鼻淵通竅顆粒聯合曲安奈德治療慢性鼻竇炎的效果及對患者鼻腔功能、炎癥反應的影響

【摘要】目的 探討鼻淵通竅顆粒聯合曲安奈德治療慢性鼻竇炎的效果及對患者鼻腔功能、炎癥反應的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年7月至2024年2月如東縣人民醫院收治的96例慢性鼻竇炎患者，根據擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者采用曲安奈德治療，觀察組患者采用鼻淵通竅顆粒聯合曲安奈德治療。比較兩組患者臨床療效、癥狀改善效果、炎癥因子水平、鼻腔功能。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者鼻腔鼻竇結局測試-20（SNOT-20）評分、改良Lund-Kennedy（MLK）鼻內鏡評分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者白細胞介素-4（IL-4）、

白細胞介素-13（IL-13）水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者鼻氣道阻力（NAR）、鼻腔最小橫截面積至前鼻孔距離（DCA）均減小，且觀察組均小于對照組；兩組患者鼻腔容積（NV）、鼻腔最小橫截面積（MCA）均增大，且觀察組均大于對照組（均P<0.05）。結論 慢性鼻竇炎患者采用鼻淵通竅顆粒聯合曲安奈德治療的效果較好，可有效緩解癥狀，促進鼻腔功能改善，抑制鼻腔炎性因子的分泌，改善鼻腔鼻竇結局，值得臨床應用。

【關鍵詞】鼻淵通竅顆粒；曲安奈德；慢性鼻竇炎；鼻腔功能

【中圖分類號】R756.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.019

慢性鼻竇炎是發于鼻竇的慢性化膿性炎癥，主要臨床表現為鼻塞流涕、頭面部脹痛、嗅覺功能障礙等，且癥狀持續超過12周[1]。目前，臨床針對慢性鼻竇炎的治療以糖皮質激素藥物為主。其中，曲安奈德屬于強效糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏等作用，可有效緩解鼻塞等癥狀，但單純應用曲安奈德在恢復患者鼻黏膜纖毛傳輸功能方面效果欠佳，存在局限性[2]。中醫將慢性鼻竇炎納入“鼻淵”“腦漏”范疇，認為其病因為臟腑虛損，邪毒久滯鼻竇，導致鼻部出現火熱內盛，治療需注重清瀉肺熱、化濁通竅。鼻淵通竅顆粒具有疏風清熱、宣肺通竅功效，治療鼻淵效果良好[3]?；诖耍狙芯窟x取96例慢性鼻竇炎患者為研究對象，探討鼻淵通竅顆粒聯合曲安奈德治療慢性鼻竇炎的效果及對患者鼻腔功能、炎癥反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2024年2月如東縣人民醫院收治的96例慢性鼻竇炎患者，根據擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者中男性28歲，女性20例；年齡18～60歲，平均年齡（41.92±3.63）歲；

病程2～11年，平均病程（5.85±1.22）年； BMI 20.1～29.8 kg/m2，平均BMI（23.71±1.05）kg/m2。觀察組患者中男性25歲，女性23例；年齡20～61歲，平均年齡（41.91±3.88）歲；病程2～12年，平均病程（5.92±1.27）年； BMI 20.0～29.8 kg/m2，平均BMI（23.68±1.03）kg/m2。兩組患者基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。本研究已上報如東縣人民醫院醫學倫理委員會，且獲得批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合慢性鼻竇炎相關診斷標準[4]，且經鼻內鏡、鼻竇CT等檢查確診；⑵病程≥2年，且每年癥狀維持時間≥12周。排除標準：⑴合并鼻息肉或鼻腔腫瘤者；⑵存在哮喘、呼吸困難、顱內感染等嚴重并發癥者；⑶合并智力障礙或精神障礙者；⑷既往存在鼻部手術史者；⑸過敏體質者或對本研究所用藥物過敏者；⑹妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對照組患者采用曲安奈德鼻噴霧劑（昆明源瑞制藥有限公司，國藥準字H20010190，規格：每瓶裝量6 mL，每mL含曲安奈德1.1 mg；每瓶120撳，每撳含曲安奈德55 μg）治療， 1次/d，每次在雙側鼻孔各噴2撳，持續治療3個月。在對照組基礎上觀察組患者沖服鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業有限公司，國藥準字Z20030071，規格：每袋相當于飲片8.4 g）， 1袋/次、

3次/d，持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療后，對兩組患者臨床療效進行評估，標準為治愈：癥狀消失，鼻腔通氣良好，竇口開放良好，無膿性分泌物；有效：癥狀改善，伴少量膿性分泌物，黏膜局部水腫、肥厚等；無效：癥狀及鼻腔通氣均無明顯變化，局部炎癥反應癥狀明顯[4]。治療總有效率=[（治愈+有效）例數/總例數]×100%。

⑵癥狀改善效果。于治療前及治療后，采用鼻腔鼻竇結局測試（SNOT-20）評分評估兩組患者癥狀改善效果，總分0～60分，分數越高提示患者癥狀越嚴重[5]；采用改良Lund-Kennedy（MLK）[6]鼻內鏡評分從息肉、水腫、分泌物3個方面進行評價，每個方面0～2分，雙側分別評分，雙側總分0～12分，分數越高提示患者癥狀越嚴重。⑶炎癥因子水平。于治療前及治療后，將無菌棉球置入鼻腔分泌物較多或有病變的一側，停留10 min，取下棉球置入凍存管，于-80 ℃冰箱保存，解凍后進行稀釋、過濾、去除非特異性物質等預處理，使用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min，離心半徑為12 cm，取上清液備用，采用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-4

（IL-4）、白細胞介素-13（IL-13）水平。⑷鼻腔功能。于治療前及治療后，采用鼻腔測壓儀（德國萊諾，型號：4RHINO）檢測兩組患者鼻氣道阻力（NAR），采用聲反射鼻腔測量技術檢測兩組患者鼻腔容積（NV）、鼻腔最小橫截面積（MCA）、鼻腔最小截面積至前鼻孔距離（DCA）。

1.4 統計學分析 數據分析采用SPSS 24.0統計學軟件進行。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。 P<0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善效果比較 治療后，兩組患者SNOT-20、MLK評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者IL-4、 IL-13水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者鼻腔功能比較 治療后，兩組患者NAR、 DCA均減小，且觀察組均小于對照組；兩組患者NV、 MCA均增大，且觀察組均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

慢性鼻竇炎的病因較為復雜，與病原體感染、變態反應、免疫性疾病、鼻腔鼻竇解剖結構變異有關，且慢性鼻竇炎病程較長，治療需清除病因、解除鼻腔通氣障礙、控制感染和炎癥反應，臨床一般采取藥物治療該疾病。曲安奈德鼻噴霧劑具有安全性高和耐受性高的優勢，是治療慢性鼻竇炎的常用藥物，可減輕癥狀，但患者停藥后病情易反復，治療效果有一定局限性。

本研究結果顯示，相比于單用曲安奈德治療的患者，采用聯合治療的患者臨床療效更佳，治療總有效率更高；且治療后，采用聯合治療的患者SNOT-20、MLK鼻內鏡評分均低于單用曲安奈德治療的患者，與王雪芳等[7]研究結果一致。這提示慢性鼻竇炎患者采用鼻淵通竅顆粒聯合曲安奈德治療可促使鼻部癥狀消退，療效較好。分析原因為，慢性鼻竇炎的病因主要為臟腑虛損、外邪侵襲、氣滯血瘀。而辛夷、蒼耳子具有散風寒、通鼻竅的功效；麻黃、藁本具有發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效；白芷具有解表散寒、宣通鼻竅的功效；薄荷、野菊花具有疏散風熱、清利頭目、利咽的功效；黃芩、連翹、天花粉、地黃、茯苓具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；丹參具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；甘草具有益氣補中，祛痰止咳，解毒的功效[8-10]。上述藥物制成鼻淵通竅顆粒具有清熱排膿、疏風止痛、利濕通竅的功效，治療慢性鼻竇炎可有效減輕鼻部癥狀，再聯合曲安AbZzpEWNGgkpai0fX6qgsvFsQ58k69mkoe4VGWlQb5A=奈德可起到內外兼治，標本同治的效果，提高療效。

本研究結果顯示，治療后，采用聯合治療的患者NAR、DCAN均小于單用曲安奈德治療的患者，NCV、NMCA均大于單用曲安奈德治療的患者，IL-4、IL-13水平均低于單用曲安奈德治療的患者。這提示鼻淵通竅顆粒聯合曲安奈德治療可促使患者鼻腔通氣功能改善，抑制鼻部炎癥反應。分析原因為，慢性鼻竇炎患者主要由變態反應、黏液纖毛功能障礙等因素導致鼻部炎癥反應明顯、鼻腔通氣障礙[11-12]。而現代藥理學證實，辛夷、蒼耳子、白芷具有抗炎、鎮痛、免疫抑制、抗氧化、抗病原微生物的作用，可有效緩解鼻黏膜水腫，促進黏液排出，保持鼻腔和鼻竇的通暢[13-15]。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者采用鼻淵通竅顆粒聯合曲安奈德治療的效果較好，可有效緩解癥狀，促進鼻腔功能改善，抑制鼻腔炎性因子的分泌，改善鼻腔鼻竇結局，值得臨床應用。

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1作者簡介：耿萍，碩士研究生，主治醫師，研究方向：耳鼻咽喉疾病的診療。