斷指再植患者術后再植指功能恢復的影響因素分析

【摘要】目的 分析斷指再植患者術后再植指功能恢復的影響因素，為臨床行斷指再植術患者術后指關節功能恢復提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年12月連云港市第二人民醫院收治的149例行斷指再植術的患者的臨床資料，患者術后均隨訪

3個月，術后3個月根據《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》將患者分為兩組，總分<80分的患者納入恢復不良組

（62例），總分≥80分的患者納入恢復良好組（87例）。統計兩組患者的臨床基線資料，并通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析斷指再植術后再植指功能恢復的影響因素。結果 單因素分析結果顯示，恢復不良組患者中斷指傷行為為機械絞傷、離斷平面為近節的占比均高于恢復良好組；恢復不良組患者中離斷性質為未完全離斷、術后心理狀態為良好、術后康復鍛煉依從性良好、未發生術后傷口感染的患者占比均低于恢復良好組；術后2周恢復良好組患者血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平均低于恢復不良組；多因素Logistic回歸分析顯示斷指性質為機械絞傷、離斷平面為近節均是影響術后再植指功能恢復的危險因素，離斷性質為未完全離斷、術后心理狀態為良好、術后未發生傷口感染為術后再植指功能恢復的保護因素（OR=11.842、8.084、0.076、0.094、0.052，均P<0.05）。結論 斷指性質為機械絞傷、離斷平面均為近節是影響術后再植指功能恢復的危險因素，離斷性質為未完全離斷、術后心理狀態為良好、術后未發生傷口感染為術后再植指功能恢復的保護因素，對于存在危險因素的患者需要采取相應的干預措施，從而提高術后再植指功能恢復的成功率。

【關鍵詞】斷指再植術 ; 指關節功能 ; 影響因素

【中圖分類號】R62 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0110.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.035

斷指通常是由機器切割、擠壓或撕脫等工業事故及交通事故、家庭意外等造成的傷害，一旦發生斷指，不僅會給患者帶來巨大的身體痛苦和心理創傷，還可能導致手部功能的永久性喪失，嚴重影響患者的日常生活和工作能力。斷指再植術是恢復手指的功能和外觀的一種重要治療手段，該手術通過顯微外科技術，將斷裂的手指重新接合，修復受損的血管、神經和肌腱[1-2]。隨著現代顯微技術的發展，我國斷指再植的成活率不斷升高，突破了再植平面和年齡的限制，切斷指再植手術最終目的是最大限度恢復患者指體的生理功能及靈活程度[3-4]。因此探究斷指再植術后影響患者再植指功能恢復的相關因素對患者至關重要，可以幫助患者最大程度地恢復再植指功能。鑒于此，本研究選取149例在連云港市第二人民醫院行斷指再植術的患者為研究對象，以探究影響患者再植指功能恢復的相關因素d6ad3d375d95e7fe2188abae875bf041221b7de82de1befacd02e41cf2112e10，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年12月連云港市第二人民醫院收治的149例行斷指再植術的患者的臨床資料。納入標準：⑴均接受斷指再植手術治療；⑵進行斷指再植手術成功，即再植指存活超過術后72 h；⑶均為單個手指再植。排除標準：⑴患有精神疾病、認知障礙；⑵有嚴重的全身性疾病，如心臟病、肝腎功能不全；⑶凝血功能異常；⑷在接受斷指再植手術前已有手部功能障礙或疾病。本研究經連云港市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 患者術后均隨訪3個月，術后3個月根據《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》 [5]進行分組，從運動功能、日常生活活動、感覺恢復、血液循環、外觀五個方面進行手指功能評價，滿分為

100分，總分<80分的患者納入恢復不良組，總分≥80分的患者納入恢復良好組。根據量表總分將其分為恢復不良組（62例）和恢復良好組（87例）。

1.2.2 資料收集 收集所有患者的臨床資料，包括年齡、性別、飲酒史、吸煙史、斷指傷性質（機械割傷、機械絞傷、重物砸傷、其他）、斷指手指（拇指、食指、中指、環指、小指）、離斷性質（完全離斷、未完全離斷）、離斷平面（近節、中節、末節）、術后心理狀態（良好、不佳）、術后康復鍛煉依從性（良好、不佳）、有無術后血管危象、有無術后傷口感染等。術后3個月使用焦慮自評量表（SAS）[6]和抑郁自評量表（SDS）[7]評估患者術后心理狀態，量表滿分均為100分，每個量表總分<50分均代表患者心理狀態良好；術后3個月采用骨科病人功能鍛煉依從性量表[8]評估患者手部功能的鍛煉依從性，滿分為75分，總分≥55分為康復鍛煉依從性良好；術后

2周檢測兩組患者術后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平，取患者5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、CRP水平。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。統計兩組患者的臨床資料，并進行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。以再斷指恢復情況為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響斷指再植患者術后再植指功能活動恢復的因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析斷指再植患者術后再植指功能恢復的影響因素。P<0.05為差異有統計學

意義。

2 結果

2.1 影響斷指再植患者術后再植指功能恢復的單因素分析 單因素分析結果顯示，恢復不良組患者中斷指傷行為為機械絞傷、離斷平面為近節的患者占比均高于恢復良好組；恢復不良組患者中離斷性質為未完全離斷、術后心理狀態為良好、術后康復鍛煉依從性良好、未發生術后傷口感染的患者占比均低于恢復良好組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 恢復良好組與恢復不良組患者血清指標比較 術后

2周恢復良好組患者血清中TNF-α、CRP水平均低于恢復不良組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 影響斷指再植患者術后再植指功能恢復的多因素Logistic回歸分析 以再斷指恢復情況為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，并進行賦值，即用“0”“1”“2”“3”“4”進行賦值，見表3；納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，斷指性質為機械絞傷、離斷平面為近節均是影響術后再植指功能恢復的獨立危險因素，離斷性質為未完全離斷、術后心理狀態為良好、術后未發生傷口感染均為術后再植指功能恢復的保護因素，效應值均有統計學意義（OR=11.842、8.084、0.076、0.094、0.052，均P<0.05），見表4。

3 討論

手指喪失或功能障礙會極大地限制患者的日?；顒樱踔劣绊懙交颊叩穆殬I前景和社會交往，導致患者面臨長期的康復挑戰和心理壓力。再植指功能恢復的重要性在于它是實現患者全面康復的關鍵步驟。因此本研究選取

149例行斷指再植術的患者為研究對象，以探究影響患者再植指功能恢復的相關因素。

本研究結果顯示，斷指性質為機械絞傷、離斷平面為近節是影響術后再植指功能恢復的危險因素，離斷性質為未完全離斷、術后心理狀態為良好、術后未發生傷口感染均為術后再植指功能恢復的保護因素。分析其結果可能為：①斷指傷性質：機械割傷功能恢復更好，可能是因為這類傷害通常造成的損傷相對較為清晰，對再植后的愈合和功能恢復有利；而機械絞傷則可能伴有復雜的軟組織破壞，可能會對再植指血運和神經的修復造成影響；重物砸傷則可能造成更嚴重的軟組織擠壓和骨折，可能對再植后的指功能恢復影響較大[9]。在日常工作中，使用刀具、電鋸、機器等危險工具時，要嚴格遵守操作規程，保持注意力集中。②離斷性質：未完全離斷功能恢復更好可能因為在未完全離斷的情況下，保留了一定的血運和神經支配，有利于再植后的指功能恢復[10]。完全離斷則意味著斷指部分的組織結構和功能完全喪失，對再植后的愈合和功能恢復形成挑戰。一旦發生斷指事故，患者應立即進行緊急止血和傷口處理，并妥善保存斷指，盡快送醫。③離斷平面：末節離斷功能恢復更好，可能因為末節指部與身體其他部位的血運和神經供應比中節和近節更為充足，解剖結構相對簡單，因此再植手術后的愈合和結構重建相對容易[11]?；颊呖梢愿斓亻_始進行康復性活動，如指尖的輕微運動和功能性鍛煉，有助于促進指功能的恢復。中節和近節則可能因為其較大的傷口面積和復雜的組織結構影響了再植后的愈合和功能恢復。在工作或進行可能導致手部受傷的活動時，要根據操作細則佩戴合適的防護手套，以減少手部受傷的風險。④術后心理狀態：良好的心理狀態可能有助于患者更積極地參與術后康復治療和鍛煉，促進指功能的恢復。在患者治療過程中，醫護人員應主動與患者溝通，了解其心理狀態，提供心理支持和疏導。⑤術后傷口感染：術后傷口感染是影響患者再植斷指功能恢復的重要因素之一，研究表明，當患者出現感染時，機體炎癥介質會呈現升高狀態[12]?；颊叱霈F炎癥反應和組織水腫時，血管和神經也會相應受到壓迫，從而影響血液循環和神經傳導，進一步對再植指功能的恢復產生影響。在手術和換藥過程中嚴格遵守無菌操作原則，根據病情需要合理使用抗生素預防感染。另外本研究現顯示，術后2周恢復良好組患者血清TNF-α、CRP水平均低于恢復不良組，因此，術后可及時對患者TNF-α及CRP等血清學指標水平進行檢測，以預防術后感染的發生，進而提高患者再植指功能的活動的恢復。本研究顯示，恢復良好組與恢復不良組患者術后血管危象的發生無顯著差異，猜測可能與研究中心單一有關。因此，為保證患者術后再植指的功能恢復，仍需要對血管危象的情況進行監測和預防，術后應密切觀察患者的手指血液循環情況，包括皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間等，一旦發現血管危象的征象，應立即報告醫生并采取措施進行處理。

綜上，斷指性質為機械絞傷、離斷平面為近b78b1478ab6420a5cc90cbace0990571節均是影響術后再植指功能恢復的危險因素，離斷性質為未完全離斷、術后心理狀態為良好、術后未發生傷口感染均為術后再植指功能恢復的保護因素，因此在臨床中，應綜合考慮這些因素并制定個體化的治療方案，可以更有效地促進患者的康復和指功能的恢復。本研究為回顧性研究，受到取樣地區、研究中心單一等因素的影響，部分結果可能存在一定偏差，且并沒有將TNF-α、CRP納入多因素Logistic回歸分析，后期需彌補以上不足，進一步明確影響術后再植指功能恢復的影響因素。

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作者簡介：苗寶磊，碩士研究生，醫師，研究方向：創傷與脊柱。

通信作者：楊志強，碩士研究生，主治醫師，研究方向：手足踝外科。E-mail：jlhkjh@126.com