平衡姿勢訓練聯合奧塔戈運動預防老年人跌倒的效果及對跌倒恐懼的影響

2024-11-11 00:00:00陸威趙偉

大醫生 2024年21期

【摘要】目的探究平衡姿勢訓練聯合奧塔戈運動預防老年人跌倒的效果及對跌倒恐懼的影響，為臨床治療提供參考。方法選取2021年5月至2023年7月無錫市惠山區第二人民醫院收治的104例存在跌倒恐懼的老年患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組患者接受常規干預，觀察組患者在對照組基礎上接受平衡姿勢訓練聯合奧塔戈運動干預。比較兩組患者移動能力、肌力水平、日常生活能力、平衡能力、跌倒發生情況、生活質量。結果干預3個月后，兩組患者起立-行走計時試驗（TUGT）時間均縮短，且觀察組短于對照組；兩組患者英國醫學研究理事會（MRC）、日常生活活動能力表（BI）評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。干預3個月后，兩組患者步態穩定、姿勢調整、體位控制、感覺定向的簡易平衡評定系統測試量表（mini-BESTest）評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者跌倒發生率低于對照組（P<0.05）。干預3個月后，兩組患者各項健康調查簡表（SF-36）評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結論平衡姿勢訓練聯合奧塔戈運動可減輕老年人跌倒恐懼，增強肌力與平衡能力、移動能力，減少跌倒的發生，提高日常生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】平衡姿勢訓練；奧塔戈運動；跌倒恐懼

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0006.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.002

老年人由于身體機能退化，身體平衡、姿勢掌控能力不斷下降，加之下肢肌力流失、運動穩定性減弱，易因失去平衡出現跌倒情況[1]。跌倒可導致骨折、殘障等嚴重后果，不僅會對患者身體造成極大傷害，還會導致跌倒恐懼心理的產生。恐懼心理會使老年人煩躁不安、焦慮、抑郁，并下意識地限制自我活動，久之造成生活能力下降，嚴重影響生活質量[2]。常規干預多通過改善生活環境減少跌倒所造成的傷害，但老年人身體平衡能力下降、恐懼心理等是導致跌倒損傷的根本原因，而常規干預對平衡能力等改善效果不明顯[3]。平衡姿勢訓練是一項提高身體平衡的列訓練方法；奧塔戈運動作為一種預防跌倒訓練，包括熱身、肌力訓練等多項運動，廣泛用于腦卒中患者等高危跌倒人群[4]。基于此，本研究探究平衡姿勢訓練聯合奧塔戈運動預防老年人跌倒的效果及對跌倒恐懼的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年5月至2023年7月無錫市惠山區第二人民醫院收治的104例存在跌倒恐懼的老年患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組患者中男性29例，女性23例；年齡61～83歲，平均年齡（73.01±4.11）歲； BMI 19.5～26.8 kg/m2，平均BMI（21.72±1.10）kg/m2。觀察組患者中男性28例，女性

24例；年齡60～81歲，平均年齡（72.86±4.03）歲； BMI 19.3～26.4 kg/m2，平均BMI（21.63±1.12）kg/m2。兩4Jw+8YIwiQw+HMbVu5vp9Q==組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經無錫市惠山區第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴國際版跌倒效能量表評分≥23分[5]，存在跌倒風險；⑵年齡≥60歲。排除標準：⑴合并認知障礙者；⑵合并嚴重視聽障礙者；⑶合并肢體功能障礙者。

1.2 干預方法對照組患者接受常規干預：⑴向患者講解跌倒發生的原因及預防方法，強調跌倒的可預防性；

⑵改善環境，包括合理擺放床桌、打掃房間、清除障礙物、確保房間光線均勻、做好地面防滑、浴室等場所安裝扶手；⑶指導患者進行適當的體育鍛煉，如行走、爬樓、打太極拳等。共持續干預3個月。

觀察組患者在對照組基礎上接受平衡姿勢訓練聯合奧塔戈運動干預：⑴平衡姿勢訓練。①坐位平衡訓練，包含軀干與頭位置改變平衡、坐位靜態平衡訓練，配合坐-立位訓練，即指導患者變化體位，同時做好軀干控制與重心轉移。②立位平衡訓練包括靜態與動態兩種平衡訓練，聯合行走訓練。平衡姿勢訓練共30～45 min/次、2次/d。

⑵奧塔戈運動。①熱身運動：頭部（患者站立，頭部緩慢左右轉，每側轉5次）、頸部（盡可能后仰再復原，重復

5次）、背部伸展（雙腳分開與肩同寬，雙手放在腰背部，挺胸后仰，重復5次）、軀干運動（叉腰站立，軀干左右轉動，每側5次）、踝部運動（站立，單腳抬起，腳尖上勾后再下壓，雙腳交替進行，重復10次）。②肌力訓練：患者自然站立，單腳踝處綁負重帶，將其前后屈曲，盡可能靠近臀部，雙腿交替進行，重復10次；患者坐位，腳踝處綁負重帶，后背緊靠椅背，將綁有負重帶的腿抬起放下，雙腿交替進行，重復10次；患者進行抬腳尖、腳跟運動，各重復20次。③平衡訓練：屈膝（患者站立，彎曲雙膝微半蹲狀，注意雙膝前端不要超過腳尖，重復10次）、行走轉身（順時針正常步速行走，再逆時針行走，重復

2次）、單腿站立（單腳站立30 s，雙側交替進行，各重復2次）、走樓梯訓練（根據患者身體情況設置樓梯數）。

30～45 min/次、1次/d，持續干預3個月。

1.3 觀察指標 ⑴移動能力。于干預前及干預3個月后，采用起立-行走計時試驗（TUGT）[6]評價患者移動能力。選3 m的路段為測試路線，在起點處放置一把椅子，患者端坐在椅子上后以最快速度從椅子上站起步行至終點，然后原路返回，測試3次取平均所用時間，時間越短提示患者移動能力越好。⑵肌力水平。于干預前及干預3個月后，采用英國醫學研究理事會（MRC）[7]分級評價兩組患者肌力恢復情況，共分為6級，對應0～5分， 0分為無肌肉收縮， 5分為可抗最大阻力全范圍關節活動，分值越高提示患者肌力恢復情況越好。⑶日常生活能力。于干預前及干預3個月后，采用日常生活活動能力表（BI）[8]評定兩組患者日常生活能力，滿分100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。⑷平衡能力。于干預前及干預3個月后，采用簡易平衡評定系統測試量表（mini-BESTest）[9]評價兩組患者平衡能力，包括步態穩定（10分）、姿勢調整（6分）、體位控制（6分）、感覺定向（6分），滿分

28分，分值越高提示患者平衡能力越好。⑸跌倒發生情況。記錄干預期間兩組患者跌倒發生率。⑹生活質量。于干預前及干預3個月后，采用健康調查簡表（SF-36）[10]評價兩組患者生活質量，涉及情感職能、社會功能等8個維度，分值越高提示生活質量越高。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者移動能力、肌力水平、日常生活能力比較干預3個月后，兩組患者TUGT時間均縮短，且觀察組短于對照組；兩組患者MRC、 BI評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平衡能力比較干預3個月后，兩組患者步態穩定、姿勢調整、體位控制、感覺定向的mini-BESTest評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者跌倒發生情況比較對照組患者發生跌倒

9例，跌倒發生率為17.31%（9/52），觀察組患者發生跌倒

2例，跌倒發生率為3.85%（2/52）。觀察組患者跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者SF-36評分比較干預3個月后，兩組患者各項SF-36評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

運動控制是人體調節肢體動作的重要能力，老年人受病理性疾病或生理性衰老的影響，易出現視覺、神經、認知等障礙，導致運動控制能力下降，因此伴有較高的跌倒風險[11]。跌倒恐懼是指對跌倒持續的過度關注，老年人常對跌倒后喪失生活能力表示擔心_{3eddfd7cc36ac998a629db56fb2dfd9f}，并因恐懼跌倒而不敢活動，導致活動受限，進而降低生活質量。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組患者TUGT時間短于對照組，MRC、BI評分均高于對照組，各項mini-BESTest評分、各項SF-36評分均高于對照組，跌倒發生率低于對照組。分析原因為，平衡姿勢訓練以人體前庭覺訓練、本體感覺訓練為主，通過有效的平衡訓練可形成一種感覺-運動的良性循環，促進重力在雙腿均勻對稱的分布，從而增加下肢各關節的穩定性，有效提高身體控制能力，預防跌倒。奧塔戈運動是增強平衡與肌力的運動模式，針對性、可持續性強，可增加關節靈活性、改善肌肉舒張、促進機體平衡協調性恢復，預防跌倒的發生。長期進行奧塔戈運動可促進身體血液循環，增加四肢血流灌注，增強力量與耐力；同時，其可幫助神經肌肉適應，保持骨骼中礦物質平衡，預防骨骼退化，有助于提高身體平衡能力[12]。此外，奧塔戈運動難度低、易掌握，可實施性較強，可提高老年人的參與積極性，減輕擔憂心理與減少下意識的活動限制，有效提高日常生活能力。

綜上所述，平衡姿勢訓練聯合奧塔戈運動可減輕老年人跌倒恐懼，增強肌力與平衡能力、移動能力，減少跌倒的發生，提高日常生活質量，值得臨床應用。

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