霉素（江西贛南海欣藥業股份有限公司，國藥準字H36021156，規格：0.25 g/支）抗感染治療，30 mg/（kg·d），2次/d。聯合組患兒在常規組的基礎上加用桑菊飲加減治療，具體方劑如下：桑葉、連翹、菊花、蘆根、炒苦杏仁、桔梗、前胡各10 g，薄荷、甘草各6 g，針對嚴重咳嗽癥狀，加入枇杷葉、百部各10 g；若痰量較多，可增加瓜蔞和浙貝各10 g；若咽喉腫痛，可增加牛蒡子、玄參和板藍根各10 g。服用方法：水煎服，2～5歲患兒，1/2劑/d；5歲以上患兒，1劑/d，均早晚分服。兩組患兒均持續治療5 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估兩組患兒臨床療效，痊愈：中醫證候積分減少≥95%，咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀消失，血象檢查恢復正常；顯效：95%>中醫證候積分減少≥70%，癥狀明顯改善，血象檢查接近正常；有效：70%>中醫證候積分減少≥30%，癥狀有所改善，血象檢查有所好轉；無效：中醫證候積分減少<30%，癥狀及血象檢查無改善或加重[5]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵中醫證候積分。對患兒治療前后的中醫證候嚴重程度進行評估。評估內容主要包括咳嗽、痰黃而稠、鼻塞、發熱惡風癥狀，將其分為無、輕、中、重4級，對應分值為0、2、4、6分，分值越高表示患兒癥狀越嚴重[6]。⑶炎癥相關指標。分別于治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）水平，采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，型號：AU5800]檢測血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平，另抽取患兒空腹靜脈血3 mL，采用全自動血細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-1800）檢測白細胞計數（WBC）水平。⑷不良反應。觀察比較兩組患兒治療期間惡心嘔吐、皮膚發紅、食欲不振的發生情況。不良反應總發生率等于各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后聯合組患兒臨床療效、總有效率均高于常規組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患兒中醫證候積分均降低，聯合組均較常規組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥相關指標比較 與治療前比，治療后兩組患兒炎癥相關指標水平均降低，聯合組均較常規組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應比較 治療期間聯合組患兒不良反應總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

小兒咳嗽常見癥狀包括咳嗽、咳痰、發熱，實驗室檢測可見機體炎癥反應水平升高，一般是由于呼吸道感染后導致支氣管黏膜炎癥與氣管炎癥引發。西醫常采用抗生素治療，通過抑制或殺滅引起呼吸道感染的細菌，減輕或消除支氣管黏膜和氣管的炎癥反應，從而減少咳嗽、咳痰等癥狀[7]。單純西藥治療雖有療效，但存在病程持續時間長，以及預后易復發等缺點，不利于患兒康復。

咳嗽在中醫理論中，其病因病機復雜，涉及外邪入侵、臟腑功能失調、氣血津液運行不暢等多方面因素，小兒在受到外邪侵襲后，易于表現出陽熱轉化的傾向，進而在機體內引發熱象的表現。因此，風熱侵襲肺部是小兒咳嗽最為普遍的證候表現，中醫在施藥治療時，以疏散風邪、清熱解毒、宣通肺氣、止咳平喘為主要治療原則[8]。桑菊飲具有疏散風熱、化痰清熱、nW67KEb/FiVryVoiK/UaITrVg9zZjx7u+iiJ9OK4XOQ=宣肺止咳的功效，能夠針對風熱犯肺證小兒咳嗽的病因和病機進行治療，治療效果較好[9]。其中，桑葉和菊花能夠疏風散熱；杏仁和桔梗能夠宣肺止咳；連翹和薄荷能夠辛涼透邪；甘草則能夠調和諸藥，使藥力更加平和[10]。臨床還根據患兒癥狀進行加減，如嚴重咳嗽者，加潤肺止咳之百部、枇杷葉，痰量較多者，加清熱化痰之瓜蔞和浙貝；對于肺熱重之面紅口渴者，加金銀花、天花粉和黃芩，金銀花、黃芩可以清熱解毒瀉火，天花粉能夠清熱生津；而對于咽喉腫痛患兒，加入牛蒡rRDj82ErrcYPtOElkOrDPQYnwuPnMjwvweSx1u1B80U=子、玄參和板藍根，共奏清熱解毒利咽之效。上述中藥隨癥加減方案，能夠針對風熱犯肺證小兒咳嗽的不同癥狀進行精準治療，進一步提高治療效果。本研究結果顯示，治療后聯合組患兒臨床療效總有效率均高于常規組，咳嗽、痰黃且稠、鼻塞、發熱惡風積分均比常規組更低，這提示在抗感染、止咳化痰的基礎上加用桑菊飲加減可有效治療風熱犯肺證小兒咳嗽，改善臨床癥狀。

風熱犯肺證小兒咳嗽的發病過程中，炎癥反應起到重要作用，風熱病邪侵入人體后，激活免疫系統，釋放炎癥介質，導致支氣管充血、水腫、滲出等變化，加重咳嗽、咳痰等癥狀[11]。因此，評估治療效果需考慮炎癥反應。WBC、CRP及SAA是評估炎癥反應的相關指標，其數量或水平變化可反映感染、炎癥及疾病嚴重程度。本研究顯示，治療后，聯合組患兒WBC、血清CRP、SAA水平均較常規組降低，這說明在抗感染、止咳化痰的基礎上加用桑菊飲加減治療能夠有效減輕患兒機體炎癥反應，進而改善病情。從現代醫學角度分析方劑，可以起到抗炎、抗菌、抗病毒的作用，其中，桑葉含有黃酮類化合物、生物堿、多糖等多種活性成分，可以抑制炎癥介質的產生和釋放，減輕炎癥反應，增強免疫功能，提高抵抗力；連翹具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用，能夠抑制細菌、病毒的增殖，減輕支氣管組織的損傷和炎癥反應；炒苦杏仁、桔梗能夠舒緩呼吸道平滑肌，促進痰液的排出；上述諸多中藥成分通過協同作用，既能夠直接針對咳嗽、咳痰等癥狀進行緩解，又能夠調節機體免疫功能，增強機體抵抗力，抑制炎癥因子釋放，進而改善風熱犯肺證小兒咳嗽的病情[12]。本研究結果顯示，聯合組患兒不良反應總發生率低于常規組，這提示在抗感染、止咳化痰的基礎上加用桑菊飲加減治療風熱犯肺證小兒咳嗽的安全性較高。中藥的成分復雜，但多數來自天然植物，其不良反應相對較少，在合理的劑量和使用方法下，中藥治療通常不會導致嚴重的不良反應[13]。然而，對于小兒患者，由于其生理特點和代謝能力尚未完全發育，因此在中藥使用過程中仍需謹慎，避免過量或長期使用。

綜上，桑菊飲加減治療小兒風熱犯肺證咳嗽，能夠有效地緩解咳嗽癥狀，減輕炎癥反應，改善中醫證候積分，提高治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：尹振中，大學本科，副主任中醫師，研究方向：中西醫結合治療兒科疾病。