踝關(guān)節(jié)扭傷不可大意 一定要給“足”關(guān)“踝”

踝關(guān)節(jié)扭傷俗稱“崴腳”，是一種日?；顒?dòng)中難以避免的小意外，卻給我們的生活帶來不小的困擾。踝關(guān)節(jié)扭傷不僅在籃球、足球等激烈運(yùn)動(dòng)中屢見不鮮，即便是在慢跑、散步等普通活動(dòng)中稍有不慎也可能出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約70%的人一生中經(jīng)歷過踝關(guān)節(jié)扭傷，其發(fā)生率約占所有運(yùn)動(dòng)性損傷的30%，居關(guān)節(jié)和韌帶損傷第一位。其中約85%患者都是外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷。外踝扭傷會(huì)導(dǎo)致外側(cè)副韌帶受到損傷，尤其是距腓前韌帶作為踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中最薄弱的一環(huán)，其損傷的概率高達(dá)70%，且常與慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定相關(guān)。踝關(guān)節(jié)急性扭傷如果處理不當(dāng)，容易遺留慢性疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、習(xí)慣性扭傷等后遺癥。幸運(yùn)的是，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代骨科醫(yī)師對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷有了更深入的理解，能夠更早地診斷并治療這一常見傷害。大多數(shù)患者通過保守治療就能獲得滿意的療效，而少數(shù)需要手術(shù)治療的個(gè)案也能通過現(xiàn)代醫(yī)療手段得到妥善處理。理解踝關(guān)節(jié)扭傷的解剖學(xué)特征、損傷機(jī)制和治療方式，對(duì)確?；颊呋謴?fù)到最佳狀態(tài)至關(guān)重要。

踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)制

踝關(guān)節(jié)是由脛骨腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和距骨滑車構(gòu)成的鉸鏈型關(guān)節(jié)，也是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的主要功能是允許背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，其穩(wěn)定性主要依賴于其周圍的韌帶結(jié)構(gòu)。急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷通常在足部?jī)?nèi)旋時(shí)發(fā)生，這是由踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的。具體來說，內(nèi)踝相對(duì)于外踝較短，而外側(cè)副韌帶的強(qiáng)度通常不及內(nèi)側(cè)副韌帶。此外，內(nèi)翻肌群的力量往往超過外翻肌群。在不平整的地面上快速行走、跑步或跳躍時(shí)，如果足部調(diào)整不及時(shí)，踝關(guān)節(jié)可能會(huì)處于內(nèi)翻的位置著地。在這種情況下，此時(shí)維持踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性的韌帶，如距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶等就會(huì)因?yàn)檫^度的拉伸或剪切力而導(dǎo)致部分或完全撕裂，從而引發(fā)急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致骨折的發(fā)生，如撕脫性骨折就是韌帶從其附著點(diǎn)（多為脛骨或腓骨遠(yuǎn)端）撕裂時(shí)，連帶撕下一小塊骨片。此外，踝關(guān)節(jié)附近的腓骨也可能因?yàn)橥饬ψ饔枚l(fā)生骨折。踝關(guān)節(jié)扭傷還可能伴隨神經(jīng)損傷，這可能會(huì)引起感覺異常或運(yùn)動(dòng)功能障礙，需要進(jìn)一步的診斷和治療?？傊钻P(guān)節(jié)扭傷不僅會(huì)帶來短期的不適，還可能長(zhǎng)期影響踝關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性。

踝關(guān)節(jié)扭傷的表現(xiàn)和診斷

踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀表現(xiàn)多樣，但疼痛是其最顯著的特征。輕度損傷時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹不嚴(yán)重，一般無淤血和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，負(fù)重或行走沒有困難，此時(shí)僅僅是伴有韌帶的輕度撕裂，踝關(guān)節(jié)功能較穩(wěn)定，康復(fù)時(shí)間僅需數(shù)天；中度損傷時(shí)踝關(guān)節(jié)通常腫脹并瘀傷，負(fù)重或走路時(shí)通常疼痛且困難，產(chǎn)生不同程度的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，此時(shí)一般存在韌帶的部分撕裂，康復(fù)時(shí)間可能需4-6周；中度損傷時(shí)整個(gè)踝關(guān)節(jié)可能腫脹并淤血，關(guān)節(jié)不能負(fù)重且運(yùn)動(dòng)功能喪失，此時(shí)韌帶多完全撕裂，關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定，甚至可能同時(shí)伴隨骨折及神經(jīng)損傷，韌帶可能需要6-8周及以上才可愈合。

臨床評(píng)估中，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的體格檢查，包括視診和觸診，以確定疼痛的確切位置和程度。一系列特殊檢查，例如前抽屜試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)和外翻應(yīng)力試驗(yàn)等，有助于評(píng)估踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和韌帶的完整性。影像學(xué)檢查也是診斷踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)鍵工具。X線檢查作為初步篩查手段，能夠有效排除骨折的可能。不過，對(duì)不完全骨折或微小骨折移位，X線片可能無法提供足夠的診斷信息。在這種情況下，CT掃描能夠提供更詳細(xì)的骨骼圖像，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折。MRI檢查在評(píng)估軟組織損傷方面具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。它能夠清晰地顯示韌帶、肌腱、軟骨和滑囊等結(jié)構(gòu)的損傷情況。在重度扭傷或當(dāng)臨床癥狀與X線和CT掃描結(jié)果不符時(shí)，MRI檢查成為不可或缺的診斷工具。它不僅能夠揭示韌帶的撕裂或斷裂，還能夠檢測(cè)到骨髓水腫、關(guān)節(jié)軟骨損傷和肌腱斷裂等其他潛在的軟組織問題。

踝關(guān)節(jié)扭傷的治療與康復(fù)

踝關(guān)節(jié)扭傷失治誤治，病情遷延不愈，可能遺留慢性疼痛、復(fù)發(fā)性腫脹、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，輕者影響日常生活，重者影響職業(yè)生涯。因此，及時(shí)、合理有效的治療是必要的，目前治療方案可大致分為保守治療和手術(shù)治療。

急性期應(yīng)遵循PRICE原則（Pro-tection-保護(hù)，Rest-休息，Ice-冰敷，Compression-加壓包扎，Ele-vanon-抬高患肢）；前6周必須佩戴硬性支具保護(hù)，6周后可嘗試逐步脫離硬性支具保護(hù)。根據(jù)損傷程度，患者可能需要佩戴不同類型的支具，如石膏、充氣靴、硬質(zhì)護(hù)踝或軟性護(hù)踝；如果疼痛劇烈，短期內(nèi)可使用非甾體抗炎藥來減輕疼痛和腫脹；在不加重癥狀的前提下，可以逐步進(jìn)行適度的負(fù)重和康復(fù)訓(xùn)練，比如負(fù)重訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、本體感受器和平衡覺訓(xùn)練等。在大多數(shù)情況下，非手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練可以取得良好的效果。

目前醫(yī)學(xué)界并不建議急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的手術(shù)治療，因?yàn)榇罅康脑缙谑中g(shù)已經(jīng)證實(shí)并沒有比保守治療有更大的獲益，因此手術(shù)治療并不作為踝關(guān)節(jié)扭傷的首選。手術(shù)治療主要適用于合并嚴(yán)重軟骨損傷或撕脫骨折的急性損傷、專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的完全韌帶斷裂以及保守治療無效的慢性不穩(wěn)定患者。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)切開手術(shù)和微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，后者因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)而日益受到青睞。

踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防

加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量、改善平衡能力、穿著合適的鞋子以及在運(yùn)動(dòng)前充分熱身活動(dòng)等，可以有效降低踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。避免在過度疲勞時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槠跁?huì)減弱肌肉力量和反應(yīng)速度。有較高風(fēng)險(xiǎn)的人群如專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，宜使用護(hù)踝支具，進(jìn)行專門的訓(xùn)練。確保運(yùn)動(dòng)環(huán)境安全，避免在不平整或濕滑的地面上活動(dòng)，也是預(yù)防措施的重要部分。