兩種膝關節鏡手術體位對發生下肢深靜脈血栓的影響

【摘要】目的：探討兩種膝關節鏡手術體位對發生下肢深靜脈血栓（DVT）的影響。方法：選擇2023年4月—2023年6月入住本院行膝關節鏡手術的90例患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，即觀察組1（45例）和觀察組2（45例）。觀察組1為患肢垂直位，手術體位為患側大腿上1/2，使用大腿環抱器固定，小腿自然下垂，健側下肢采用單腿截石位；觀察組2為患肢平臥位，雙側下肢均平放于手術床。比較兩組術前、術后3d和7d時下肢股靜脈的血流速度和血流量，并觀察兩組患者DVT發生率。結果：術后3d和7d，觀察組2患者下肢股靜脈血流速度和血流量高于觀察組1（P<0.05）；觀察組2 DVT發生率低于觀察組1（P<0.05）。結論：兩種膝關節鏡手術體位均能有效治療患者，但患肢采取平臥位能有效改善患者血液流動和血液循環，減少DVT的發生風險。

【關鍵詞】膝關節鏡手術；垂直位；平臥位；下肢深靜脈血栓

基金項目：深圳市龍崗區醫療衛生科技計劃項目《兩種膝關節鏡手術體位對發生下肢深靜脈血栓的影響》（LGWJ2021-（23））

The impact of two different knee arthroscopic surgical positions on the occurrence of deep vein thrombosis in the lower limbs

CHEN Zhenkun， WAN Lu， LEI Haimei

Longgang Central Hospital of Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518116， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of two different knee arthroscopic surgical positions on the occurrence of deep vein thrombosis （DVT） in the lower limbs.Methods：Ninety patients who underwent knee arthroscopy surgery in our hospital from April 2023 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups using a random number table method，namely the observation group 1 （45 cases） and the observation group 2 （45 cases）.The observation group 1 was in the vertical position of the affected limb，and the surgical position was on the upper half of the affected thigh，fixed with a thigh embracing device，with the lower leg naturally hanging down，and the healthy lower limb was in the single leg lithotomy position；The observation group 2 was in the supine position of the affected limb，with both lower limbs lying flat on the operating table.Comparing the blood flow velocity and volume of the lower limb femoral vein between the two groups before surgery，3 days and 7 days after surgery，and observing the incidence of DVT in the two groups of patients.Results：On postoperative days 3 and 7，the blood flow velocity and volume of lower limb femoral vein in the observation group 2 were higher than those in the observation group 1 （P<0.05）；The incidence of DVT in the observation group 2 was lower than that in the observation group 1 （P<0.05）.Conclusion：Both knee arthroscopic surgical positions can effectively treat patients，but adopting a supine position can effectively improve blood flow and circulation in the affected limb，reducing the risk of DVT.

【Key Words】Knee arthroscopic surgery； Vertical position； Supine position； Lower extremity deep vein thrombosis

膝關節鏡手術是一種微創的關節鏡技術，主要用于對膝關節內部進行直觀的檢查，并對損傷組織結構進行必要的清理、修復或重建，其手術體位的選擇對手術操作、患者舒適度和操作便捷性都有影響[1]。下肢深靜脈血栓（DVT）是常見周圍血管病，其特征為血液在深靜脈內異常凝結、形成血栓，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。隨著骨科技術的飛速進步，膝關節鏡手術已成為治療膝關節疾病的常用且高效的手段，然而，術后深靜脈血栓的問題也逐漸凸顯出來[2]。膝關節鏡手術過程中合適的體位不僅關系到手術操作的便利性和成功率，還會影響患者的舒適度和恢復速度。患肢垂直位能使患者膝關節處于自然下垂狀態，便于進行深度屈膝操作，但長時間處于垂直位會導致患者感到不適。患肢平臥位便捷，平臥作為一種自然的休息姿勢，通常能使患者感到較為舒適，有助于手術的順利進行[3]。鑒于這一現狀，本次深入研究膝關節鏡不同手術體位對發生下肢深靜脈血栓的影響，旨在為臨床選取更優手術方式提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年4月—2023年6月入住本院行膝關節鏡手術的90例患者，按隨機數字表法將其分為觀察組1（45例）和觀察組2（45例）。納入標準：①膝關節炎、類風濕關節炎、關節內游離體、半月板受傷者[4]；②入組患者性別及年齡不限；③術前血常規及凝血功能正常；④患者術前通過彩色超聲多普勒診斷未患有DVT；⑤經我院倫理審查通過，患者對本次研究知情且簽署同意書。排除標準：①存在下肢血管外傷史；②膝關節交叉韌帶重建者；③關節鏡下骨折復位內固定手術者；④患者意識障礙或精神疾病；⑤合并嚴重器質性疾病。觀察組1：男26例，女19例，年齡54～75歲，平均年齡（63.25±6.59）歲；觀察組2：男27例，女18例，年齡52～75歲，平均年齡（63.48±6.67）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組1患者麻醉后，使其患肢呈垂直位，手術體位為患側大腿上1/2處，使用大腿環抱器固定，小腿自然下垂，健側下肢采用單腿截石位。在患肢大腿根部上氣壓止血帶，常規消毒鋪巾，正確連接、調節關節鏡攝像系統和灌注系統，根據手術部位的需要，選擇恰當入路，通過關節鏡觀察膝關節內部情況，并根據手術需要另加切口，根據鏡檢結果確定手術方式，以及選擇相應的器械，完成治療后，進行傷口縫合。

觀察組2患者麻醉后患肢采用平臥位，雙側下肢均平放于手術床，手術過程中，其余手術步驟與觀察組1相同。

1.3 觀察指標

（1）術前和術后3d和7d時分別對兩組患者使用多普勒彩色超聲儀，對下肢股靜脈的血流速度和血流量進行檢測。（2）觀察兩組患者DVT發生率：沿下肢深靜脈路徑掃描，檢查管腔寬度、回聲、管壁光滑及血流充盈情況，以評估靜脈內血栓的形成狀況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者下肢股靜脈血流速度比較

術前，兩組兩側股靜脈血流速度無明顯差異（P>0.05）；術后3d和7d，觀察組2患者兩側股靜脈血流速度高于觀察組1（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者下肢股靜脈血流量比較

術前，兩組患者兩側股靜脈血流量無明顯差異（P>0.05）；術后3d和7d，觀察組2患者兩側股靜脈血流量高于觀察組1（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者DVT發生率比較

觀察組2 DVT發生率低于觀察組1（P<0.05），見表3。

3.討論

垂直位通常指的是將患者的患肢放置在手術臺上的一定高度，這種體位使得膝關節處于相對松弛和易于暴露的狀態，便于操作。平臥位在醫學和手術過程中，是一種常見的患者體位，指的是患者仰臥于床上，頭部、頸部、軀干和下肢都平放在床上的姿勢[5]。膝關節鏡手術體位對發生DVT的影響主要體現在手術過程中患者的體位選擇會影響下肢的血液循環，進而增加DVT的風險。基于此，本次研究探討兩種膝關節鏡手術體位對DVT的影響。

本次研究顯示，術后3d和7d，觀察組2兩側股靜脈血流速度高于觀察組1（P<0.05）。提示膝關節鏡手術中患肢呈平臥位時血液流動正常。當患者采取平臥位時，患者下肢與心臟處于同一水平面，導致下肢靜脈血液回流的阻力減小，從而使股靜脈的血流速度相對增加。相比其他體位，患肢平臥位更有助于減少下肢靜脈血液的淤積，降低DVT風險[6]。同時，在患肢平臥位下，下肢肌肉處于相對松弛的狀態，有助于減少肌肉對靜脈的壓迫和扭曲，降低下肢靜脈的張力，減少血液流動的阻力，從而保持血液流動的穩定性[7]。結果還發現，術后3d和7d，觀察組2兩側股靜脈血流量高于觀察組1（P<0.05）。提示膝關節鏡手術中患肢呈平臥位時血液循環較為正常。膝關節鏡手術過程中患肢采用平臥位，雙側下肢平放于手術床是為了方便操作，又考慮了患者的生理舒適度[8]。平臥位使整個身體處于相對平和的位置，不會產生重力對血液回流的影響。此體位下，下肢平放能夠減輕下肢靜脈所承受的外部壓力，從而促進靜脈血液的自然回流，同時，平臥位還有助于維持下肢血管的正常形態和功能，避免了血管受壓、血流速度減緩等發生[9]。研究結果還發現，觀察組2 DVT發生率低于觀察組1（P<0.05）。表明膝關節鏡手術中患肢呈平臥位有效降低DVT發生率。雙側下肢平放保證了靜脈的正常形態和通暢性，有利于防止血栓形成[10]。順暢的靜脈血液回流有助于維持血液流動性，縮短血液在靜脈內的滯留時間，進而降低了血液的粘稠度，減少血栓形成的風險[11]。

綜上所述，兩種體位在膝關節鏡手術患者中均能進行有效治療，但采用患肢平臥位能有效促進血液流動和血液循環，從而降低DVT發生率。

參考文獻

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