超聲乳化聯合后房型人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障患者的效果觀察

【摘要】目的 探究超聲乳化與后房型人工晶狀體植入術于閉角型青光眼合并白內障患者中的應用成效，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年2月至2024年2月青島市即墨區人民醫院收治的88例閉角型青光眼合并白內障患者，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，各44例。參照組患者采用小梁切除術治療，研究組患者采用超聲乳化聯合后房型人工晶狀體植入術治療。比較兩組患者臨床療效、視力水平、眼壓、中心前房深度、并發癥發生情況、生活質量。結果 研究組患者臨床療效優于參照組，治療總有效率高于參照組，并發癥總發生率低于參照組（均P<0.05）。術后30 d，兩組患者視力水平、中央前房深度均增加，且研究組均大于參照組；兩組患者眼壓均降低，且研究組低于參照組；兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分均升高，且研究組高于參照組（均P<0.05）。結論 超聲乳化聯合后房型人工晶狀體植入術用于治療閉角型青光眼合并白內障患者的頗為有效，在降低眼壓這一方面成效顯著，能切實有效地改善視力狀況、增大中央前房深度，對提升患者的生活質量頗有助益，且其安全性相對較高，具備在臨床上應用的價值

【關鍵詞】超聲乳化；后房型人工晶狀體植入術；閉角型青光眼；白內障

【中圖分類號】R736.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.009

閉角型青光眼是常見的致盲眼病，好發于老年人群，其病因與房角狹窄、瞳孔阻滯等密切相關，臨床表現為眼痛、視力減退、虹視現象、畏光表現等[1]。閉角型青光眼患者的晶狀體厚度有所增加，致使晶狀體的虹膜膈膜向前移動，且隨著年齡的增長，眼部組織逐漸老化，房角狹窄及晶狀體混濁的風險增加，合并白內障的發病率升高。小梁切除術是治療閉角型青光眼的傳統手術方式，通過建立新的房水引流通道來降低眼壓，但易造成房水引流過度、脈絡膜脫離情況，導致術后出現淺前房或無前房的并發癥，影響患者預后[2]。近年來，超聲乳化技術及人工晶狀體植入術的應用在臨床實踐中日益增多，其通過超聲乳化儀將混濁的晶狀體乳化并吸除，并將人工晶狀體植入眼內的后房位置，恢復眼睛的屈光功能[3]。基于此，本研究剖析超聲乳化與后房型人工晶狀體植入術于閉角型青光眼合并白內障患者中的應用成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市即墨區人民醫院收治的88例閉角型青光眼合并白內障患者，選取時間段為2019年2月至2024年2月，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，每組均44例。參照組患者中男性20例，女性

24例；年齡58～82歲，平均年齡（69.31±8.72）歲。研究組患者中男性23例，女性21例；年齡59～83歲，平均年齡（69.52±8.68）歲。將兩組患者基線資料進行比較，結果顯示差異不具備統計學意義（P>0.05），因此組間恒可比。本研究經青島市即墨區人民醫院醫學倫理委員會核準通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合閉角型青光眼的診斷標準[4]，且經臨床相關檢查確診；⑵符合白內障的診斷標準[5]，且經臨床相關檢查確診。排除標準：⑴合并免疫系統疾病者；⑵合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規術前準備：⑴感染預防措施。于術前7 d，將普拉洛芬滴眼液[中山萬漢制藥有限公司，國藥準字H20244219，規格：0.1%（5 mL∶5 mg）]滴入術眼， 1～2滴/次、 4次/d。⑵降眼壓處理。靜脈輸注甘露醇注射液（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H20184101，規格：250 mL∶50 g）至維持眼壓<40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），最大劑量≤25 g。

⑶散瞳處理。將復方托吡卡胺（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127，規格：5 mL∶托吡卡胺25 mg、鹽酸去氧腎上腺素25 mg）滴入術眼進行散瞳。⑷局部麻醉處理。散瞳達手術要求后，將鹽酸丙美卡因滴眼液（蘇州樂珠制藥有限公司，國藥準字H20084062，規格：0.5%）滴入術眼，行局部麻醉，于麻醉生效后進行下一步操作。

參照組患者行傳統小梁切除術治療：經開瞼器將眼瞼裂撐開，對結膜囊進行常規沖洗，以穹隆為基礎制作結膜瓣，進行角膜緣牽引縫線，充分分離結膜下組織至手術標準后，進行常規電凝止血。以角膜緣為基底制作一個4 mm×4 mm的鞏膜瓣，充分沖洗后于角膜緣側行前房穿刺，放出少量房水，保持術眼眼壓維持平穩水平。切除鞏膜瓣下部分小梁組織（大小為1 mm×2 mm），同時切除濾過口周邊的虹膜組織。在鞏膜瓣的頂端以及兩側各自縫合1針，間斷性地縫合結膜2針。手術完成之際，分別在患者的結膜囊以及球結膜部位注射地塞米松磷酸鈉注射液（云南省隴川縣章鳳制藥廠，國藥準字H53021084，規格：1 mL∶5 mg）3 mg，注射完畢將妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規格：3 g）均勻涂抹術眼，后行常規包扎。

研究組患者在超聲乳化后實施后房型人工晶狀體植入術：⑴使用開瞼器撐開眼瞼裂，在患者角鞏膜緣10～12點方向作一3 mm透明角膜切口，在角膜緣3點方向作一輔助切口，均需符合后續操作需求；⑵將黏彈劑注入前房，使瞳孔外緣及晶狀體囊膜粘連組織分離；⑶于前囊膜環作一5～6 mm弧形切口，若有粘連則將黏彈劑注入到粘連區域使其分離；⑷采用超聲乳化儀（蘇州六六視覺科技股份有限公司，國械注準20143161897，型號：YD10）負壓吸除晶狀體殘核并吸出其中皮質，吸除干凈后將黏彈劑注入前房和囊袋中，植入人工晶狀體并調整至合適位置；⑸采用超聲乳化儀對前房及囊袋進行負壓抽吸，注射平衡鹽溶液（成都盛迪醫藥有限公司，國藥準字H20183403，規格：250 mL）置換黏彈劑，將妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂于術眼，行常規包扎。

術后住院期間，患者每天進行眼壓和裂隙燈檢查，維持眼壓<20 mmHg。患者視力初步恢復，3次檢查眼壓均<15 mmHg時即可出院。出院后，以電話、網絡等方式進行隨訪并記錄患者恢復情況，于術后30 d進行復查。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：眼痛、眼脹、眼紅等癥狀完全消失，眼壓控制良好，視力水平顯著提高；有效：眼痛、眼脹、眼紅等癥狀明顯好轉，眼內壓得到一定的控制，視力水平有所提高；無效：癥狀及視力均未見改善，眼壓控制效果不佳[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵視力水平、眼壓、中心前房深度。于術前及術后30 d，采用視力測試儀（上海雄博精密儀器股份有限公司，滬械注準20212160594，型號： ACP-1000）檢測兩組患者視力水平；采用眼科光學生物測量儀（寧波法里奧光學科技發展有限公司，浙械注準20242161701，型號： FS-620A）檢測兩組患者眼壓、中心前房深度。⑶并發癥發生情況。于治療及隨訪期間，觀察并統計兩組患者角膜水腫、前房積血、虹膜睫狀體炎及其他并發癥（如眼壓波動、眼內結構改變、晶狀體相關等）的發生情況。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。⑷生活質量。于術前及術后30 d，參照簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[7]評價兩組患者生活質量，滿分100分，分值與患者生活質量呈正相關。

1.4 統計學分析 選用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，參考χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，參考t檢驗。當P<0.05時，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效更優，治療總有效率更高，統計學分析結果顯示差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者視力水平、眼壓、中心前房深度比較 術后30 d，兩組患者視力水平、中央前房深度均增加，且研究組均大于參照組；兩組患者眼壓均降低，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥總發生率更低，統計學分析結果顯示差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較 術后30 d，兩組患者SF-36評分均升高，且研究組更高，統計學分析結果顯示差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

閉角型青光眼并發白內障為中老年人常見的眼部疾病，該疾病會導致患者出現頭痛、眼部脹痛、視力下降等癥狀，嚴重者甚至引起失明。晶狀體混濁、增厚是閉角型青光眼并發白內障的重要原因[8]。

本研究結果表明，研究組臨床療效更優，治療總有效率、SF-36評分更高，并發癥總發生率、眼壓更低；術后 30 d，兩組視力水平和中央前房深度增加，研究組更高。分析原因為，閉角型青光眼合并白內障患者的晶狀體增厚會引起瞳孔阻滯，導致房水流通受阻，眼壓升高。超聲乳化技術能精準乳化并吸除混濁的晶狀體，后房型人工晶狀體植入可替代原有晶狀體的屈光功能。有研究指出，去除閉角型青光眼合并白內障患者混濁晶狀體后，光線的透過率顯著提高，視力水平得到改善[9]。超聲乳化聯合后房型人工晶狀體植入術是一種微創手術，對房角結構的影響較小，相比傳統的手術方式，可減少因手術創傷引起的炎癥反應，降低術后房角粘連、關閉等并發癥的發生率[10]。同時，超聲乳化摘除混濁的晶狀體可解除瞳孔阻滯，使房水能更順暢地從前房流向后房，再經房角排出，從而降低眼壓[11]。后房型人工晶狀體植入可使前房加深，增加房角的開放程度，改善房水的引流，進一步降低眼壓。同時，前房加深減少周邊虹膜與小梁網的接觸面積，降低因虹膜膨隆引起房角關閉的風險[12]。此外，視力的提高使患者能更好地進行日常活動（如閱讀、看電視、外出等），增加生活的便利性和樂趣，進而提高生活質量。

綜上所述，超聲乳化與后房型人工晶狀體植入術于閉角型青光眼合并白內障患者中頗為有效，在降低眼壓這一方面成效顯著，能切實有效地改善視力狀況、增大中央前房深度，對提升患者的生活質量頗有1smgWJLvZybxUdp5QxaJNtVz42IMMMc923gdqxvXAUs=助益，且其安全性相對較高，具備在臨床上應用的價值

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1作者簡介：張道敬，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：玻璃體視網膜疾病的診療。