靳三針聯合疏經通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果觀察

【摘要】目的 探討靳三針聯合疏經通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年8月至2023年8月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院收治的200例腦卒中后偏癱患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各100例。對照組患者采用疏經通督推拿治療，研究組患者采用靳三針聯合疏經通督推拿治療。比較兩組患者血清學指標[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）]水平、Fugl-Meyer運動量表（FMA）評分、步行情況、改良Barthel指數（MBI）評分、痙攣指數（CSI）評分。結果 治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-9水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者FMA上肢評分、FMA下肢評分、MBI評分均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者10 m最大步行速度均增加，且研究組大于對照組；兩組患者CSI評分均降低，且研究組低于對照組（均P<0.05）。結論 靳三針聯合疏經通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果較好，可抑制炎癥反應，提高肢體功能及步行能力，促進患者恢復生活能力，降低痙攣程度，值得臨床應用。

【關鍵詞】靳三針；疏經通督推拿；腦卒中；偏癱

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.023

腦卒中是由腦部血液循環受阻導致的急性神經功能損傷性疾病，偏癱是其常見并發癥之一，表現為一側肢體力量減弱或完全喪失，嚴重影響患者的日常生活 [1]。靳三針療法是由著名針灸學家靳瑞教授創立的一種獨特針灸方法，主要通過針刺三組特定穴位來調節氣血、疏通經絡，該治療方法在臨床上主要用于治療神經系統疾病[2]。疏經通督推拿是一種中醫傳統推拿手法，通過特定的推拿技巧作用于患者的經絡和腧穴，以疏通經絡、調和氣血，達到治療的目的[3]。但臨床針對上述兩種方法聯合治療的研究較少。基于此，本研究探究靳三針聯合疏經通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院收治的200例腦卒中后偏癱患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各100例。對照組患者中男性57例，女性43例；年齡41～78歲，平均年齡（64.18±4.46）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.98±2.19）kg/m2；偏癱病程3～6個月，平均偏癱病程（4.29±1.03）個月。研究組患者中男性54例，女性46例；年齡42～80歲，平均年齡（63.72±4.27）歲； BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.17±2.27）kg/m2；偏癱病程3～6個月，平均偏癱病程（4.13±1.01）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[4]中腦卒中后偏癱的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵首次偏癱發病；⑶病程≥3個月，處于穩定期。排除標準：⑴治療部位存在皮膚破潰者；⑵出血性腦卒中者；⑶存在其他影響行走能力的疾病（如帕金森病）者；⑷存在凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者采用疏經通督推拿治療：

⑴患者取坐姿，取合谷、曲池及肩內陵穴進行指按，以患者感酸脹為宜，每個穴位持續5 min。同時，指導患者健側帶動患側進行上肢外展或前舉動作，以促進血液循環，增強肌肉力量。⑵患者取仰臥位，取人中、下關、太溪、昆侖、地倉、頰車、太沖、解溪、梁丘、伏兔、丘墟、足三里、膝眼等學穴位，采用揉、拿、點按等手法進行推拿，每個穴位持續5 min。⑶患者取健側臥位，取陽陵泉、風市、居髎穴位，采用揉、拿、點、按等手法進行推拿，每個穴位持續5 min。⑷患者取俯臥位，取承山、委中、承扶、殷門、環跳、命門、大腸俞、腎俞、大椎穴位，采用滾、揉、振、點、按等手法進行推拿，每個穴位持續5 min。背部督脈和膀胱經，使用叩擊法，頻率120～150次/min，力度適中；同時，輔助患者進行腰部后伸的被動運動，持續進行10 min。推拿治療2次/周，持續治療8周。

研究組患者在對照組基礎上聯合靳三針治療：患者取仰臥位，選擇0.35 mm×50 mm的一次性無菌針灸針，針刺患側穴位。主穴：顳三針（顳1針：耳尖直上入發際2寸

處；顳2針、顳3針：在顳1針前后各旁開1寸）平刺1.2～1.5寸；肩三針（肩髃為第1針，肩髃水平前后方各2寸處分別為第2針和第3針）沿肩關節方向斜刺0.8～1.5寸；上肢手三針（合谷、外關、曲池）直刺0.8～1.2寸、下肢足三針（太沖、三陰交、足三里）直刺深度為0.8～1.2寸。配穴：風痰阻絡證加豐隆和風池穴；痰熱腑實配豐隆和內庭穴；氣虛血瘀加氣海穴；陰虛風動加風池和太溪穴。針刺時根據患者的酸、麻、脹感調整深度，得氣后使用平補平瀉手法，留針30 min，1次/d、5次/周，持續治療8周。

1.3 觀察指標 ⑴血清學指標水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min 的轉速（離心半徑8 cm）離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采用膠乳凝集比濁法檢測基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水

平。⑵Fugl-Meyer運動量表（FMA）[5]評分、步行情況。于治療前后，參考FMA評分評估患者肢體運動功能， FMA上肢評分滿分66分， FMA下肢評分滿分34分，分值越高表示患者肢體運動功能越強；觀察并記錄患者10 m最大步行速度，速度越快表示患者步行情況越好。

⑶改良Barthel指數（MBI）[6]、痙攣指數（CSI）評分[7]。于治療前后，參考MBI評分評估患者日常生活能力，滿分100分，分值越高表示患者日常生活能力恢復越好；采用CSI評估患者肢體痙攣程度，滿分16分，分值越高表示患者痙攣程度越嚴重。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清學指標水平比較 治療前，兩組患者

IL-6、 TNF-α、 MMP-9水平比較，差異均無統計學意義（均P<0.05）。治療后，兩組患者IL-6、 TNF-α、 MMP-9水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者FMA評分、步行情況比較 治療前，兩組患者FMA上肢評分、 FMA下肢評分、10 m最大步行速度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者FMA上肢評分、 FMA下肢評分均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者10 m最大步行速度均增加，且研究組大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），

見表2。

2.3 兩組患者MBI、CSI評分比較 治療前，兩組患者MBI、 CSI評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者MBI評分均升高，且研究組高于對照組；兩組5f840e1456c9d68ccc2eb2d607726cdbf4feea4ea14bc5ab030f991424e19470患者CSI評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后偏癱是一種常見的神經系統疾病，主要表現為患側肢感覺障礙導致麻木、疼痛或感覺減退，由于長期活動受限導致肌肉萎縮，平衡和協調功能障礙，言語表達不清或理解困難等，嚴重影響患者的生活質量。腦卒中后偏癱主要由于患者動脈粥樣硬化可使腦血管狹窄、堵塞或破裂，進而導致偏癱，其還與遺傳、年齡、高血壓等因素密切相關。

臨床針對該疾病可采用中醫康復治療，不僅有助于恢復患者神經功能，還能改善血液循環，有效患者減輕肌肉痙攣、疼痛[8]。此外，中醫康復治療能根據患者的具體情況制訂個性化治療方案，幫助患者最大程度地恢復肢體功能。因此，研究中醫治療方法對腦卒中后偏癱患者具有重要意義。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、MMP-9水平均降低，且研究組均低于對照組；提示靳三針聯合疏經通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果較好，可有效抑制炎癥反應。分析原因為，靳三針療法通過針刺刺激改善血液循環，增強機體免疫功能，從而抑制炎癥反應，如顳三針能有效刺激頭部血液循環，減輕頭部炎癥反應程度；肩三針促進肩部和上肢血液循環；手三針和足三針則有助于手部和下肢的血液循環，進一步抑制炎癥反應[9]。疏經通督推拿通過手法按摩促進機體新陳代謝，加速廢物排出體內，減輕肌肉痙攣和疼痛，抑制炎癥反應[10]。

在穴位選擇上，按摩上肢的合谷、曲池及肩內陵穴可有效促進上肢的血液循環，減輕炎癥；按摩人中、下關、太溪、昆侖、地倉、頰車、太沖、解溪、梁丘、伏兔、丘墟、足三里、膝眼等穴位，能改善全身的血液循環，抑制全身炎癥；按摩陽陵泉、風市、居髎穴位可促進側身的血液循環，緩解局部的炎癥；按摩承山、委中、承扶、殷門、環跳、命門、大腸俞、腎俞、大椎等穴位能有效促進背部的血液循環，抑制背部的炎癥反應[11]。靳三針與疏經通督推拿聯合應用互補協同，可進一步改善血液循環，增強免疫功能，抑制炎癥反應，促進患者康復。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者FMA上肢評分、FMA下肢評分均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者10 m最大步行速度均增加，且研究組大于對照組。這提示靳三針聯合疏經通督推拿治療腦卒中后偏癱患者，可有效提高肢體功能，改善步行能力。分析原因為，靳三針能激活神經細胞，促進神經細胞修復，有助于恢復受損的神經路徑，從而提高神經信號的傳遞效率，改善患者的肢體活動功能[12]。靳三針的針刺作用還能改善全身血液循環，增強肌肉組織的血氧供應，有助于緩解因缺血導致的肌肉僵硬。此外，針刺特定穴位可調節中樞神經系統，平衡交感和副交感神經活動，進一步促進神經功能的恢復[13]。疏經通督推拿通過按摩和揉捏肌肉和關節，促進血液循環，進而使肌肉得到松弛和舒展，增加關節的活動范圍，提高肢體的活動度[14]。靳三針與疏經通督推拿聯合治療腦卒中后偏癱患者，具有協同作用，能改善血液循環，促進神經功能的恢復，進而有效提高患者活動能力，提高治療效果。

本研究結果還顯示，治療后，兩組患者MBI評分均升高，且研究組高于對照組；兩組患者CSI評分均降低，且研究組低于對照組。這提示靳三針聯合疏經通督推拿治療腦卒中后偏癱患者，可促進患者恢復生活能力，降低痙攣程度。分析原因為，靳三針療法通過刺激特定穴位，激活大腦的功能區，改善神經傳導效率，從而促進中樞神經系統的恢復，減少神經系統的異常放電現象，降低肌肉的痙攣程度[15]。疏經通督推拿通過物理刺激作用促進血液循環，減輕局部炎癥和水腫，緩解肌肉緊張，提升關節靈活性和穩定性，改善肢體活動，有助于軟組織的松弛，促進其功能恢復[16]。靳三針和疏經通督推拿通過針刺和推拿的雙重作用可改善患者的整體健康狀態，使患者在治療過程中更積極，提高患者的配合度和生活能力，進而促進其日常活動恢復。

綜上所述，靳三針聯合疏經通督推拿治療腦卒中后偏癱患者的效果較好，可抑制炎癥反應，提高肢體功能及步行能力，促進患者恢復生活能力，降低痙攣程度，值得臨床應用。但本研究存樣本量較小等問題，因此，未來需擴大研究范圍、延長研究時間、多中心合作等方式增加樣本量；采用更合理的研究設計，如匹配設計、分層分析等，以減少混雜因素的影響，提高研究的準確性。

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1作者簡介：王燕飛，大學本科，主治醫師，研究方向：針灸推拿。