達格列凈聯合二甲雙胍治療T2DM患者的臨床療效研究

【摘要】目的：分析達格列凈聯合二甲雙胍治療T2DM患者的臨床療效。方法：將2023年12月—2024年6月期間我科收治的96例T2DM患者納入實驗，利用隨機數字表法生成A、B兩個實驗組，將A組定義為二甲雙胍單藥治療組，將B組定義為達格列凈聯合二甲雙胍治療組，對比兩組的治療效果。結果：B組治療總有效率高于A組（P<0.05）。A組和B組空腹血糖無顯著差異（P>0.05）；口服無水葡萄糖后0.5、1、1.5及2h，B組的血糖水平均低于A組（P<0.05）。治療前，兩組患者的各項DSQL得分無顯著差異（P>0.05）；治療后，B組患者的各項DSQL得分均高于A組（P<0.05）。B組患者糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足、酮癥酸中毒等并發癥的發生率低于A組（P<0.05）。結論：達格列凈聯合二甲雙胍治療T2DM患者的療效高于二甲雙胍單藥治療，是一種安全、積極的聯合用藥方案，可在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】達格列凈；二甲雙胍；T2DM

Clinical efficacy of dapagliflozin combined with metformin in the treatment of T2DM patients

JIA Mangmang

Suzhou Ninth People’s Hospital， Suzhou， Jiangsu 215200， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy of dapagliflozin combined with metformin in the treatment of T2DM patients. Methods：96 T2DM patients admitted to our department from December 2023 to June 2024 were included in the experiment，and two experimental groups A and B were generated by the random number table method.Group A was defined as the metformin monotherapy group，and group B was defined as the dapagliflozin combined with metformin treatment group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in group B was higher than that in group A （P<0.05）.There was no significant difference in fasting blood glucose between group A and group B（P>0.05）；The blood glucose levels in group B were lower than those in group A at 0.5h， 1h， 1.5h and 2h after oral anhydrous glucose （P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in DSQL scores between the two groups of patients （P>0.05）；After treatment，the scores of DSQL in group B were higher than those in group A （P<0.05）.The incidence of complications such as diabetic eye disease，diabetic nephropathy，diabetic peripheral neuropathy，diabetic foot and ketoacidosis in group B was lower than that in group A （P<0.05）.Conclusion：The efficacy of dapagliflozin combined with metformin in the treatment of T2DM patients is higher than that of metformin monotherapy，which is a safe and positive combination regimen and can be promoted in clinical practice.

【Key Words】Dapagliflozin； Metformin； T2DM

T2DM即二型糖尿病，是一種非胰島素依賴型糖尿病，在糖尿病患者中最為常見，以中老年患者居多，胰島素相對不足是其最典型的臨床特點，患者可因胰島素抵抗、胰島素分泌不足等因素導致血糖異常升高[1]。在長期高血糖的影響下，機體可出現眼底改變、周圍神經疾病、腎功能衰退等問題，嚴重時甚至可并發DR、DNP、DN等危重并發癥，嚴重威脅患者的健康與生命安全[2]。T2DM作為一種慢性、內分泌代謝性疾病，發病原因尚未完全明確，疾病發展相對緩慢，到目前為止，尚未發現能夠根治T2DM的有效方法，因此臨床治療的主要目標是通過各種渠道將患者的血糖控制在正常范圍內，在延緩病情進展的同時，防止眼、腎、微血管、神經的損傷，從而避免各類危重并發癥的發生[3]。二甲雙胍是一種經典的降糖藥，該藥以肝臟葡萄糖的合成及腸道葡萄糖的吸收作為靶點，能夠有效抑制機體對葡萄糖的吸收與合成，被認為是T2DM的一線用藥[4]。但從臨床實際效果來看，二甲雙胍單一用藥的血糖控制通道仍較為有限，長期用藥還會產生一定的耐藥性，對最終的血糖控制效果產生消極影響[5]。達格列凈是一種降糖新藥，能夠降低腎小管對葡萄糖的重吸收率，從而實現降低血糖的目標[6]。本文討論達格列凈聯合二甲雙胍治療T2DM患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2023年12月—2024年6月期間我科收治的96例T2DM患者納入實驗，利用隨機數字表法生成A、B兩個實驗組，將A組定義為二甲雙胍單藥治療組，將B組定義為達格列凈聯合二甲雙胍治療組，每組48例患者。其中A組男25例，女23例，年齡范圍32～71歲，平均年齡（53.69±21.13）歲；B組男26例，女22例，年齡范圍33～75歲，平均年齡（52.17±22.07）歲。將兩組患者的一般資料進行對比，未發現顯著統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用二甲雙胍單藥治療，藥物選擇為鹽酸二甲雙胍片，每日3次，在用餐過程中或用餐后服用。

B組采用達格列凈聯合二甲雙胍治療，二甲雙胍用藥選擇與使用方法與A組相同，達格列凈則選擇達格列凈片[生產廠家：阿斯利康藥業（中國）有限公司，批準文號：國藥準字H20234464，規格：5mg（以C21H25ClO6計）]，初始劑量每次1片，每日1次，晨起服用。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者血糖狀況：采用OGTT測試法評估患者血糖情況，患者于受檢前日夜起禁食，第2d在空腹狀態下抽取靜脈血，測定患者空腹靜脈血，然后給予75g無水葡萄糖，并在服用后0.5、1、1.5及2h分別進行一次血糖檢測。

（2）對比兩組生活質量：應用DSQL糖尿病患者專用生活質量評估表進行評估，包括生理功能、精神心理、社會功能、疾病治療四個維度，得分越高，則生活質量越高。

（3）對比兩組并發癥，包括糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足、酮癥酸中毒等，統計并發癥的發生率，發生率越低，說明藥物干預效果越好。

1.4 療效評價標準

顯效：臨床癥狀消失，空腹血糖下降30%以上；有效：臨床癥狀改善，空腹血糖下降10%以上，但未達到30%；無效：臨床癥狀未改善，空腹血糖下降未達到10%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組治療效果

B組治療總有效率高于A組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組血糖狀況

兩組空腹血糖無顯著差異（P>0.05）；口服無水葡萄糖后0.5、1、1.5及2h，B組的血糖水平均低于A組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組生活質量

治療前，兩組患者的各項DSQL得分無顯著差異（P>0.05）；治療后，B組患者的各項DSQL得分均高于A組（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組并發癥

B組患者糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足、酮癥酸中毒等并發癥的發生率低于A組（P<0.05），見表4。

3討論

二甲雙胍是T2DM的一線用藥，通過對糖原分解與異生進程的抑制，對骨骼肌攝取葡萄糖的能力進行提升，同時對消化系統進行控制，降低腸道對脂肪、葡萄糖的吸收效率，同時還能延緩肝糖的異生進程，從而使肝內葡萄糖的輸出量降低，并減輕胰島素抵抗，最終實現對機體血糖的控制[6]。同時二甲雙胍對脂肪吸收的抑制，還能進一步控制患者的體重，降低患者的血脂。但二甲雙胍單一使用容易產生耐藥，影響血糖管理的效率，因此臨床中常與其他 藥物聯合使用提升血糖控制效果[7]。

達格列凈是近年臨床應用較多的降糖新藥，是一種通過抑制葡萄糖的腎小管重吸收進程，增加尿糖濃度，使葡萄糖可以隨尿液排出，從而降低血糖指標的藥物[8]。同時也能在一定程度上降低肝臟、肌肉細胞及脂肪組織的胰島素敏感度，從而實現降糖的目的[9]。

本實驗結果顯示，將達格列凈與二甲雙胍聯用，能夠有效提高患者的血糖穩定性，使患者的血糖波動更小，這可能得益于兩種藥物對胰島素抵抗的抑制作用[10]。通過提高機體對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，從而避免了血糖波動過大所引起的腎臟、神經、眼底等方面的損傷[11]。

綜上所述，達格列凈聯合二甲雙胍治療T2DM患者的療效高于二甲雙胍單藥治療，是一種安全、積極的聯合用藥方案，可在臨床中進行推廣。

參考文獻

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