口腔正畸聯(lián)合外科導萌手術治療上前牙埋伏阻生患兒的效果觀察

【摘要】目的 探究口腔正畸聯(lián)合外科導萌手術治療上前牙埋伏阻生患兒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年3月威縣人民醫(yī)院收治的84例上前牙埋伏阻生患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患兒行外科導萌手術治療，觀察組患兒行口腔正畸治療聯(lián)合外科導萌手術。比較兩組患兒臨床療效、疼痛程度、附著齦寬度與厚度、唇側骨板厚度、并發(fā)癥發(fā)生情況、牙齒修復的美學效果。結果 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。術后3個月，兩組患兒視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。術后6個月，兩組患兒附著齦寬度與厚度、唇側骨板厚度均增加，且觀察組均大于對照組；兩組患兒紅色美學指數(shù)（PES）評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒白色美學指數(shù)（WES）評分均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。結論 口腔正畸聯(lián)合外科導萌手術治療上前牙埋伏阻生患兒的效果較好，可減輕患兒疼痛程度，增加附著齦寬度與厚度、唇側骨板厚度，提高牙齒修復的美學效果，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】口腔正畸；外科導萌手術；上前牙埋伏阻生

【中圖分類號】R783.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.043

上前牙埋伏阻生是口腔科的常見病癥，其發(fā)病與牙根畸形、牙列擁擠無萌出空間、乳牙萌出異常、根骨粘連、牙源性腫瘤、恒牙胚發(fā)育異常等多種因素有關[1]。該病患兒常伴有齒槽骨發(fā)育不充分、牙列缺損、阻礙鄰牙、牙齒排列不齊等現(xiàn)象，易引發(fā)牙弓不連續(xù)，進而導致咬合紊亂、中線偏斜等問題，影響上頜骨發(fā)育，還會造成根吸收、鄰牙移位等情況[2]。以往臨床針對有保留價值且萌出受阻的上前牙，多采用外科導萌手術治療，該術式能開拓有效間隙，促使埋伏阻生齒自然萌出到位，但部分腭側錯位的上前牙埋伏阻生齒自然萌出較困難[3]。有研究指出，對上前牙埋伏阻生患兒實施外科手術暴露聯(lián)合正畸牽引，有助于解決埋伏阻生齒萌出問題[4]。基于此，本研究探討口腔正畸聯(lián)合外科導萌手術治療上前牙埋伏阻生患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月威縣人民醫(yī)院收治的84例上前牙埋伏阻生患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患兒中男性17例，女性25例；年齡8～15歲，平均年齡（11.63±1.32）歲。觀察組患兒中男性15例，女性27例；年齡8～16歲，平均年齡（11.71±1.21）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)威縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬及監(jiān)護人均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合上前牙埋伏阻生的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診[5]；⑵單側埋伏阻生，鄰牙結構未被破壞。排除標準：⑴近6個月內有正畸治療史者；⑵合并鼻、面、咽喉部疾病者；⑶合并重度牙周疾病者；⑷存在口腔外傷史者；⑸埋伏阻生的牙根或牙冠發(fā)育異常、嚴重畸形、牙根短小者。

1.2 治療方法 兩組患兒術前均行CT檢查，評估阻生牙位置，結合個體情況制訂治療方案、牽引適宜度等，若患兒存在牙齒間隙不足情況需提前拓展牙齒縫隙。

對照組患兒行外科導萌手術治療：行常規(guī)局部麻醉，在阻生牙牙槽嵴頂部作手術切口，掀開粘骨膜瓣至埋伏牙高度，清除牙齒表面骨質，清理導萌道上組織，暴露牙冠，實施止血、酸蝕、沖洗等操作。粘貼牽引托槽，復位粘骨膜瓣，清洗手術區(qū)域，逐層縫合切口，從粘骨膜瓣中穿過牽引絲予以牽引，固定鄰牙。

觀察組患兒在對照組基礎上聯(lián)合口腔正畸治療：于外科導萌手術后7 d，選取合適的口外正畸牽引裝置結合埋伏阻生牙萌出方向、鄰牙關系等予以牽引操作，設置牽引力度0.5～0.6 N，移動方向為牙弓處。于術后15 d進行復查，根據(jù)復查情況調整牽引鉤方向，促進埋伏阻生牙萌出。埋伏阻生齒自然萌出后調整排齊牙齒，使用8字形固定托槽，穩(wěn)定后佩戴保持器。

以網(wǎng)絡、電話等方式隨訪6個月，每月行1次門診復查，根據(jù)患兒恢復情況調整牽引。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：腫脹、疼痛等癥狀消失，咀嚼、語言功能恢復正常，無牙齦炎癥，牙齒排列美觀；有效：癥狀有所好轉，咀嚼、語言功能基本恢復，偶有牙齦炎癥，牙齒排列美觀；無效：癥狀無改變，咀嚼、語言功能異常，伴有牙齦炎癥、牙列紊亂[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵疼痛程度。于術后7 d、 3個月，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估兩組患兒疼痛程度，滿分10分，分值越高提示患兒疼痛越劇烈。⑶附著齦寬度與厚度、唇側骨板厚度。于術前、術后6個月，采用牙探針（上海生大醫(yī)保股份有限公司，滬械注準20212170400，型號：通用型），測量附著齦寬度與厚度、唇側骨板厚度。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。于隨訪期間，觀察并記錄兩組患兒牙列異常、牙齦退縮、牙根粘連、牙髓壞死的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑸牙齒修復的美學效果。于術前、術后6個月，參照紅色美學指數(shù)（PES）及白色美學指數(shù)（WES）[8]評估兩組患兒牙齒修復的美學效果， PES評分滿分14分，分值越高提示患兒紅色美學效果越高； WES評分滿分10分，分值越低提示患兒白色美學效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒疼痛程度比較 術后3個月，兩組患兒VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒附著齦寬度與厚度、唇側骨板厚度比較 術后6個月，兩組患兒附著齦寬度與厚度、唇側骨板厚度均增加，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒牙齒修復的美學效果比較 術后6個月，兩組患兒PES評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒WES評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

上前牙埋伏阻生作為常見的口腔疾病，會對牙齒咀嚼功能產(chǎn)生不良影響，同時顯著降低患者面部美觀度。目前，臨床主要采用手術暴露助萌及拔除后修復等干預措施治療上前牙埋伏阻生患兒，但遠期效果不理想[9]。有研究指出，口腔正畸運用固定正畸矯治技術，有助于保存天然牙齒及調整全口咬合關系[10]。

本研究結果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因為，外科導萌手術可通過開辟通道，消除阻礙牙齒萌出的障礙，為牙齒萌出創(chuàng)造條件；口腔正畸則利用矯治器產(chǎn)生的持續(xù)牽引力，引導埋伏阻生齒沿正確的方向萌出，二者聯(lián)合可有效提高牙齒萌出的成功率[11]。同時，口腔正畸通過控制牽引力的大小和方向，對萌出后的牙齒進行精細調整，可避免對牙齒和牙槽骨造成過度損傷，使牙齒排列更加整齊，咬合關系更好[12]。

本研究結果顯示，術后3個月，兩組患兒VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組。分析原因為，上前牙埋伏阻生因牙齒無法正常萌出會引起疼痛，出現(xiàn)周圍組織受壓、炎癥反應及神經(jīng)刺激等癥狀。外科導萌手術可直接去除阻礙牙齒萌出的障礙物（如骨組織、軟組織等），減輕牙齒對周圍組織的壓力，通過手術開辟通道，使埋伏阻生齒能夠順利萌出，從而緩解因壓力引起的疼痛。口腔正畸則通過調整牙齒的位置和方向，進一步減少牙齒對周圍組織的壓迫，促進牙齒的正常萌出和排列[13]。此外，正畸矯治器可起到固定牙齒的作用，防止牙齒移動，保持牙齒位于正確位置，減少對周圍組織的刺激，進而減少疼痛的發(fā)生。

本研究結果顯示，術后6個月，兩組患兒附著齦寬度與厚度、唇側骨板厚度均增加，且觀察組均大于對照組；兩組患兒PES評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒WES評分均降低，且觀察組低于對照組。分析原因為，口腔正畸的牽引力可刺激牙齦組織增生，增加附著齦的寬度和厚度。同時，正畸矯治器對牙齦組織起到一定的支撐作用，防止牙齦萎縮。上前牙埋伏阻生患兒經(jīng)外科導萌手術和口腔正畸治療后，牙齒的萌出會對唇側骨板產(chǎn)生機械刺激，進而提高骨細胞的活性、促進骨組織的形成，從而增加唇側骨板的厚度。口腔正畸的牽引力可引導牙齒向正確的方向萌出，同時也可對周圍的骨組織產(chǎn)生一定的壓力，進一步刺激骨組織的改建和增生，增加唇側骨板的厚度[14]。此外，附著齦寬度、厚度及唇側骨板厚度的增加可提高牙齦和骨組織的穩(wěn)定性，減少牙齒松動和移位的風險，提高修復的美學效果。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合外科導萌手術治療上前牙埋伏阻生患兒的效果較好，可減輕患兒疼痛程度，增加附著齦寬度與厚度、唇側骨板厚度，提高牙齒修復的美學效果，且安全性較高，值得臨床應用。

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1作者簡介：柳哲，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸學。

通信作者：楊英來，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔頜面外科。E-mail：woailiuzhemeimei@163.com