多功能撐開固定托盤在腔鏡活檢鉗再生處理中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討多功能撐開固定托盤在腔鏡活檢鉗清洗和滅菌中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年10月—2021年5月某醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收的240件次腔鏡活檢鉗作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組120件次，實(shí)驗(yàn)組使用自制的多功能撐開固定托盤，對(duì)照組不使用任何裝置。對(duì)兩組器械的預(yù)處理清洗質(zhì)量、手工清洗質(zhì)量及用時(shí)、滅菌裝載卸載及轉(zhuǎn)運(yùn)放置安全性進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組器械預(yù)處理清洗合格率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組手工清洗用時(shí)短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組放置安全規(guī)范率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手工清洗質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：多功能腔鏡活檢鉗撐開固定托盤的應(yīng)用，節(jié)省了工作時(shí)間和人力成本，提高了該類器械的清洗質(zhì)量和放置安全，保護(hù)器械，避免外力作用導(dǎo)致操作桿變形及其他損壞。

【關(guān)鍵詞】腔鏡活檢鉗；撐開固定托盤；清洗質(zhì)量；清洗用時(shí)；器械安全

Application of multifunctional opening fixed tray in the regeneration process of endoscopic biopsy forceps

ZOU Xiaolian， ZHANG Lei， CHEN Tingting， GUO Yuexiang Jinhu People’s Hospital， Huai’an， Jiangsu 211600， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of applying multifunctional opening fixed tray in the cleaning and sterilization of endoscopic biopsy forceps.Methods：240 endoscopic biopsy forceps reclaimed in central sterile supply department of a hospital from October 2020 to May 2021 were selected as the study subjects and divided into the control group and the test group，with 120 pieces in each group.The test group used self-mademultifunctional opening fixed tray，and the control group used no devices.The pretreatment cleaning quality，manual cleaning quality and time，and sterilization loading，unloading and transportation placement safety between the two groups of instruments were compared.Results：The pretreatment cleaning pass rate of instruments in the test group was higher than that in the control group，and the differences had statistical significance（P<0.05）；The manual cleaning time of the test group was shorter than that of the control group，and the differences had statistical significance（P<0.05）；The placement safety standardization rate of the test group was higher than that of the control group，and the differences had statistical significance（P<0.05）；The manual cleaning quality differences between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：The application of multifunctional endoscopic biopsy forceps opening fixed tray saves working time and labor costs，improves the cleaning quality and placement safety of this type of equipment，protects the equipments，and avoids deformation and other damage to the operating rod caused by external forces.

【Key Words】Endoscopic biopsy forceps； Opening fixed tray； Cleaning quality； Cleaning time； Equipment safety

目前，因微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，腔鏡器械應(yīng)用隨之增加。該類器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周轉(zhuǎn)快，管理上常有不規(guī)范現(xiàn)象，如擺放混亂、清洗不合格、缺乏合適的滅菌托盤等，導(dǎo)致腔鏡器械特別是一些操作桿細(xì)長、不能彎曲的活檢鉗、異物鉗類，在與消毒供應(yīng)中心交接、處理過程中容易受外力作用導(dǎo)致操作桿變形、功能受損，嚴(yán)重影響手術(shù)中使用[1]；另一方面，因該類器械操作桿較長（30～50cm）、不可彎曲的特點(diǎn)，在進(jìn)行手工清洗時(shí)需要2人操作，1人撐開手柄，1人刷洗鉗端葉片。目前，國內(nèi)研究人員對(duì)各類器械機(jī)械清洗裝置有了一定的研究和探索[2-3]，但用于腔鏡活檢鉗清洗、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)的裝置尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究。為了提高消毒供應(yīng)中心工作效率，減少人為因素對(duì)器械造成的損壞，自制多功能撐開固定托盤用于腔鏡活檢鉗的清洗、滅菌和轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 多功能撐開固定托盤的制作與使用方法

該托盤采用5mm厚的亞克力板制成，將亞克力板切割成長為器械長度+2cm，兩端寬分別為6cm和10cm，根據(jù)器械形狀在板上打幾組固定孔，制作成如圖1所示的撐開固定托盤，該裝置已申請(qǐng)獲得實(shí)用型專利（ZL 2020 2 3053627.3）。

在托盤空白處用記號(hào)筆寫上器械名稱及型號(hào)，對(duì)手柄處3組固定孔標(biāo)注“1、2、3”，以便固定時(shí)識(shí)別。在每一組固定孔內(nèi)串上長5cm的扎帶，固定時(shí)將扎帶交叉擰緊。活檢鉗后側(cè)手柄環(huán)固定于9號(hào)10號(hào)固定孔時(shí)，鉗端頁片打開，固定于10號(hào)11號(hào)固定孔時(shí)鉗端頁片閉合。

2 臨床應(yīng)用及效果

2.1 應(yīng)用對(duì)象

選取2020年10月—2021年5月某醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收的240件次腔鏡活檢鉗作為研究對(duì)象。采用單號(hào)回收納入對(duì)照組，雙號(hào)回收納入實(shí)驗(yàn)組，每組120件次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腔鏡活檢鉗，器械零部件完整，性能完好；②器械使用1～3年；③器械表面無明顯陳舊性銹漬污漬；④器械的手術(shù)使用時(shí)間在30～60min，洗手人員進(jìn)行初步清洗，使用后2h內(nèi)回收。

2.2 應(yīng)用方法

2.2.1 人員培訓(xùn) 對(duì)消毒供應(yīng)中心相關(guān)班次人員進(jìn)行多功能撐開固定托盤的結(jié)構(gòu)、使用方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，并拍成視頻，發(fā)到手供微信群內(nèi)共同學(xué)習(xí)，要求洗手

人員掌握器械固定及轉(zhuǎn)運(yùn)方法。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)分工 對(duì)消毒供應(yīng)中心4名專科工作3年以上人員進(jìn)行分工，2人負(fù)責(zé)預(yù)處理清洗質(zhì)量檢查及手工清洗時(shí)間記錄，1人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)及滅菌儲(chǔ)存過程中器械放置規(guī)范性的檢查及記錄，1人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量督查、問題反饋及溝通。

2.2.3 實(shí)驗(yàn)過程 回收清點(diǎn)人員檢查手術(shù)室交接轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)活檢鉗放置安全性，目測檢查預(yù)處理清洗質(zhì)量、記錄。將器械在流動(dòng)水下沖洗30s，然后放入1：200多酶清洗劑中浸泡3min。對(duì)照組由2人協(xié)助手工清洗，1人撐開手柄，1人負(fù)責(zé)液面下刷洗30s，進(jìn)行2次漂洗+刷洗各1min，氣槍干燥。實(shí)驗(yàn)組清洗人員將器械固定在裝置上，使鉗端葉片處于打開狀態(tài)，單人進(jìn)行手工清洗，流程及時(shí)間同對(duì)照組，記錄手工清洗時(shí)間。質(zhì)控人員負(fù)責(zé)檢查各流程執(zhí)行的規(guī)范性和數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性，及時(shí)反饋問題并修正。

2.3 觀察指標(biāo)及資料收集

2.3.1 預(yù)處理清洗合格率 檢查人員按照WS 310.2-2016《消毒供應(yīng)中心第2部分—清洗消毒與滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中關(guān)于使用后器械、器具及物品預(yù)處理要求，規(guī)定預(yù)處理后的活檢鉗無肉眼可見血跡、污物、組織、銹斑等[4]為合格。

2.3.2 手工清洗合格率 用目測法加ATP生物熒光測定法檢查活檢鉗清洗質(zhì)量。檢查人員按照WS 310.3-2016《消毒供應(yīng)中心第3部分—清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測》，利用帶光源放大鏡進(jìn)行目測檢查，清洗后器械表面及其軸節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑為合格，否則為不合格[5]。使用ATP熒光檢測儀專用采樣棒，棉絮處蘸濕采樣液，在清洗后活檢鉗的鉗端、齒牙、軸節(jié)處來回涂擦5次，將采樣棒放入測試管中，震蕩至少5s，放入儀器中檢測[6]。測試結(jié)果根據(jù)廠家設(shè)定的基準(zhǔn)值，ATP<45RLU為合格，ATP≥45RLU為不合格[7]。

2.3.3 手工清洗用時(shí) 由檢查人員計(jì)算，從開始手工清洗到漂洗結(jié)束的時(shí)間。因?qū)φ战M是2人合作完成手工清洗，其用時(shí)按實(shí)際用時(shí)×2，折算成單人用時(shí)與實(shí)驗(yàn)組比較。

2.3.4 放置安全規(guī)范率 放置安全定義為該類活檢鉗在轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、滅菌裝載卸載過程中操作桿與手柄、鉗端呈一水平線放置，操作桿及鉗端不能懸空、擠壓、卡套等，不能有可能損壞器械的行為和現(xiàn)象。檢查人員每天檢查并記錄污染活檢鉗清點(diǎn)前轉(zhuǎn)運(yùn)、再生處理過程中放置安全的規(guī)范性。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3. 結(jié)果

3.1 兩組一般資料比較

兩組活檢鉗的使用年限、手術(shù)時(shí)間及等待處理時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3.2 兩組器械的預(yù)處理清洗質(zhì)量、手工清洗用時(shí)及滅菌裝載卸載及轉(zhuǎn)運(yùn)放置安全性比較

兩組活檢鉗預(yù)處理清洗合格率、手工清洗用時(shí)及放置安全規(guī)范率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

3.3兩組器械的手工清洗質(zhì)量比較

兩組手工清洗質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見表3。

4. 小結(jié)

本研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組預(yù)處理清洗質(zhì)量、手工清洗用時(shí)、放置安全性等方面有很大提升，主要得益于以下幾個(gè)方面：①托盤能有效固定活檢鉗并撐開鉗端葉片，方便手術(shù)室預(yù)處理人員單人清洗；對(duì)照組活檢鉗因沒有托盤，單人操作難以實(shí)現(xiàn)有效、安全清洗。②托盤的有效支撐和固定，實(shí)驗(yàn)組單人操作較對(duì)照組2人操作，在人力資源緊張的情況下能有效節(jié)省人力，并且保證清洗質(zhì)量。③因托盤的固定和支撐作用，實(shí)驗(yàn)組在交接轉(zhuǎn)運(yùn)、滅菌裝載、卸載、儲(chǔ)存過程中保護(hù)活檢鉗不受外力作用，保證了器械的放置安全。④有了托盤的支撐和保護(hù)，實(shí)驗(yàn)組操作人員不用擔(dān)心單人清洗、器械堆疊、非水平放置對(duì)活檢鉗造成的損傷，減少頻繁檢查器械放置安全的次數(shù)和時(shí)間，提高工作效率。

兩組活檢鉗在手工清洗質(zhì)量方面的比較之所以差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要在于實(shí)驗(yàn)組單人利用托盤的固定和撐開作用清洗，達(dá)到了對(duì)照組雙人操作的效果，加之清洗流程相同，故清洗合格率相似。

綜上所述，多功能腔鏡活檢鉗撐開固定托盤材料易得、價(jià)格便宜、制作簡單，使用便捷，集撐開、固定、保護(hù)功能為一體，能充分提高預(yù)處理清洗質(zhì)量，減少手工清洗人力投入，保證器械放置安全，提高工作效率。但該裝置因受制作材料和制作工藝上的限制，還存在一些不足：如其長度可以調(diào)節(jié)，適用于不同長度的器械；固定孔處可以加細(xì)小卡扣取代扎帶，使取用和固定更方便等。該裝置的改良還需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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