術(shù)后變成“精神病”？“譫妄”在作祟

這到底是什么情況？其實(shí)，張先生這種情況屬于老年患者術(shù)后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性綜合征，臨床稱為“譫妄”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后譫妄在>65歲手術(shù)患者中的總體發(fā)生率為12.0%，而在心臟外科手術(shù)后的發(fā)生率更是高達(dá)13.7%～54.9%。那么，到底什么是譫妄？出現(xiàn)譫妄的患者會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？這種情況又該如何治療呢？

譫妄（delirium）一詞源自于拉丁語，原意為“離開犁過的軌道”，比喻大腦脫離正常運(yùn)作，變得瘋狂起來。它是一種急性發(fā)作的、暫時(shí)性腦功能異常，以注意力不集中、意識(shí)水平變化和認(rèn)知功能急性改變?yōu)樘卣鳎〕毯蛧?yán)重程度常有波動(dòng)，有中間清醒期，可有多種臨床表現(xiàn)。比如——

注意力障礙：患者對(duì)各種刺激的警覺性及指向性下降，如注意力難喚起、表情茫然或注意力不能集中。

意識(shí)水平紊亂：表現(xiàn)為對(duì)周圍環(huán)境認(rèn)識(shí)的清晰度下降或出現(xiàn)不同程度的木僵或昏迷。

認(rèn)知功能障礙：主要癥狀包括知覺障礙、思維障礙、記憶障礙。比如，言語混亂，理解能力下降，書寫及尋找詞語有困難，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為言語不連貫。

睡眠-覺醒周期障礙：常表現(xiàn)為白天昏睡、夜間失眠，間斷失眠，甚至完全的睡眠周期顛倒。

神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常：警覺、煩躁不安、易激惹或嗜睡、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)明顯減少或兩類行為交替出現(xiàn)。

情緒失控：患者的情緒不穩(wěn)定，間斷出現(xiàn)恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動(dòng)、憤怒、欣快等。

目前，譫妄的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，但已有的研究和臨床結(jié)果提示，與年齡（年齡的增長(zhǎng)通常伴隨著大腦等重要器官代償能力的減退）、疾病（感染、心力衰竭、腫瘤、腦血管疾病、代謝疾病等）、用藥（如抗膽堿類、精神類和阿片類藥物）與機(jī)體電解質(zhì)失衡和維生素缺乏（如長(zhǎng)時(shí)間缺乏維生素B1、B12、葉酸）等因素有關(guān)。在臨床急救過程中，膿毒癥、休克和呼吸衰竭等引起的大腦機(jī)能紊亂是導(dǎo)致精神錯(cuò)亂的重要因素；炎癥反應(yīng)、腦灌注不足、神經(jīng)退行性病變等是導(dǎo)致腦損傷的重要原因，其中重癥感染和臟器灌注不足的患者更容易發(fā)生譫妄。

對(duì)于出現(xiàn)譫妄的患者，首先需要判斷和處理可能導(dǎo)致譫妄的潛在因素，然后立刻針對(duì)病因與癥狀進(jìn)行處理。由于譫妄的病理機(jī)制復(fù)雜，目前尚無單一藥物能有效預(yù)防和治療，大部分藥物如右美托咪定的使用是為了減輕譫妄急性發(fā)作時(shí)的過度活躍或攻擊傾向。

術(shù)后譫妄一般發(fā)生在術(shù)后的2～3 天，通常持續(xù)1～3天，至多持續(xù)1～2周，絕大部分在出院前能夠自行恢復(fù)，但也有極少數(shù)患者會(huì)處于持續(xù)譫妄狀態(tài)，這種情況往往預(yù)后較差。因此，對(duì)于術(shù)后患者，特別是高齡患者，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。具體措施包括：保持環(huán)境整潔、舒適和安全，使患者感到熟悉；通過明亮的光線、眼鏡、助聽器和音響放大器來增強(qiáng)患者的感知能力；減少其日間睡眠時(shí)間，晚睡前減少飲水量，可使用掛鐘和年歷來增強(qiáng)患者的時(shí)間觀念；經(jīng)常與患者溝通，減輕其焦慮情緒；鼓勵(lì)患者玩益智游戲或接觸熟悉的物品，滿足其需求；觀察患者是否有興奮、睡眠不佳、反應(yīng)遲鈍、對(duì)人或環(huán)境不熟悉等癥狀，如有異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。