數字化簡易口內哥特式弓對全口義齒修復老年患者咀嚼效率的影響

【摘要】目的 探究數字化簡易口內哥特式弓對全口義齒修復老年患者咀嚼效率的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年8月至2023年10月蘇州市華夏口腔醫院收治的82例全口義齒修復患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（26例）、試驗1組（28例）、試驗2組（28例）。對照組患者采用直接咬合法確定正中關系位，試驗1組患者采用哥特式弓描記法確定正中關系位，試驗2組患者采用數字化簡易口內哥特式弓確定正中關系位。比較3組患者修復后即刻、4周、12周、6個月的咀嚼效率，及修復后6個月滿意度和并發癥發生情況。 結果 3組患者咀嚼效率具有時間、組間、交互效應差異（F時間=82.825，P時間<0.001；F組間=51.354，P組間<0.001；F交互=30.046，P交互=0.003）。3組患者修復后6個月咀嚼效率均高于修復后即刻及修復后4、12周，修復后12周咀嚼效率均高于修復后即刻及修復后4周，修復后4周咀嚼效率均高于修復后即刻，且試驗2組均高于試驗1組及對照組（均P<0.05）。修復后6個月，3組患者面容美觀、發音功能的滿意度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。試驗2組患者佩戴穩固、舒適性、咀嚼功能的滿意度均高于試驗1組和對照組，試驗1組患者佩戴穩固、咀嚼功能的滿意度均高于對照組（均P<0.05）。修復后6個月，試驗2組患者并發癥總發生率低于試驗1組和對照組（P<0.05）。結論 數字化簡易口內哥特式弓可有效改善全口義齒修復老年患者咀嚼功能，佩戴穩固性和舒適性更佳，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】數字化簡易口內哥特式弓；全口義齒修復；咀嚼效率

【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.006

牙列缺失是中國老年人群的常見病和多發病，據《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》[1]顯示，中國65～74歲老年人中，無牙頜患者的比例為4.5%。隨著患者牙齒脫落，咀嚼功能逐漸喪失，發音功能和美觀也受到影響，進而影響患者日常生活和身心健康[2]。全口義齒修復是治療老年患者全口牙列缺失的有效治療手段，而準確的正中關系位是全口義齒修復成功的關鍵環節[3]。臨床確認正中關系位的常用方法主要有直接咬合法、哥特式弓描記法、哥特式弓描記法聯合面弓轉移頜位關系法等[4]。雖然哥特式弓描記法的可重復性高，但操作步驟繁雜，要求臨床醫師有高超的臨床技術和豐富的臨床經驗[5]。隨著科技的不斷發展，數字化技術在口腔修復領域的應用日益廣泛，為全口義齒修復帶來新的思路和方法[6]。有研究表明，數字化簡易口內哥特式弓既能節約時間，又能保證準確的正中關系位[7]。但何種正中關系位確認方法對改善患者咀嚼效率效果較好，目前尚未明確定論。基于此，本研究探究數字化簡易口內哥特式弓對全口義齒修復患者咀嚼效率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年10月蘇州市華夏口腔醫院收治的82例全口義齒修復患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（26例）、試驗1組

（28例）、試驗2組（28例）。對照組患者中男性15例，女性13例；年齡69～79歲，平均年齡（74.36±4.85）歲；

修復次數：首次18例，再次10例；牙槽嵴形態[8]：Ⅰ級20例，Ⅱ級8例。試驗1組患者中男性16例，女性12例；

年齡68～79歲，平均年齡（73.14±5.02）歲；修復次數：首次20例，再次8例；牙槽嵴形態：Ⅰ級19例，Ⅱ級

9例。試驗2組患者中男性14例，女性12例；年齡68～80歲，平均年齡（73.85±4.92）歲；修復次數：首次15例，再次11例；牙槽嵴形態：Ⅰ級16例，Ⅱ級10例。

3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經蘇州市華夏口腔醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴牙槽嵴形態為Ⅰ級和Ⅱ級[8]；⑵全口牙齒缺失；⑶口腔黏膜質地均勻，顏色正常；⑷年齡60～80歲。排除標準：⑴合并明顯軟組織增生者；⑵合并內分泌失調或唾液分泌異常者；⑶合并顳頜關節異常彈響或壓痛者；⑷合并認知障礙或嚴重阿爾茨海默病者；⑸合并癱瘓等身體無法自理疾病者；⑹合并嚴重糖尿病或心血管系統疾病者。

1.2 治療方法 所有患者均由同一組口腔醫師進行全口義齒修復。口腔局部檢查口腔骨質及黏膜正常后，先使用成品鋁托盤和藻酸鹽制取初印模，灌注石膏使用光敏樹脂制作個別托盤，使用邊緣整塑蠟于患者口內整塑邊緣，采用硅橡膠制成終印模，分別制作3個上頜和下頜暫基托，依次標記為a、 b、 c。保持頜平面板與瞳孔平視平行，側方與鼻翼耳屏線平行。垂直方向距離采用息止頜位法確定，反復測量3次，以重復次數最多的數值為確定的垂直距離。

對照組患者采用直接咬合法確定正中關系位：取標記為a的上、下頜暫基托戴入患者口內，在口腔醫生指導下反復進行開閉口運動訓練，使下頜回復至最佳位置。在下頜暫基托后牙區黏固烤軟的蠟片，確定的垂直距離使用吞咽咬合法調整。用冷水沖涼上、下頜托后再放回患者口內，囑患者反復咬合。檢查頜位水平關系，將上、下頜模型在半可調頜架上調試。

試驗1組患者采用哥特式弓描記法確定正中關系位：在標記為b的上、下頜暫基托上分別固定哥特式弓描記板和描記針，并戴入患者口內，調整到確定的垂直距離。通過做前后及左右側方運動，獲得描記板上的標記，正中關系位為哥特式弓的頂點。患者咬在哥特式弓的頂點，將O-Bite硅橡膠注入上、下頜暫基托之間并進行固定，經轉移臺和面弓將上、下頜模型固定于半可調頜架上。

試驗2組患者采用數字化簡易口內哥特式弓確定正中關系位：在頜架上安裝數字化簡易口內哥特式弓，上頜描記板與頜平面保持一致。將標記為c的下頜暫基托放置在下頜固定板上，上頜描記板固定在上頜基托前腭部。使用頜間距平分法確定咬合平面。將下頜固定板和下頜暫基托固定于頜架上。囑患者將暫基托帶入口內，確定垂直距離后，讓患者進行咬合、前伸和左右側方運動，記錄描記板上的標記，確定定點位置。將暫基托放入口內再次確認正中關系位，確認無誤后，使用轉移臺和面弓將上、下頜模型固定于半可調頜架上。

根據患者臉型在固定于半可調頜架的模型上排列人工牙，試排牙。常規裝盒、沖蠟、填膠，分別完成直接咬合法、哥特式弓描記法、數字化簡易口內哥特式弓法的3種全口義齒。

1.3 觀察指標 ⑴咀嚼效率。于修復后即刻及修復后

4周、 12周、 6個月，囑患者用清水充分漱口后，咀嚼

20次晾干的5 g去皮花生，咀嚼碎屑和咀嚼后漱口水收集于備用的容器中，加入蒸餾水充分攪拌，使用170目的篩網過濾后烘干花生殘渣并稱重。咀嚼效率=[5 g-花生殘渣重量（g）]/5 g×100%。⑵滿意度。于患者佩戴全口義齒6個月時，使用蘇州市華夏口腔醫院自擬調查問卷評估患者滿意度，問卷包括面容美觀、佩戴穩固、發音功能、舒適性、咀嚼功能5個方面，每個方面總分10分，分值越高提示患者滿意度越高。⑶并發癥發生情況。于修復后

6個月期間，觀察并記錄3組患者齒性口炎、固位不良、咀嚼異常、口腔潰瘍的并發癥發生情況。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用F檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者咀嚼效率比較 3組患者咀嚼效率具有時間、組間、交互效應差異。 3組患者修復后6個月咀嚼效率均高于修復后即刻及修復后4、 12周，修復后12周咀嚼效率均高于修復后即刻及修復后4周，修復后4周咀嚼效率均高于修復后即刻，且試驗2組均高于試驗1組及對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 3組患者滿意度比較 修復后6個月， 3組患者面容美觀、發音功能的滿意度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。試驗2組患者佩戴穩固、舒適性、咀嚼功能的滿意度均高于試驗1組和對照組，試驗1組患者佩戴穩固、咀嚼功能的滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 3組患者并發癥發生情況比較 修復后6個月，試驗

2組患者并發癥總發生率低于試驗1組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺失作為中國老年人群的常見口腔疾病，其發病率隨中國老齡化進程的加快而逐漸上升[9]。牙列缺失不僅會影響患者咀嚼、輔助發音功能及牙齒美觀，還會導致患者產生焦慮、抑郁等心理問題，因此，早期進行全口義齒修復十分必要[10]。準確的正中關系位在全口義齒修復中尤為重要，頜位關系的準確決定患者最終咀嚼功能、咬合關系及美觀的恢復效果[11]。哥特式弓描記法采用固定描記板和描記針，通過患者做下頜前伸、側向運動，繪制上下頜弓的形狀和位置，確定患者頜位正中關系[12]。但因哥特式弓描記法操作困難、復診次數多、治療周期長，臨床中難以應用[13]。隨著生活質量及醫療水平的提高，患者對全口義齒的修復效果要求不僅局限于功能的改善，且對義齒的美觀、制作速度及修復體驗等要求也不斷提高。數字化哥特式弓描記將計算機輔助設計、計算機輔助制造技術應用到全口義齒修復中，該技術的出現為患者提供新的解決方案，且數字化技術在臨床應用中可簡化操作步驟，提高技師效率的同時還可降低其手工操作的誤差[14]。

本研究結果顯示，3組患者咀嚼效率具有時間、組間、交互效應差異；3組患者修復后6個月咀嚼效率均高于修復后即刻及修復后4、12周，修復后12周咀嚼效率均高于修復后即刻及修復后4周，修復后4周咀嚼效率均高于修復后即刻，且試驗2組均高于試驗1組及對照組；修復后6個月，3組患者面容美觀、發音功能比較，差異均無統計學意義；試驗2組患者佩戴穩固、舒適性、咀嚼功能的滿意度均高于試驗1組和對照組，試驗1組患者佩戴穩固、咀嚼功能的滿意度均高于對照組；試驗2組患者并發癥總發生率低于試驗1組和對照組。這提示數字化簡易口內哥特式弓可有效改善全口義齒修復患者咀嚼效率，佩戴穩固性和舒適性更好，且并發癥發生風險更低。分析原因為，數字化簡易口內哥特式弓使用頜間距平分法確定咬合平面，采用呈正三角形排列的描記針，增強上下頜的穩定性，具有良好的固位;數字化過程可進行更全面的分析和模擬，能對患者的口腔狀況進行三維重建和動態模擬，有助于更好地規劃義齒的形態、咬合關系，使義齒在實際使用中能更有效地發揮咀嚼功能[15]。

數字化技術能提供更精確的測量和設計，可準確獲取口腔內的頜位關系，確保義齒與口腔組織有更理想的貼合度，從而減少因不適合的形態導致的局部刺激，降低口腔潰瘍的發生率；數字化過程可更好地模擬咀嚼運動和咬合關系，通過精確分析，能優化義齒的設計，使咬合力量分布更均勻合理，避免不合理的壓力集中，有助于提高義齒的固位穩定性，減少固位不良的情況；且數字化簡易口內哥特式弓臨床操作步驟較少，口內感染發生率更低，安全性更高[16]。

綜上所述，數字化簡易口內哥特式弓可有效改善全口義齒修復患者咀嚼功能，佩戴穩固性和舒適性更佳，且安全性較高，值得臨床應用。

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1作者簡介：吳偉華，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：口腔修復。

通信作者：田力，大學本科，技師，研究方向：口腔修復工藝。E-mail：13913510733@163.com