地屈孕酮、左炔諾孕酮宮內節育系統聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉的療效及對月經恢復和激素水平的影響

【摘要】目的：探究地屈孕酮、左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂）聯合宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉患者的療效及對月經恢復及激素水平的影響。方法：選擇本院2020年1月—2023年6月期間收治的86例子宮內膜息肉患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例，所有患者入院均予宮腔鏡下子宮內膜息肉電切治療。對照組患者口服地屈孕酮，曼月樂組患者宮腔放置左炔諾孕酮宮內節育系統，比較兩組患者治療前后月經恢復情況、子宮內膜厚度及性激素水平、術后12個月復發率及不良反應發生情況。結果：治療后，曼月樂組月經恢復時間和月經天數短于對照組，月經周期長于對照組（P<0.05）。術后，兩組患者子宮內膜厚度均降低，且曼月樂組各時間段子宮內膜厚度均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者性激素（雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素）水平均下降，且曼月樂組性激素水平低于對照組（P<0.05）。兩組復發率及不良反應發生率差異不顯著（P>0.05）。結論：宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術聯合地屈孕酮或曼月樂均可有效改善子宮內膜息肉患者月經情況，改善激素水平，但曼月樂治療效果更好。

【關鍵詞】宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術；地屈孕酮；曼月樂

The efficacy of dydrogesterone，levonorgestrel intrauterine system combined with hysteroscopy in the treatment of endometrial polyp and its effects on menstrual recovery and hormone levels

XIE Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinyi Hospital of Traditional Chinese medicine， Xinyi， Jiangsu 221400， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of dydrogesterone，levonorgestrel intrauterine system（Mirena） combined with hysteroscopic electrocision in the treatment of endometrial polyp patients and its influence on menstruation recovery and hormone levels. Methods：86 patients with endometrial polyp admitted to our hospital from January 2020 to June 2023 were selected and randomly divided into two groups，with 43cases in each group，all patients were treated with hysteroscopic endometrial polyp resection.Patients in the control group received oral administration of dydrogesterone，while those in the Mirena group received placement of levonorgestrel intrauterine system in the uterine cavity.The menstrual recovery，endometrial thickness and sex hormone levels before and after treatment，recurrence rate and occurrence of adverse reaction in 12 months after operation were compared between the two groups.Results：Aftertreatment，the time of menstrual recovery and menstrual days in the Mirena group were significantly shorter than those in the control group，and the menstrual cycle was longer than that in the control group （P<0.05）.After operation，the endometrial thickness of the two groups decreased，and the endometrial thickness of the Mirena group was lower than that of the control group at all time points （P<0.05）.After treatment，the levels of sex hormones （estradiol，follicle stimulating hormone and luteinizing hormone） in both groups decreased，and the sex hormone levels ofthe Mirena group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in recurrence rate and incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Hysteroscopic endometrial polyp resection combined with dydrogesterone or Mirena is effective in improving the menstrual status and hormone levels in patients with endometrial polyp，but Mirena is more effective.

【Key Words】Hysteroscopic endometrial polyp resection； Dydrogesterone； Mirena

子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP）是婦科常見疾病[1]。EP的主要治療是手術切除治療，但術后復發率較高，因此降低EP的復發率是減少EP患者再住院、再手術的關鍵[2]。地屈孕酮是天然孕酮轉化而來，與黃體酮結構相似，可以防治雌激素水平過高而引起EP。左炔諾孕酮宮內節育系統（商品名為曼月樂）是一種體內節育器，具有安全、長效等特點，左炔諾孕酮局部控釋效果良好[3]?；诖耍芯窟x擇2020年1月—2023年6月收治的86例EP患者，分析地屈孕酮、曼月樂聯合宮腔鏡下電切術治療EP的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年1月—2023年6月期間收治的86例EP患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組絕經期、絕經期前例數分別為9例、34例，單發息肉、多發息肉例數分別為14例、29例，年齡24～53歲，平均年齡（36.45±4.21）歲；曼月樂組絕經期、絕經期前例數分別為7例、36例，單發息肉、多發息肉例數分別為17例、26例，年齡25～51歲，平均年齡（35.71±3.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1納入標準：

①年齡在18～55歲之間，接受宮腔鏡下電切術（transcervical resection of polyp，TCRP），病理提示為EP；②近1年內無生育意向；③近3個月無激素類藥物使用史；④了解研究內容，并簽署同意書。

1.2.2排除標準：

①合并其他內分泌系統疾病；②合并其他生殖系統疾?。虎酆喜⑿难芗膊?，如動脈粥樣硬化等；④存在血栓性疾病；⑤合并嚴重的凝血功能異常、肝腎功能異常者；⑥對研究使用的藥物過敏或不能耐受手術者。

1.3 方法

所有患者均予TCRP，宮腔鏡下使用環形電極切除息肉，必要時進行診刮，術后息肉送檢病理。對照組患者在手術后等待第1次月經出現后的第16d口服地屈孕酮（注冊證號：H20170221，規格：10mg/片）治療，每天2次，每次1片，治療時間為60d。曼月樂組患者在手術后第1次月經出現后的5～7d放置曼月樂（批準文號：國藥準字J20140088，規格：含左炔諾孕酮52mg/個），定期B超檢查明確曼月樂環位置情況。

1.4 觀察指標

①月經恢復情況：記錄兩組患者術后月經恢復時間、治療前后月經天數和月經周期。②子宮內膜厚度：在術前及術后3個月、6個月及12個月采用B超檢查測量患者的子宮內膜厚度。③血清學檢查，所有患者在治療前及治療后6個月清晨空腹抽外周血，檢查性激素水平[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）]。④術后隨訪12個月，統計患者EP復發率、不良反應如陰道出血、乳房脹痛、胃腸道癥狀等發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者月經恢復情況比較

治療后，曼月樂組月經恢復時間和月經天數短于對照組（P<0.05），月經周期顯著長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組子宮內膜厚度比較

術后，兩組患者子宮內膜厚度顯著降低，隨時間推移兩組子宮內膜厚度逐漸增加，且曼月樂組各時間段子宮內膜厚度顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清性激素水平比較

治療后，兩組患者性激素水平均下降，且曼月樂組性激素水平低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者復發率和不良反應比較

曼月樂組陰道出血、胃腸道癥狀、乳房脹痛例數分別為1例、1例、1例，不良反應發生率為6.98%，復發3例，復發率為6.98%；對照組陰道出血、胃腸道癥狀、乳房脹痛例數分別為1例、2例、2例，不良反應發生率為11.63%，復發7例，復發率為16.28%。兩組患者EP復發率和不良反應發生率差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉（EP）的臨床表現缺乏特異性，部分患者僅表現為月經改變、子宮異常出血，其發病機制尚不明確[4]。TCRP是治療EP的有效手段，而術后通過提高患者的孕激素水平可以有效抑制子宮的增生，研究發現TCRP聯合口服地屈孕酮可以有效地降低EP的復發率，但地屈孕酮應長時間服用，可能會引起肝腎功能異常[5]。與之相比，曼月樂更安全、高效，其長效、持續地局部釋放左炔諾孕酮，可以更好地減輕肝腎代謝負擔。

在本項研究中，治療后，曼月樂組月經恢復時間和月經天數短于對照組，月經周期長于對照組（P<0.05）；曼月樂組手術后的各時間段子宮內膜厚度均低于對照組（P<0.05）；治療后，曼月樂組性激素水平低于對照組（P<0.05）。表明曼月樂可以更好地改善患者激素水平，降低體內雌孕激素，可以改善患者的月經以及子宮內膜厚度。本項研究中，曼月樂組患者復發率為6.98%，低于對照組的16.28%，但差異不顯著（P>0.05）。而在馮櫻等人的研究中[6]，使用曼月樂的患者EP復發率為4.62%，對照組為10.98%，差異有統計學意義（P<0.05），考慮造成這種不同結果的原因是樣本數量的差異。此外，在本項研究中，兩組的不良反應發生率差異不顯著（P>0.05），也提示手術后予曼月樂治療的安全性不低于口服地屈孕酮。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術聯合地屈孕酮或曼月樂均可有效改善子宮內膜息肉患者月經情況，改善激素水平，但曼月樂治療效果更好。

參考文獻

[ 1 ] HUI P.Endometrial Polyp in Postmenopausal Women：An Epicenter for the Development of Endometrial Serous Carcinoma[J].Arch Pathol Lab Med，2023，147（4）：413-417.

[2] 蔣華波，何曉英.子宮內膜息肉對子宮內膜容受性的影響及治療進展[J].中國計劃生育和婦產科，2023， 15（5）：22-26，31.

[3] 呂嬋，錢香平，鄭曉紅.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術聯合不同藥物治療對子宮內膜息肉患者月經恢復情況及復發率的影響[J].中國性科學，2024，33（4）：113-117.

[4] 李娟清，黃秀峰.子宮內膜息肉發病機制、高危因素等基礎研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2021， 13（7）：27-29.

[ 5 ] 張術紅，曾佳，王麗.地屈孕酮聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉的療效分析[J].長春中醫藥大學學報，2023，39（11）：1259-1261.

[6] 馮櫻，楊紅文，胡紅珍，等.地屈孕酮片與左炔諾孕酮宮內節育系統對宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后療效的對比研究[J].中國醫學創新，2024，21（12）：44-47.