不藥而療人之疾，診室里來(lái)不及說(shuō)的話

大家知道中西醫(yī)有交融、有互補(bǔ)，那么中西醫(yī)有什么差別？面對(duì)疾病，我們?cè)趺磻?yīng)對(duì)？

第一種是西醫(yī)的思維，很多西醫(yī)的思維是發(fā)現(xiàn)病毒、細(xì)菌就消滅掉。西醫(yī)在一開(kāi)始是一種對(duì)抗的思維。當(dāng)然了，現(xiàn)在不完全是這樣，但一開(kāi)始就是這樣。所以自青霉素發(fā)明以來(lái)，挽救了很多人的生命，這條思路是正確的，是可以解決很多問(wèn)題，但是過(guò)度就是另外一回事了，對(duì)吧？

第二種就是我們中醫(yī)的“和為貴，以平為基”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”什么意思呢？就是因勢(shì)利導(dǎo)非常重要。

第三種，我們定義為中西合作的最高境界。這也是我們?cè)卺t(yī)院中面臨的問(wèn)題：你是看中醫(yī)還是看西醫(yī)？其實(shí)中西醫(yī)無(wú)所謂，關(guān)鍵是你看的得是一個(gè)明白的大夫，知道在什么時(shí)候用什么方法更好。例如幽門螺桿菌感染怎么辦？我們就殺菌消滅你。但是為什么有人感染、有人不感染呢？就像清政府的時(shí)候有八國(guó)聯(lián)軍，現(xiàn)在沒(méi)有了，這是因?yàn)槲覀儑?guó)力強(qiáng)盛了。大家都看過(guò)《紅海行動(dòng)》，我們的軍艦在海外巡邏，對(duì)吧？同樣，為什么你媽就有幽門螺桿菌，你爸就沒(méi)有？你爸老吃你媽的剩飯，幽門螺桿菌會(huì)傳染，但你爸沒(méi)有感染。這也是因?yàn)樗陨淼摹皣?guó)力”即免疫力強(qiáng)盛。這一點(diǎn)非常重要。

所以，評(píng)估敵我形勢(shì)，做好評(píng)估還是非常重要的。

我是一個(gè)消化科大夫，消化科大夫就像是人體管道工，負(fù)責(zé)修復(fù)這個(gè)管道。

其實(shí)，作為消化科大夫，作為中醫(yī)大夫，我們有時(shí)候會(huì)有一種“精神分裂”的感覺(jué)。為啥？因?yàn)楫?dāng)你坐在我的面前的時(shí)候，我要把西醫(yī)的內(nèi)容給你分析清楚，還要把中醫(yī)的道理給你講清楚。

比如，在門診時(shí)，張大媽來(lái)找我看胃腸息肉。她胃鏡顯示就是胃腸息肉。我看完她胃腸鏡檢查結(jié)果，又給她看了舌，診了脈。

我說(shuō)：“張大媽，你不只有胃腸息肉，你還有甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生和子宮肌瘤。”她都快跳起來(lái)了，她說(shuō)：“李大夫，你太神了，你怎么知道這些情況？”

在中醫(yī)看來(lái)，張大媽的情況其實(shí)都源于一個(gè)問(wèn)題——情緒。我問(wèn)，你在家是不是經(jīng)常生氣，跟你老公吵架？她老公笑著說(shuō)：“她天天跟我吵架。”

對(duì)，這其實(shí)就是我們中醫(yī)所說(shuō)的“肝”的問(wèn)題。肝經(jīng)挾胃、屬肝、絡(luò)膽，循行不暢就會(huì)導(dǎo)致阻滯，就像西直門堵車，積水潭也不會(huì)通暢一樣。所以，無(wú)論是甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生還是胃腸息肉，在中醫(yī)看來(lái)，都是肝經(jīng)循行不暢導(dǎo)致的疾病。

再來(lái)看張大媽的老公，他有脂肪肝。很多人會(huì)誤以為脂肪肝是肝的病，但在中醫(yī)看來(lái)，它是脾的病，是脾虛濕困的表現(xiàn)。這里我們要明白，中醫(yī)的臟腑理論與西醫(yī)的解剖學(xué)并不完全對(duì)應(yīng)。

在門診中，我們遇到了各種各樣的患者，有像張大媽這樣的“大媽型”患者，也有像諸葛亮那樣沉默寡言但內(nèi)心思慮過(guò)多的患者。諸葛亮之所以會(huì)消化不良、消化性潰瘍出血，甚至最后吐血而亡，就是因?yàn)樗幕鸩蛔銓?dǎo)致的脾土不健。在中醫(yī)里，木、火、土、金、水分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎，五行相生相克，一榮俱榮，一損俱損。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)都認(rèn)為，胃腸是人類的第二大腦，它們之間有著密切的聯(lián)系。在門診和病房中，我們需要向患者解釋清楚這些道理，幫助他們理解自己的病情。同時(shí)，我們也要意識(shí)到，很多疾病其實(shí)都是慢病管理的過(guò)程。中醫(yī)講“一命二運(yùn)三風(fēng)水”，雖然這里的“命”不是指算命，但它確實(shí)與我們的基因和遺傳有關(guān)。因此，在治療過(guò)程中，我們需要綜合考慮患者的基因背景、生活習(xí)慣等多方面因素。

醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但診療也是一門藝術(shù)。在多年的診療過(guò)程中，我積累了很多經(jīng)驗(yàn)。這讓我更加深刻地認(rèn)識(shí)到與患者進(jìn)行有效交流的重要性。當(dāng)然，在診療的過(guò)程中，我們需要向患者傳達(dá)許多重要的信息。比如，當(dāng)張紫坐到我面前時(shí)，她焦慮地說(shuō)：“我是萎縮性胃炎，聽(tīng)說(shuō)這是胃癌前期病變，你看我的銀行卡都帶來(lái)了，我還有倆孩子，我該怎么辦？”我告訴她，萎縮性胃炎確實(shí)是胃癌前期病變，這一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)。但當(dāng)我進(jìn)一步解釋，這需要長(zhǎng)達(dá)80年的時(shí)間才可能發(fā)展為胃癌時(shí)，她明顯放松了下來(lái)。

我接著跟她說(shuō)，雖然這是胃癌前期病變，但我們要注意五個(gè)方面的問(wèn)題，我稱之為“靈魂五問(wèn)”：吃飯快不快？吃飯燙不燙？著急、生氣多不多？熬夜、吸煙、飲酒多不多？糾結(jié)憂思多不多？每一項(xiàng)如果不注意，都減少10年的安全時(shí)間。

為了讓她更直觀地理解，我舉了她單位的例子。她單位有1000多人，每年只有五六個(gè)人退休，但單位依然運(yùn)轉(zhuǎn)得很好。同樣地，如果你的胃有1000個(gè)“細(xì)胞”，只有幾個(gè)出現(xiàn)了萎縮性胃炎，就像幾個(gè)人退休了一樣，對(duì)整體的影響并不大。

她問(wèn)：“那我這萎縮的胃能恢復(fù)嗎？”我告訴她，就像單位可以返聘退休員工一樣，我們也可以通過(guò)中醫(yī)的方法，如使用黃芪、黨參等健脾益氣的藥物，來(lái)嘗試讓這部分萎縮的胃組織“返聘”，但即使不返聘，只要我們不繼續(xù)“搗亂”，也不會(huì)有大問(wèn)題。

我進(jìn)一步解釋，雖然萎縮性胃炎有發(fā)展為胃癌的可能性，但這種概率其實(shí)非常低，就像走在街上可能會(huì)被車撞一樣，雖然存在風(fēng)險(xiǎn)，但只要我們注意交通安全，就可以大大降低這種風(fēng)險(xiǎn)。因此，不必過(guò)于擔(dān)心，只需要每年定期隨診，做好慢病管理即可。

在門診中，我常常需要向大家解釋的是，診療如同斷案。因?yàn)槊總€(gè)人坐在我面前，我都需要為他分析情況、探究原因。醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性在于其不確定性和可能性。然而，正是這種不確定性，讓醫(yī)患雙方能夠共同承擔(dān)診療的風(fēng)險(xiǎn)，也共同分享戰(zhàn)勝疾病的喜悅。

在診療過(guò)程中，我提倡“一個(gè)中心、兩個(gè)基本點(diǎn)”的理念。一個(gè)中心就是心中有愛(ài)。當(dāng)然，僅有情懷是不夠的，我們還需要有制度來(lái)保障。但我要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)學(xué)和教育一樣，都是事業(yè)而不僅僅是職業(yè)。當(dāng)我們熱愛(ài)并認(rèn)真對(duì)待這份事業(yè)時(shí)，就會(huì)傾注更多的愛(ài)進(jìn)去。

兩個(gè)基本點(diǎn)之一是不戰(zhàn)而屈人之兵。這是孫子兵法中的智慧，也是我們?cè)卺t(yī)療和教育中的追求。很多時(shí)候，我們并不需要依賴藥物或戰(zhàn)爭(zhēng)來(lái)解決問(wèn)題。關(guān)鍵在于找到問(wèn)題的根源，并采取合適的方法來(lái)解決它。在醫(yī)療中，這意味著我們要關(guān)注患者的狀態(tài)和需求，決定是否需要用藥以及如何用藥。

第二個(gè)基本點(diǎn)是醫(yī)患共建。在治療過(guò)程中，醫(yī)患雙方需要達(dá)到共融共通的狀態(tài)才能更好地管理疾病、認(rèn)知疾病。這讓我們可以更好地面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)并共同走向健康。