無抽搐電休克治療患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的影響因素分析

【摘要】目的 探究抽搐電休克治療（MECT）患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的影響因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年4月至2024年4月于江蘇省揚州五臺山醫院行MECT的134例患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均行全身麻醉，依據患者在麻醉蘇醒期是否發生躁動分為躁動組（25例，發生躁動）和非躁動組（109例，未發生躁動）。比較兩組患者臨床資料，分析影響MECT患者在麻醉蘇醒期發生躁動的獨立危險因素。結果 134例患者中，發生躁動25例（18.66%），平均發生躁動次數（5.34±1.03）次，平均躁動持續時間（36.82±2.38）min。兩組患者性別、BMI、麻醉誘導劑量、治療期間心率、麻醉時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。躁動組患者年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療期間血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發舌后墜、麻醉后并發氣道梗阻占比均高于未躁動組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療中血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發舌后墜、麻醉后并發氣道梗阻均為影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療期間血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發舌后墜、麻醉后并發氣道梗阻均為影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的獨立危險因素，臨床需予以高度重視，盡早制訂針對以上指標的干預措施，減少患者全身麻醉蘇醒期躁動的發生風險。

【關鍵詞】無抽搐電休克治療；全身麻醉蘇醒期；躁動

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.029

無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy， MECT）是精神科常用的現代物理治療方法，主要用于治療部分嚴重的精神疾病（如重度抑郁癥、精神分裂癥等）患者[1]。 MECT通過短暫且適量的電流刺激大腦，促使大腦皮質廣泛性放電，進而達到良好的治療效果[2]。為提升治療的安全性和舒適性， MECT通電前會給患者注射肌肉松弛劑和麻醉藥物，可有效避免傳統電休克療法引起的抽搐現象，同時也可減少骨折、關節脫位等并發癥的發生風險[3]。全身麻醉蘇醒期躁動是全身麻醉患者較常見的并發癥，主要表現為情緒激動、哭喊、呻吟等行為，還可能伴有興奮、定向力障礙、無意識動作等異常行為，影響患者預后[4]。基于此，本研究探究MECT患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至2024年4月于江蘇省揚州五臺山醫院行MECT的134例患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均行全身麻醉，依據患者在麻醉蘇醒期是否發生躁動分為躁動組（25例）和非躁動組（109例）。兩組患者一般資料見表1。本研究經江蘇省揚州五臺山醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴年齡≥18歲；⑵美國麻醉醫師協會（ASA）分級[5]Ⅰ～Ⅱ級；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并嚴重精神障礙者；

⑵合并免疫系統疾病者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料，包括患者年齡（≥60歲、 <60歲）、性別（男性、女性）、 BMI、治療前心理狀況（焦慮、不焦慮）、麻醉誘導劑量、治療期間血壓波動幅度（大、小）、治療期間心率、麻醉時間、合并高血壓（是、否）、合并糖尿病（是、否）、麻醉后并發舌后墜（是、否）、麻醉后并發氣道梗阻（是、否）。

1.3 觀察指標 ⑴患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的情況。包括發生躁動例數、躁動次數、躁動持續時間。⑵比較兩組患者臨床資料。⑶分析影響行MECT患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的情況 134例患者中，發生躁動25例（18.66%），平均發生躁動次數（5.34±1.03）次，平均躁動持續時間（36.82±2.38）min。

2.2 影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的單因素分析 兩組患者性別、 BMI、麻醉誘導劑量、治療期間心率、麻醉時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。躁動組患者年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療期間血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發舌后墜、麻醉后并發氣道梗阻占比均高于未躁動組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的多因

素Logistic分析 以差異有統計學意義的因素作為自變量，以全身麻醉蘇醒期發生躁動情況作為因變量（發生=1，未發生=0），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸模型分析，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療中血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發舌后墜、麻醉后并發氣道梗阻均為影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

蘇醒期躁動會導致患者血壓急劇升高、心率加快，對于合并心血管疾病的患者，易增加心腦血管不良事件發生的風險[6]。此外，過度的肢體活動還會引起手術部位疼痛

加劇、出血等情況，延長患者的康復時間。因此，在MECT治療中，醫護人員需密切關注患者的蘇醒情況，采取有效的措施預防和處理蘇醒期躁動。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥

60歲、治療前心理狀況焦慮、治療期間血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發舌后墜、麻醉后并發氣道梗阻均為影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的獨立危險因素。分析原因如下：⑴隨著年齡的增長，身體的各項機能逐漸減退，老年人的神經系統功能相對較弱，對麻醉藥物的代謝和排泄能力下降，易導致藥物在體內蓄積，從而增加蘇醒期躁動的發生風險[7]。此外，老年患者可能合并多種慢性疾病（如心腦血管疾病、呼吸系統疾病等），間接影響神經系統功能，使其在麻醉蘇醒后更易出現躁動。⑵治療前心理狀況焦慮的患者在面對MECT治療時，多會產生強烈的恐懼和不安情緒，導致患者的內分泌系統紊亂，刺激患者釋放出過多的應激激素（如腎上腺素、皮質醇等），這些激素會進一步提高患者的神經系統興奮性，增加蘇醒期躁動的發生風險[8]。⑶在MECT治療過程中，血壓的劇烈波動會影響腦部的血液供應，導致腦部缺血、缺氧，從而影響神經系統的正常功能[9]。此外，血壓波動幅度大還可引起患者的心臟負擔加重，導致心臟功能受損，進而影響神經系統的穩定性，增加蘇醒期躁動的發生風險。⑷合并高血壓的患者本身就存在血管彈性下降、心臟負擔加重等問題。在麻醉和MECT治療過程中，患者的血壓會進一步升高，影響腦部的血液供應和神經系統功能。這些因素都會使患者在麻醉蘇醒后更易發生躁動[10]。⑸合并糖尿病的患者多存在神經系統病變的風險。長期處于高血糖狀態會損傷患者的神經細胞，影響神經系統的正常功能[11]。在麻醉和MECT治療過程中，患者的血糖水平易發生波動，進一步加重神經系統的損傷。⑹麻醉后并發舌后墜會易導致患者呼吸道梗阻，影響患者的呼吸功能。呼吸道梗阻會引起患者缺氧和CO2潴留，從而刺激神經系統，使患者在麻醉蘇醒后更易出現躁動。此外，舌后墜還可能導致患者口腔分泌物增多，引起誤吸，進一步加重患者的病情，增加蘇醒期躁動的發生風險[12-13]。

針對上述影響因素，可采取以下措施：⑴前饋控制。①建立前饋控制團隊：由負責制訂措施計劃的麻醉醫師及麻醉護士擔任前饋控制團隊領導者，挑選MECT經驗豐富的麻醉醫師和護士作為計劃實施者，從而建立起前饋控制團隊。②分析躁動危險因素：結合相關指南，對麻醉期間可能引發患者躁動的因素進行評判。總結躁動危險因素，為后續的護理和心理護理方案提供指導。③制訂、實施干預方案：組織團隊成員接受麻醉藥物、藥理相關知識培訓，培訓結束后進行考核，促使成員掌握麻醉相關知識。著重強調躁動與麻醉、催醒藥物的關系，使成員熟練掌握處理困難氣道和快速判斷各種心律失常的技能，以便對患者生命體征的波動做出快速反應。患者進入麻醉恢復室（PACU）后，由麻醉護士對其進行觀察及評估，并予以床旁監護，對患者肢體進行合理束縛。當患者狀態良好時，對其進行狀況評估，針對心理問題給予個體心理輔導，避免患者因心理問題引發躁動。⑵音樂干預。①音樂選擇：下載以流行音樂、輕音樂、古典音樂為主的多種類別音樂曲目，儲存于音樂播放器中。將下載曲目分門別類并制作表格。在患者接受治療前1天，給予患者下載曲目表格，讓其勾選感興趣的音樂類型及曲目名稱，以此作為其入住PACU和轉入病房期間的干預音樂。②實施干預：患者完成手術轉入PACU后為其播放音樂，并選擇風格相似的音樂列為待播清單。播放音量控制在40分貝內，以節奏相對舒緩的曲目作為前期播放音樂，之后結合患者機體狀況再選擇性地為其播放相對歡快的曲目，直至患者意識完全清醒。

綜上所述，年齡≥60歲、治療前心理狀況焦慮、治療期間血壓波動幅度大、合并高血壓、合并糖尿病、麻醉后并發舌后墜、麻醉后并發氣道梗阻均為影響MECT患者在全身麻醉蘇醒期發生躁動的獨立危險因素，臨床需予以高度重視，盡早制訂針對以上指標的干預措施，降低患者全身麻醉蘇醒期躁動的發生風險。

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1基金項目：江蘇省揚州五臺山醫院、揚州市精神衛生防治中心Ⅲ類院級科研課題（編號：WTS2022014）

作者簡介：柏昊，大學本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。