核磁共振在膝骨性關節炎診斷中的應用價值探討分析

【摘要】目的：分析膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）診斷中應用核磁共振（Nuclear magnetic resonance imaging，MRI）的價值。方法：從2022年5月—2023年5月的疑似KOA患者中隨機抽取75例，均進行MRI和關節鏡檢查，對比兩種檢查方式的效果。結果：①病理診斷：陽性62例，陰性13例；MRI：陽性59例，陰性16例；關節鏡：陽性45例，陰性30例。MRI敏感度、特異度及準確度分別為95.16%、92.31%及94.67%，高于關節鏡的72.58%、53.85%及69.33%（P<0.05）。②MRI診斷疾病類型符合率高于關節鏡（P<0.05）。結論：KOA診斷中應用MRI具有較高的診斷效能，能提高診斷疾病類型的準確度。

【關鍵詞】核磁共振；膝骨性關節炎；診斷效能；診斷疾病類型符合率

To discuss and analyze the application value of nuclear magnetic resonance in the diagnosis of knee osteoarthritis

LIU Rui

Qinzhou District People’s Hospital， Tianshui City， Gansu， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of Nuclear magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of Knee Osteoarthritis （KOA）.Methods：75 patients with suspected KOA from May 2022 to May 2023 were randomly selected and underwent MRI and arthroscopyexaminations，and the effectiveness of the two examination methods were compared.Results：①Pathological diagnosis：62 cases were positive and 13 cases were negative；MRI：59 cases were positive and 16 cases were negative；Arthroscopy：45 cases were positive and 30 cases were negative.The sensitivity，specificity and accuracy of MRI were 95.16%，92.31% T9IUNScMR90O06SXxUmKcQ==and 94.67%，respectively，higher than 72.58%，53.85% and 69.33% of arthroscopy （P<0.05）.②The coincidence rate of MRI diagnosis of disease types was higher than that of arthroscopy （P<0.05）.Conclusion：The application of MRI in the diagnosis of KOA has high diagnostic efficiency and can improve the accuracy of the diagnosis of disease types.

【Key Words】Nuclear magnetic resonance； Knee osteoarthritis； Diagnostic effectiveness； Diagnosis of disease types coincidence rate

中老年人是膝骨性關節炎（KOA）患者的主要群體，相關數據顯示，約50%>65歲、80%>75歲的老年人罹患KOA，主要原因是老年患者身體各項機能都隨著年齡增長而進行性退化，機體自身免疫能力、骨密度、骨質量均呈下降狀態，從而導致KOA風險更高[1]。目前，臨床尚未完全認清KOA的致病機制，認為該病的發生和發展直接與體重過高、走路長期保持不正確的姿勢等因素相關。KOA早期患者主要表現為膝關節疼痛、腫脹、僵硬等，后期表現為關節畸形、行動異常等[2]。目前，臨床治療KOA的方式較多（運動治療、藥物治療、物理治療等），都是為了達到改善臨床癥狀、抑制病情惡化、恢復膝關節功能的目的[3]。KOA患者疾病類型和嚴重程度不同，選擇的治療方法也不盡相同，因此，治療前通過有效的診斷方式，將病變部位、形態特征等信息診斷出來，有利于判斷患者疾病類型和嚴重程度，提高后續治療方案的效果[4]。臨床用于診斷KOA的方式較多，如CT、MRI、關節鏡等，每種診斷方式各具優缺點。本研究分析了KOA診斷中應用MRI的價值，闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2022年5月—2023年5月的疑似KOA患者中隨機抽取75例，年齡25～70歲，均值（53.64±5.14）歲，體重45.62～87.56kg，均值（64.72±6.53）kg，病程1～7年，均值（3.61±0.64）年，男/女41/34。

納入標準：自愿參與；資料齊全；知情同意，簽署書面文件；能配合完成檢查。

排除標準：確診為其他類型關節炎者；精神和意識方面存在異常者；確診為腫瘤者等。

1.2 方法

MRI檢查：患者處于仰臥、腳先進體位，髕骨下緣對準線圈，腳尖向前；伸直膝關節并感覺舒適；設置參數：層厚4mm、掃描冠狀位、矢狀位、橫軸位，如果需要可強化掃描。

關節鏡檢查：檢查前向患者介紹注意事項，確定患者無過敏史，監護儀監測生命體征，左上肢開放靜脈通路，滴注500mL氯化鈉，患者仰臥，關節硬膜外麻醉，穿刺硬膜外髕骨上囊外溢液體后注入生理鹽水，切入口為穿刺點與脛骨上緣髕腱處中心，制作0.5cm切口，關節鏡置入軟骨組織觀察病灶。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷效能

病理診斷為金標準，以敏感度、特異度、準確率評價診斷效能。

1.3.2 診斷疾病類型符合率

診斷結果和病理結果相同為符合。疾病類型：韌帶斷裂傷（Ligament rupture injury， LRI）、韌帶拉傷（Ligament strain， LS）、半月板裂痕性損傷（Fracture injury of meniscus， FIM）、骨質增生（Hyperosteogeny， HYP）、關節積液（Joint effusion， JE）、半月板變形（The meniscus is deformed，TMD ）、軟組織腫脹（Soft tissue swelling， STS）和關節間隙變窄（Narrowing of the joint space， NJS）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種診斷方法診斷效能

病理診斷：陽性62例，陰性13例；MRI：陽性59例，陰性16例；關節鏡：陽性45例，陰性30例。MRI敏感度、特異度及準確度分別為95.16%、92.31%及94.67%，高于關節鏡的72.58%、53.85%及69.33%（P<0.05），見表1、2。

2.2 對比兩種診斷方法診斷疾病類型符合率

MRI診斷疾病類型符合率高于關節鏡（P< 0.05），見表3。

3 討論

KOA患者主要表現為膝關節腫脹、疼痛、軟骨組織退化等，患者較為痛苦，嚴重影響其身心健康和生活質量。KOA患者的高發群體是老年人，且患病率隨著年齡的增長而提升[5]。隨著臨床對KOA發病機制的深入VyNQl+3SkjpY1XNasur76w==研究，開發了諸多治療KOA的有效方法，顯著提高了KOA患者治療有效率[6]。對于KOA患者而言，要想取得理想的治療效果，首先就要得到準確的診斷結果。

目前，臨床診斷KOA的金標準依然是病理學診斷結果，其能將KOA患者的病情準確診斷出來，但是由于該診斷方式是有創性檢查，在診斷過程中，不能避免影響患者身體的各項功能指標，再加上如果是老年患者，耐受能力相對更差，導致病理學診斷具有一定的局限性[7]。關節鏡檢查是一種內鏡診斷方式，能通過關節鏡觀察膝關節關節腔內部的組織和病理形態變化情況，臨床醫生在關節鏡的輔助下，能對KOA患者多個組織（滑膜、軟骨、半月板、韌帶等）的形態和四周組織粘連程度進行細致的觀察，從而為后續制定治療方案提供可靠的參考依據，是臨床廣泛用于診斷KOA的方法[8]。關節鏡檢查雖然只需在較小的切口下完成，但是依然屬于有創診斷，依然會在一定程度上影響患者身心健康[9]。KOA患者病情較為復雜，使用關節鏡診斷，診斷結果容易受到患者自身生理形態的影響，導致漏診率、誤診率居高不下，不僅可能導致患者延誤治療，還可能誘發醫患糾紛[10]。

本文結果：MRI診斷效能和診斷疾病類型符合率高于關節鏡（P<0.05），說明KOA診斷中應用MRI具有更高的臨床價值。具體分析：（1）MRI可設置多種參數，調整參數設置，能對KOA患者病變部位進行多角度觀察，使臨床醫生更加全面地了解病灶情況，提高臨床醫生判斷疾病嚴重程度的準確性，降低誤診、漏診復雜病情的概率。（2）MRI具有較高的掃描速度和組織分辨率，KOA是退行性病變，隨著年齡的增長，膝關節軟骨組織退化程度不斷增加，因此臨床診斷KOA的一個核心內容是鑒別軟骨組織退化程度。MRI具有較高的組織分辨率，能將患者病變部位軟骨組織系統清晰展示出來，能輔助臨床醫生判斷軟骨組織退化程度。MRI掃描時間較短，患者不用等待較長的時間，能顯著提高臨床診斷效率。（3）MRI屬于無創檢查，基本不會影響到身體機能指標，對患者的身心健康損傷非常小。隨著人們逐漸形成自我保健意識，越來越重視診斷方法的安全性。KOA患者使用MRI診斷，不僅能將病變情況更加準確地診斷出來，還不會對患者身體造成損害，越來越多的患者樂于接受，同時能改善緊張的醫患關系，有利于醫療機構樹立良好的社會形象。

綜上所述，KOA診斷中應用MRI具有較高的診斷效能，能提高診斷疾病類型的準確度，為后續制定治療方案提供可靠的參考依據，有利于提高治療的有效性和安全性。

參考文獻

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