術后變成“精神病”？“譫妄”在作祟

這到底是什么情況？其實，張先生這種情況屬于老年患者術后常見的一種中樞神經系統急性綜合征，臨床稱為“譫妄”。據統計，術后譫妄在>65歲手術患者中的總體發生率為12.0%，而在心臟外科手術后的發生率更是高達13.7%～54.9%。那么，到底什么是譫妄？出現譫妄的患者會不會有生命危險？這種情況又該如何治療呢？

譫妄（delirium）一詞源自于拉丁語，原意為“離開犁過的軌道”，比喻大腦脫離正常運作，變得瘋狂起來。它是一種急性發作的、暫時性腦功能異常，以注意力不集中、意識水平變化和認知功能急性改變為特征，病程和嚴重程度常有波動，有中間清醒期，可有多種臨床表現。比如——

注意力障礙：患者對各種刺激的警覺性及指向性下降，如注意力難喚起、表情茫然或注意力不能集中。

意識水平紊亂：表現為對周圍環境認識的清晰度下降或出現不同程度的木僵或昏迷。

認知功能障礙：主要癥狀包括知覺障礙、思維障礙、記憶障礙。比如，言語混亂，理解能力下降，書寫及尋找詞語有困難，嚴重時可表現為言語不連貫。

睡眠-覺醒周期障礙：常表現為白天昏睡、夜間失眠，間斷失眠，甚至完全的睡眠周期顛倒。

神經運動異常：警覺、煩躁不安、易激惹或嗜睡、運動活動明顯減少或兩類行為交替出現。

情緒失控：患者的情緒不穩定，間斷出現恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動、憤怒、欣快等。

目前，譫妄的發生機制尚未完全闡明，但已有的研究和臨床結果提示，與年齡（年齡的增長通常伴隨著大腦等重要器官代償能力的減退）、疾病（感染、心力衰竭、腫瘤、腦血管疾病、代謝疾病等）、用藥（如抗膽堿類、精神類和阿片類藥物）與機體電解質失衡和維生素缺乏（如長時間缺乏維生素B1、B12、葉酸）等因素有關。在臨床急救過程中，膿毒癥、休克和呼吸衰竭等引起的大腦機能紊亂是導致精神錯亂的重要因素；炎癥反應、腦灌注不足、神經退行性病變等是導致腦損傷的重要原因，其中重癥感染和臟器灌注不足的患者更容易發生譫妄。

對于出現譫妄的患者，首先需要判斷和處理可能導致譫妄的潛在因素，然后立刻針對病因與癥狀進行處理。由于譫妄的病理機制復雜，目前尚無單一藥物能有效預防和治療，大部分藥物如右美托咪定的使用是為了減輕譫妄急性發作時的過度活躍或攻擊傾向。

術后譫妄一般發生在術后的2～3 天，通常持續1～3天，至多持續1～2周，絕大部分在出院前能夠自行恢復，但也有極少數患者會處于持續譫妄狀態，這種情況往往預后較差。因此，對于術后患者，特別是高齡患者，要加強監護。具體措施包括：保持環境整潔、舒適和安全，使患者感到熟悉；通過明亮的光線、眼鏡、助聽器和音響放大器來增強患者的感知能力；減少其日間睡眠時間，晚睡前減少飲水量，可使用掛鐘和年歷來增強患者的時間觀念；經常與患者溝通，減輕其焦慮情緒；鼓勵患者玩益智游戲或接觸熟悉的物品，滿足其需求；觀察患者是否有興奮、睡眠不佳、反應遲鈍、對人或環境不熟悉等癥狀，如有異常，及時聯系醫護人員。