TCCD技術診斷急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄的準確性及參數分析

【摘要】目的：探討對急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄患者采用TCCD技術診斷的準確性及參數分析。方法：選取我院收治的急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，其樣本量按照該疾病收治總量的百分比進行估算，從中選取84例（2022年4月—2023年2月），對患者進行數字減影檢查（DSA）以及經顱彩色多普勒超聲檢測（TCCD），對其結果進行分析。結果：84例患者經DSA檢查后，其中52例患者為輕中度狹窄，29例為重度狹窄，3例為閉塞，TCCD檢查結果與其一致性較高（Kappa=0.865）；隨著狹窄程度的增加，患者各項TCCD參數均發生明顯變化，其中舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）以及平均血流速度（MV）呈下降趨勢，搏動指數（PI）呈上升趨勢，P<0.05。結論：對急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄患者采用TCCD技術診斷具有較高的準確性，其相應的指標可對評估患者的病情具有參考價值。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中；頸動脈狹窄；TCCD技術診斷；準確性；參數分析

Accuracy and parameter analysis of TCCD technique in diagnosing carotid artery stenosis in acute ischemic stroke

JING Qiuju

Shanghai First People’s Hospital Jiuquan Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To investigate the accuracy and parameter analysis of TCCD technique in the diagnosis of carotid artery stenos sin patients with acute ischemic stroke.Methods：Patients with acute cerebral ischemic stroke admitted to our hospital were selected as the research objects，and the sample size was estimated according to the percentage of the total amount of the disease admitted to our hospital.84 cases （from April 2022 to February 2023） were selected，and digital subtraction angiography （DSA） and transcranial color Doppler ultrasonography （TCCD） were performed on the patients，and the results were analyzed.Results：After DSA examination of 84 patients，52 patients had mild to moderate stenosis，29 patients had severe stenosis，and 3 patients had occlusion.The TCCD examination results showed high consistency with these findings （Kappa=0.865）；With the increase of stenosis degree，various TCCD parameters of patients had significant changes，among which end-diastolic blood flow velocity （EDV），peak systolic flow velocity （PSV） and mean blood flow velocity （MV） showed a downward trend，while pulsatility index （PI） showed an increasing trend，P<0.05.Conclusion：TCCD technique has high accuracy in the diagnosis of carotid artery stenosis in patients with acute ischemic stroke，and its corresponding indicators can provide reference value for the evaluation of patients’ condition.

【Key Words】Acute ischemic stroke； Carotid artery stenosis； TCCD technology diagnosis； Accuracy； Parameter analysis

急性缺血性腦卒中是一種因局部腦組織出現血液循環障礙發生缺血、缺氧等狀況，從而導致的血管堵塞現象，其臨床癥狀主要表現為運動功能障礙、口歪眼斜，一般情況下，發病后初始2周內為急性期，2周以后進入恢復期，半年以上則為后遺癥期，該疾病具有較高的致殘率以及致死率，其中頸動脈狹窄是影響患者的生命健康以及生命安全的主要原因[1]。臨床上針對該疾病主要采用溶栓治療，能夠有效及時地改善患者的臨床癥狀，但在臨床治療時需要對患者狹窄部位以及情況進行確認，數字減影血管造影檢查（DSA）是臨床上診斷頸動脈狹窄的金標準，能夠較為準確且客觀地評價患者疾病的具體情況，但該檢查方式為有創檢查，在一定程度上對患者的身體造成損傷，導致具有一定局限性[2]。隨著醫學技術的快速發展，經顱彩色多普勒超聲檢測（TCCD）在臨床上逐漸被廣泛使用，該方式具有無創、便捷等特點，能夠實現對患者進行重復性檢查，同時為臨床提供有效信息[3]。鑒于此，本研究對TCCD臨床價值進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其樣本量按照該疾病收治總量的百分比進行估算，從中選取84例（2022年4月—2023年2月），其中男女比例為51：33，年齡為45～71歲，平均年齡為（59.68±5.71）歲，病程為2～10h，平均病

程為（6.21±1.84）h，體質量指數20～25kg/m2， 平均體質量指數（22.75±1.62）kg/m2。

1.2納入與排除標準

納入標準：（1）均屬于急性缺血性腦卒中患者；（2）均成年；（3）患者以及其家屬知曉并遵循研究內容。排除標準：（1）合并患有惡性腫瘤的患者；（2）發生頸動脈剝脫的患者；（3）對本研究中涉及的檢查方法存在禁忌癥的患者；（4）認知障礙的患者。

1.3方法

1.3.1 DSA檢查方式。在檢查前對患者進行麻醉藥物皮試反應，在確認無誤后，對患者采用Seldinger技術行股動脈穿刺，指導患者采取平臥位，使其暴露雙側腹股溝區，采用血管造影機，在特定的位置放置動脈鞘，引導導絲將導管送入頸動脈或者椎動脈，隨后在導管內注入少量對比劑，在證實可造影后，對造影部位進行觀察。

1.3.2 TCCD檢查方式。采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行掃描，指導患者采取仰臥位，隨后將其設計定好的探頭依次在被檢查者的枕窗處、顳窗處、眼窗處，檢查患者顱內動脈的具體情況，對其檢查結果進行記錄并分析。

1.4觀察指標

1.4.1 TCCD對患者的檢查結果分析。其中頸動脈的狹窄標準為，無狹窄：0%；輕中度狹窄：0%～69%；重度狹窄：70%～99%；閉塞：100%。狹窄程度（%）=（1-狹窄處直徑/遠端正常直徑）×100%

1.4.2 不同分級的患者TCCD檢查參數。其中主要包括舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、平均血流速度（MV）及搏動指數（PI）。

1.4.3 TCCD參數對不同分級的患者的價值。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1TCCD對患者的檢查結果分析

84例患者經DSA檢查后，其中52例患者為輕中度狹窄，29例為重度狹窄，3例為閉塞，TCCD檢查結果與其一致性較高（Kappa= 0.865，P= 0.000，95%CI= 0.684～1.108），見表1。

2.2不同分級的患者TCCD檢查參數

隨著狹窄程度的增加，患者各項TCCD參數均發生明顯變化，其中EDV、PSV以及MV呈下降趨勢，PI呈上升趨勢，P<0.05，見表2。

3.討論

急性缺血性腦卒中主要好發于中老年人群，其病理機制為腦動脈閉塞導致的腦組織梗死，在臨床上屬于中樞神經系統血管疾病，在患者發病時需要及時對患者進行系統性的溶栓治療，但其治療效果受到時間窗的限制，致使患者的生活能力受到嚴重影響[4]。有研究指出[5]，為準確判斷頸動脈狹窄情況，評估患者病情的發展情況，對患者采用及時且準確的治療方法，需要為患者采用安全且可靠的檢查方式，臨床上常見的檢查方式為DSA，主要是通過采用血管注入造影劑的方式，使血管成像，通過減影方式去掉血管外組織顯影，對血管中的病變進行診斷，但該方法具有一定的局限性，無法對患者進行實時檢測。為此，本研究對患者采用TCCD檢查技術，該方式主要是利用超聲低頻探頭，使聲束通過顱骨透聲窗而顯示顱內實質及血管結構，無創評價顱底血管血流動力學的檢查方法，且該項檢查方式的應用價值在臨床中受到廣泛認可[6]。

本研究結果中，TCCD檢查結果與DSA的檢查結果具有較高的一致性，且隨著狹窄程度的增加，患者各項TCCD參數均發生明顯變化，其中EDV、PSV以及MV呈下降趨勢，PI呈上升趨勢（P<0.05）的結果顯示，對患者采用TCCD技術診斷在臨床上具有較高的參考價值。分析其原因為，該項檢查技術能夠對腦血管進行直觀檢查，即超聲的多普勒效應能夠穿透患者腦部的顱骨與自然孔道，通過獲取多普勒回聲信號，顯示顱內血管及血流速度，直接檢測顱內腦底主要動脈的血流動力學參數，通過觀察血流速度和血流性質，以及根據患者大腦動脈流向情況和流動速度，對患者的狹窄情況來判斷是否存在血流異常以及是否存在頸動脈狹窄。EDV指心室舒張末期的最高血流速度，在一定程度上反映了腦血管的彈性與血管阻力，即為遠端動脈的彈性情況；PSV主要指的是當患者的自主呼吸再加上通氣機能釋出預定吸氣正壓的一種通氣；PI指評價動脈彈性和順應性的指標。當相同指標之間的差值越小，就代表血管兩端壓力差越小則遠端血管床對血流的阻力越小，呈“低阻力頻譜”；當差值越大時同理。本研究通過對患者TCCD檢查相關指標進行分析，能夠顯著判斷患者的動脈粥樣硬化程度，客觀反映患者的血流動力學改變情況。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄患者采用TCCD技術診斷具有較高的準確性，其相應的指標可對評估患者的病情具有參考價值，值得臨床進行推廣。

參考文獻

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[3] 楊華榮，馬青峰.多模式血管影像在急性大腦中動脈閉塞性缺血性腦卒中側支循環評估中的價值及對預后的影響[J].中國急救醫學，2021，41（3）：227-232.

[4] ZHANG C，PAN P K，WANG X L，et al.The effect of Qingretongfu soup combined with swallowing rehabilitation training on swallowing function rehabilitation in patients with true bulb paralysis after acute ischemic stroke[J].World Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2022，17（8）：1644-1648.

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[6] 肖敏，程景華，茍加梅.TCCD技術診斷急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄與DSA一致性及其參數評估病情價值分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2023，18（1）：46-50.