老年人要防治急性腎損傷

人口老齡化已經成為世界關注的公共衛生問題。中國老年事業發展報告（2013）指出，2013年我國老年人口達到2.02億，至2025年，老年人口將每年增加100萬。由此可見，我國老年人口規模是何等龐大。隨著年齡的增長，腎臟在40歲時超過400克達到高峰，之后腎臟結構和功能發生衰老性改變。進入老年期，腎臟結構和功能改變更為明顯。老年人腎臟是何等脆弱，稍有不慎即可造成腎臟功能上的急性損害，即急性腎損傷。如何防治老年人急性腎損傷是擺在我們面前的一個重要的健康課題。

我們知道人體內有很多器官，如心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要器官，每一個器官都有各自的功能，對維持生命起著重要作用。腎臟俗稱腰子，分布于人體腰椎兩側。腎臟對人體非常重要，當血液流經腎臟時，通過腎臟形成尿液，就是人體新陳代謝形成的不為人體利用的廢物；尿液形成后又依次流經輸尿管、膀胱、前列腺（男性）、尿道這些器官，徹底排出體外。說得形象一點，腎臟就如同一個篩子，把人體不該要的東西過濾掉，好東西留下。但是，如果腎功能短期內受到損害，不能將代謝終產物排出體外，滯留于血液中，這些代謝終產物水平升高，就會導致人體生理功能改變，嚴重者危及生命。隨著年齡的增長，腎功能逐漸下降，尤其是老年人，腎功能變得比較差，如不注意保護，數天至數周內即可引起腎功能改變，血中代謝終產物水平驟然升高，即為急性腎損傷。

那么，如何診斷急性腎損傷呢？2012年改善全球腎臟病預后組織對急性腎損傷做了定義，符合下列1種情況即可診斷：①48小時內血清肌酐（SCr）水平增高，大于或等于26.5微摩爾／升；②已知或推測在過去7天內SCr增加至大于或等于基礎值的1.5倍；③尿量小于每千克每小時0.5毫升并持續6小時以上。需要說明一下，血肌酐是代謝終產物，它的水平如何在一定程度上表明腎功能的好壞；血肌酐水平升高超出正常水平，則說明腎功能變差。但影響血肌酐水平的因素較多，需要綜合分析。尤其是老年人，血肌酐稍有升高，尿量稍有減少。因為老年人腎臟很脆弱，一旦損害，難以恢復，所以老年人更要警惕防范急性腎損傷的發生。

對影響腎功能的因素，我們基于腎臟作為參照物，發生在尿液形成之前的器官因素稱之為腎前性因素，發生在尿液形成之后的器官因素稱之為腎后性因素，發生在尿液形成過程的器官因素稱之為腎性因素。下面我們就從這三方面因素談談如何防治急性腎損傷。

腎前性因素

腎前性因素指的是各種原因造成血容量不足，如惡心、嘔吐、進食極少、急性心力衰竭、消化道大出血等常見病因，出現血壓降低，甚至休克，導致腎臟灌注不足，腎臟缺血、缺氧，腎組織受損。對老年人來說，其腎臟功能本來就差，再加上這些因素打擊，無異于雪上加霜，出現明顯腎功能異常即急性損傷。在這里簡單解釋一下腎臟灌注。通俗地說，就如同農田里的秧苗需要水灌溉、菜地里的菜需要澆水；如果得不到有效充足的灌溉、澆水，秧苗、菜得不到水分和養分就會枯萎、旱死。我們的腎臟如果沒有有效、充足的灌注，腎組織沒有水分、營養成分，也會壞死，失去功能。有效的腎臟灌注不但對預防急性腎損傷很關鍵，而且對急性腎損傷功能恢復也十分重要。因此，對休克患者，應盡快讓血壓恢復正常。因為腎前性因素具有很強的可逆性，如果此時早期能夠發現病因、治療病因、去除病因，恢復足夠的血容量，腎臟灌注得到很好的改善，腎功能是有可能恢復的，或者說可以恢復大部分。否則，腎功能損害由急性轉為慢性，病情就會慢慢地進展、加重。

腎性因素

所謂腎性因素，就是指某些致病因素直接造成腎組織實質損害。很多疾病和誘因可導致腎組織直接損害，如急性腎炎、系統性紅斑狼瘡、動物毒素（如蜂毒、魚膽），藥物（如解熱鎮痛藥）等。這里重點介紹一下藥物所致的急性腎功能損害，即急性腎損傷。第一類是中草藥。中草藥成分十分復雜，目前發現關木通、廣防己、青木香、朱砂蓮、天仙藤、馬兜鈴等含馬兜鈴酸的中藥對腎臟有損害，可引起急性腎損傷。這些藥物曾經被廣泛應用，應特別注意警惕，包含有這些成分的中成藥應該慎用或禁用。第二類是解熱鎮痛藥，種類較多，常見的有阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、對乙酰氨基酚、萘普生、美洛昔康、塞來昔布等。這些藥物都有可能造成急性間質性腎炎，出現急性腎損傷。老年人由于易患骨質疏松、骨關節炎等，導致局部或全身關節、肌肉疼痛，常用以上止痛藥，就有可能造成腎臟損害，出現急性腎損傷。第三類如抗生素、質子泵抑制劑等，常用有第一代頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑林以及質子泵抑制劑奧美拉唑，這些藥物對腎臟的損害不容忽視，老年人也應該特別注意。

老年人體弱多病，難免會用到藥物，甚至服用多種藥物。為正確應用藥物，減少對腎臟等器官損害，最好不要相信什么秘方、偏方，有病應該到醫院就醫，按醫囑用藥。

腎后因素

腎后因素指的是雙側輸尿管、膀胱、前列腺（男性）、尿道本身發生病變或受到壓迫致使尿路狹窄，部分或全部排尿不能。此時，尿液流出受阻，腎臟出現積水，壓力高，尿液無法形成，人體代謝終產物無法通過尿液排出，滯留于人體血液中，引發一系列臨床癥狀，稱之為梗阻性腎病。腎功能改變即為腎后性急性腎損傷，常見病因有輸尿管結石、膀胱結石、膀胱腫瘤、前列腺肥大、前列腺腫瘤、尿道外傷致尿道狹窄以及這些器官受到周邊病變器官擠壓、侵犯等。有研究表明，雙側梗阻1周內，腎臟功能可以恢復到梗阻前水平；梗阻時間越長，腎功能恢復概率越低；超過8周，腎臟功能幾乎喪失殆盡。由此可見，出現腎后梗阻的情況應盡快解除。有些疾病在一定程度上是可以預防的，如泌尿系結石，最好的辦法是多飲水，勤排尿，每天尿量達2000～3000毫升，調整飲食結構，飲食多樣化，把結石風險降到最低水平。

如果腎功能損害逐漸加重，最終發展為尿毒癥，那就麻煩了，需要做血液透析等替代治療，勞民傷財。所以，老年朋友應掌握一些防治急性腎損傷的知識，至少在我們自己力所能及的方面阻止病情發展，避免急性病轉為慢性病。