絕經(jīng)后出血的“福與禍”

在門診時，經(jīng)常遇到許多絕經(jīng)后女性一臉幸福地說“大夫，絕經(jīng)

1年又來月經(jīng)了，是不是我又可以保持年輕啦？”針對這類女性，我總是微笑地反問道“你覺得是福還是禍呢？”

絕經(jīng)后出血正常嗎

答案是否定的。絕經(jīng)后女性的卵巢萎縮，體內(nèi)雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜變薄，宮頸萎縮，白帶減少，因此不應(yīng)該有陰道流血。有的女性可能會說“大夫，只是少量褐色分泌物，上廁所時擦拭外陰才會有，平時都沒有，這不算流血吧”。這其實是很多女性的認知誤區(qū)，沒有血怎么會有褐色的分泌物呢？

絕經(jīng)后出血的原因

①婦科良性疾病：常見有宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育器移位嵌入使子宮內(nèi)膜受損合并感染等。②婦科惡性疾病：最常見的是子宮內(nèi)膜癌，其次是宮頸癌、卵巢癌、陰道腫瘤等。③藥物導(dǎo)致的出血：如口服含激素的保健品、活血化瘀的中藥（三七粉）、抗凝藥（利伐沙班）等。④其他系統(tǒng)疾病：自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟病變引起的凝血機制異常、肛裂、痔瘡、直腸腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤或感染等。

一項研究表明，絕經(jīng)后出血最常見的原因是子宮的各種良性疾病，約占50%；其次是非器質(zhì)性病變，如應(yīng)用激素替代治療造成的子宮內(nèi)膜增生及功能性改變等，約占37%；子宮惡性病變約占12%，其中子宮內(nèi)膜癌最常見。因此，絕經(jīng)后出血有可能是癌，首先要清楚近期是否服用藥物以及明確出血的部位，這對疾病的鑒別至關(guān)重要。

絕經(jīng)后出血怎么辦

盡早就醫(yī)，時間很關(guān)鍵，拖延越久惡性腫瘤的概率越高。主要篩查方式有以下幾種。

婦科檢查 明確出血的來源，大致評估病變位置在外陰、陰道、宮頸或者是子宮，抑或是其他部位。

B超 可以監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，是否有官腔占位，是否存在息肉、肌瘤，是否有腹水，等。如果超聲提示局灶性子宮內(nèi)膜病變，或子宮內(nèi)膜厚度≥4毫米時，應(yīng)進行診斷性官腔鏡檢查。

宮頸病變篩查 行宮頸TCT和HPV檢查，如果有HPV感染，尤其是HPV16和HPV18陽性，即使宮頸TCT沒有問題，也需要行陰道鏡檢查。

抽血 行血常規(guī)、CRP及腫瘤標志物檢查，判斷有無炎癥或者惡性腫瘤的可能。

宮腔鏡檢查，必要時行刮宮術(shù)官腔鏡檢查加診斷性刮宮術(shù)是確診子宮內(nèi)膜病變的金標準。這個檢查就類似于胃腸鏡檢查，可以做無痛檢查，安全、有效。

當然，不是所有人都需要做以上檢查，主要是以下人群。①接受激素替代治療的女性：如果持續(xù)出血；或調(diào)整方案后仍有不規(guī)則出血；開始治療超過3個月、出血加重或持續(xù)時間較長，可以直接行官腔鏡檢查加診斷性刮宮術(shù)。②對持續(xù)或反復(fù)絕經(jīng)后出血的女性：應(yīng)降低官腔鏡檢查的門檻，即便沒有上述檢查，或上述檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)任何異常，也可以考慮直接行官腔鏡檢查加診斷性刮宮術(shù)。③對外陰有病變或者陰道內(nèi)肉眼可見病變的女性：直接取活組織檢查是最有效的診斷方式。

如何預(yù)防絕經(jīng)后出血

做好健康管理很重要。①注意飲食，適當運動：合理飲食，避免暴飲暴食，保持健康的體重；適當?shù)倪\動可以改善血液循環(huán)，增強免疫，有利于保護卵巢。②避免不良習慣：戒煙和限制酒精攝入，因為這些習慣可能會影響激素水平和卵巢健康。③管理壓力：長期的壓力可能會影響激素平衡，所以學習壓力管理技巧，如冥想和深呼吸，對卵巢健康很重要。④補充營養(yǎng)：可以補充如葉酸、硒和維生素D等對卵巢健康有益的營養(yǎng)素。⑤定期體檢：隨著年齡的增長，定期進行婦科檢查和卵巢功能測試，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理問題；尤其是合并有肥胖、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)初潮晚、未生育、高血壓、糖尿病、有腫瘤家族史等女性，均屬于高危人群，更應(yīng)該嚴格做好健康體檢。

女性絕經(jīng)后出血屬于非正常現(xiàn)象，患者需引起高度警惕，及時就醫(yī)，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以便把疾病消滅在萌芽階段或早期階段，切勿拖延，以免錯過最佳治療的良機。