一文讀懂血脂健康

高脂血癥是現代人熟知的“三高”之一，醫學上又稱為“血脂異?！?，包括高膽固醇、高甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等，是人群中多發的現代病之一。本文將為你詳細予以講解。

高血脂的危害大嗎

心腦血管疾病是導致我國居民死亡和殘疾的第一位疾病，而血脂異常是導致心腦血管疾病的最重要因素之一。血脂中的膽固醇是血管內形成動脈粥樣斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動脈粥樣斑塊，也就很難發生心梗、腦梗。

很多患者朋友都知道高血糖、高血壓危害很大，但高血脂卻未能引起大家的重視。究其原因，一方面是因為血脂異常早期患者沒有任何感覺，不能引起患者關注，因此高血脂也被稱為“隱形殺手”；另一方面，相對血壓和血糖，血脂檢測相對麻煩，患者無法自測，必須到醫院空腹抽血化驗，患者自我管理相對困難。

血脂升高為什么會導致心梗、腦梗

血脂的成分之一低密度脂蛋白膽固醇如果過高，會慢慢沉積到動脈血管壁內，逐漸形成“斑塊”，如果不及時干預，“斑塊”會逐漸長大，使得血管狹窄，導致臟器供血不足；如果斑塊發生破裂，將會形成血栓，導致心臟或大腦血管完全堵塞，發生危險的急性心?；蚰X梗，如不及時送醫，會危及生命。

如何看懂血脂化驗單

血脂報告里的指標很多，不少患者朋友也經常詢問不同的指標代表什么？是高了好還是低了好？今天，幫大家梳理一下。

總膽固醇（TC） 是各種形式膽固醇總和。正常的TC水平應介于3.1～5.2毫摩爾／升。該項指標升高易引起動脈粥樣硬化性心腦血管病，如冠心病、心肌梗死、腦卒中（中風）等。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通常不超過3.10毫摩爾／升，是血脂異常防治的首要指標。被稱為“壞膽固醇”，是目前公認的最主要的血管致病因素。該項指標通常“越低越好”，并且不同情況的病人要求不同，如高危的患者需要降到1.4毫摩爾／升以下。

甘油三酯（TG） 也是冠心病發病的一個危險因素。正常值為0.56～1.70毫摩爾／升，高于正常范圍時心臟疾病和糖尿病的風險增加，嚴重增高（≥5.6毫摩爾／升）時會增加急性胰腺炎的風險。后者也是一種很嚴重的疾病。

高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）其正常值為1.0～1.6毫摩爾／升，被認為是“好膽固醇”，它能將游離膽固醇運送到肝臟代謝，降低膽固醇沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用，所以HDL-C水平高的人患冠心病的危險性會降低。

脂蛋白（a）[Lp（a）] 參考值為10～140毫摩爾／升（0～300毫克／升）。Lp（a）升高容易導致動脈粥樣硬化性心血管疾病。該指標主要與遺傳有關，建議人的一生中至少做一次該指標的檢查。

為什么要重點關注血脂中的LDL-C

前文提到，LDL-C過高，會在血管內沉積形成斑塊，隨著時間的推移會越積越多，輕則造成血管狹窄，重則斑塊破裂導致急性心梗、腦梗，危及患者生命，是冠心病的“元兇”，公認的“壞膽固醇”。諸多研究證實降低LDL-C會給患者帶來許多益處。隨著LDL-C的降低，心梗、腦梗發病風險也降低；相反，LDL-C升高，發生心梗、腦梗的風險也會成比例升高。降低LDL-C水平是防治動脈粥樣硬化性疾病（ASCVD）最重要的策略之一，臨床確診的ASCVD疾病主要包括急性冠脈綜合征、具有心肌梗死的病史、穩定或不穩定型心絞痛、冠狀動脈血管重建術（包括介入治療和搭橋手術治療）、其他外周動脈疾病或血管重建術后、動脈粥樣硬化源性的腦卒中或短暫腦缺血發作等。該指標被視為干預血脂異常的主要靶點。

我已經吃的很清淡了，為什么我的血脂還高

臨床上經常會見到很多很瘦的患者，查出高膽固醇；也有一些生活很健康的患者，平時吃很清淡，但膽固醇依然很高。這是為什么呢？這主要是由膽固醇的來源決定的。人體膽固醇的來源有兩種，一種是通過食物獲取的，一種是通過自身機體合成的。然而，通過食物獲取的部分只占人體總量的20%，另外80%是由人體自身代謝產生的。由此可見，上述兩種人膽固醇高主要是因為他們的膽固醇代謝出了問題。

我的報告單中血脂沒有升高的箭頭，為什么醫生還要我加用降血脂藥

血脂檢查報告的建議范圍通常針對的是正常人群，也就是未發生過冠心病的人；如果已經發生過相關疾病，就不能參考這個范圍。前文提到，高LDL-C會讓斑塊進一步生長，而且還會導致斑塊不穩定，容易破裂；而進一步降低LDL-C，才可以讓斑塊變得穩定，甚至部分逆轉已經產生的斑塊。對已經患了心梗的患者，LDL-C需要降到1.8毫摩爾／升以下，甚至部分患者需要降到1.4毫摩爾／升以下。比如發生兩次心?；蛘吣X梗，或者同時合并高血壓、糖尿病的患者，這類患者的LDL-C降的越低越好；如果未達標，將會顯著增加其發生心肌梗死和腦梗死的危險。

對這類患者，血脂化驗單上的所謂正常值沒有意義，不要理會它，更不要自行停藥。關于LDL-C最低可以降到多少，目前還沒有一致意見?，F有研究發現，即便這項指標降低到0.78毫摩爾／升以下仍然有持續獲益，而且不會有不良反應。所以不要看到自己化驗單上膽固醇檢測值被標注了向下的箭頭就自己停藥或者減量。還有很多患者雖然已經在吃他汀類的藥物，但是沒有達到理想的目標值，即使化驗單沒有了升高箭頭，醫生仍然建議再額外加更強的降脂藥，比如依折麥布或者依洛尤單抗等。

哪些人需要做血脂檢查

建議以下人員每年檢查血脂：①已患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化疾?。ㄖ車鷦用}指為腿、胃、手臂和頭部服務的動脈）的患者；②高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；③有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、卒中或其他動脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發病或早病死者，家族中有高脂血癥者；④有黃色瘤或黃疣的人；⑤45歲以上的男性和絕經后的女性；⑥頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人；⑦其他健康成年人最好每年檢驗一次，至少每3～5年檢查一次血脂。

哪種藥物降血脂效果更好

他汀類藥物是目前使用最多的一類降血脂藥物，如無特殊禁忌，高血脂患者應該常規服用他汀類藥物。那么是不是只要用了他汀就萬事大吉了呢？答案是否定的。一方面，他汀類藥物降脂的幅度比較有限，通常只能降低30%～50%，很多患者難以達到目標值；另一方面，很多患者不耐受他汀，比如常見的肝損傷、肌酶增高或者血糖異常的患者。

目前還有兩類降脂藥物使用較多，一類是膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布；另一類為PCSK9抑制劑，如依洛尤單抗注射液。這兩類藥跟他汀類藥物一起聯合使用降脂效果更好，他汀不耐受的患者亦可單獨使用。但單獨使用依折麥布的效果較差，血脂只能降低15%左右，單獨使用PCSK9，可以降低60%左右。

高血脂需要長期治療嗎

多數患者，特別是已經發生ASCVD和（或）糖尿病的患者，均需要遵醫囑長期用藥。不能因為一段時間治療后膽固醇降到了目標值就自行停藥或減小用藥劑量，否則會明顯增加發生心肌梗死或卒中等的風險。堅持非藥物治療是糾正血脂異常的重要措施，即使開始用藥治療，仍應繼續進行飲食控制和積極運動，不能因為藥物治療就放松生活方式干預。