硬膜外麻醉與B超引導下神經阻滯麻醉在老年髖關節手術患者中的麻醉效果對比分析

【摘要】目的：對比分析硬膜外麻醉（EA）與B超引導下神經阻滯麻醉在老年髖關節手術患者中的麻醉效果及安全性。方法：納入本院2021年1月—2022年7月期間收治的老年髖關節手術患者共90例，按照隨機數表法將其分為A組（n=45）和B組（n=45）。A組在EA下手術，B組在B超引導下神經阻滯麻醉方案下手術。對比兩組麻醉效果（麻醉優良率、麻醉起效時間及鎮痛效果）以及術后不良反應發生情況。結果：B組麻醉優良率高于A組，麻醉起效時間短于A組，術后VAS評分和不良反應發生率低于A組，均有統計學差異（P<0.05）。結論：與硬膜外麻醉相比，B超引導下神經阻滯麻醉可提高老年髖關節手術患者麻醉效果，減少不良反應，安全性好。

【關鍵詞】髖關節手術；老年；硬膜外麻醉；神經阻滯麻醉；麻醉效果

Comparative analysis of the anesthetic effects of epidural anesthesia and B-ultrasoundguided nerve block anesthesia in elderly patients undergoing hip surgery

XIN Xiaoyan

Department of Anesthesiology and Surgery， Qin’an County People’s Hospital， Gansu， Tianshui， Gansu 741600， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the anesthetic effects and safety of epidural anesthesia （EA） and B-ultrasound-guided nerve block anesthesia in elderly patients undergoing hip surgery.Methods：A total of 90 elderly hip surgery patients admitted to our hospital from January 2021 to July 2022 were included and divided into group A （n=45） and group B （n=45） using the random number table method.Group A underwent surgery under EA，and group B underwent surgery under B-ultrasound-guided nerve block anesthesia plan. The anesthesia effects （excellent and good rate of anesthesia，onset time of anesthesia，and analgesic effect） and occurrence of postoperative adverse reactions between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of anesthesia in group B was higher than that in group A，the onset time of anesthesia was shorter than that in group A，and the postoperative VAS scores and incidence of adverse reactions were lower than those in group A，all with statistical differences （P<0.05）.Conclusion：Compared with epidural anesthesia，Bultrasound-guided nerve block anesthesia can improve the anesthetic effect，reduce adverse reactions，and is safe in elderly patients undergoing hip surgery.

【Key Words】Hip surgery； Elderly； Epidural anesthesia； Nerve block anesthesia； Anesthetic effect

老年群體常伴骨質疏松，骨折風險較高，且骨關節炎發生率較高，增加髖關節疾病發生風險。髖關節手術是治療髖關節疾病的重要方法，可有效矯正畸形，緩解關節疼痛、活動受限等癥狀，提高患者生活能力。但手術創傷較大，加之老年群體耐受能力差，手術時間較長，從而增加手術風險。因此，給予老年髖關節手術患者安全有效的麻醉方案至關重要，可減輕機體應激反應，確保手術進程。硬膜外麻醉（EA）具有較好肌松效果，術中可經硬膜外導管追加麻醉藥物，能夠減小生命體征波動，但老年患者往往穿刺困難，且心血管反應大，臨床應用有限[1]。神經阻滯麻醉中通過腰叢、坐骨神經阻滯能夠獲得滿意髖部麻醉效果，對機體生理干擾小，且超聲引導下定位準確，可提高穿刺準確率[2]。上述兩種麻醉方案均是老年髖關節手術患者常用麻醉技術，但具體何種方案麻醉效果更好尚需證實。鑒于此，本研究旨在比較兩種麻醉方案在老年髖關節手術患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入本院收治的90例老年髖關節手術患者，時間為2021年1月—2022年7月，研究符合相關醫學倫理學審批標準。以隨機數表法分組，即A組（n=45）和B組（n=45）。A組中，男24例，女21例；年齡61～78歲，平均年齡（66.37±4.29）歲；疾病類型：股骨頭壞死19例、骨折或其他26例；麻醉分級：Ⅰ～Ⅱ級23例、Ⅲ級22例。B組中，男23例，女22例；年齡60～77歲，平均年齡（66.24±4.30）歲；疾病類型：股骨頭壞死20例、骨折或其他25例；麻醉分級：Ⅰ～Ⅱ級22例、Ⅲ級23例。兩組上述一般資料對比差異不大（P> 0.05），有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：①疾病均符合文獻[3]中的相關內容，并結合病史、X線及CT等檢查明確；②有手術適應癥，進行髖關節手術治療；③患者的麻醉分級≤Ⅲ級；④老年患者，年齡≥60周歲；⑤精神、認知正常，均簽訂知情同意書。

排除標準：①以往有髖部手術史；②伴心、腎等重要臟器疾病者；③長期應用鎮靜、鎮痛藥物者；④凝血系統異常者；⑤伴骨癌、肺癌等惡性腫瘤者。

1.3 方法

所有患者于麻醉前均接受常規檢查，包括血尿常規、肝腎功能等，術前指導患者常規禁食水，并對其心理進行安撫。入室后連接心電監護儀，監測其各項體征。

A組在EA下手術。麻醉師協助患者取側臥位，告知其雙手抱膝，選擇L2～L3間隙穿刺，直至硬膜外腔，于穿刺頭端放置硬膜外導管，回抽無血及液體后，協助患者調整體位，取平臥位，注入2.0%利多卡因3.0mL，觀察5～10min，判斷導管是否置入硬膜外腔，將麻醉平面控制在T10下，并注入2.0%利多卡因與0.375%羅哌卡因混合液8～15mL。麻醉過程中根據血壓水平調節輸液速率，若出現收縮壓<90mmHg情況，應用5mg麻黃堿。

B組在B超引導的神經阻滯麻醉下進行手術。患者入室后常規心電監測，適當靜脈鎮靜。先取平臥位，在超聲引導下行髂筋膜神經阻滯，于恥骨結節與髂前上棘連線中外1/3處，將高頻線陣探頭中點垂直放于腹股溝韌帶上方，探頭長軸指向肚臍方向，用神經穿刺針由尾側向頭側進針，針尖穿過髂筋膜后，圖像顯示髂筋膜折斷，回抽無血后，注入1～2mL局麻藥確定穿刺針的位置后多次多點注入0.33%的羅哌卡因30～35mL。然后患者取患肢朝上的側臥位，予超聲引導下的骶叢神經阻滯，先找準股骨大轉子和骼后上棘連線中點內1/2處，再將低頻凸陣探頭置于此處的下緣水平，探頭向內下方移動，神經穿刺針由探頭的外側向骶叢方向進針，針尖到達目標神經（骶骨和髂骨之間的高回聲影即骶叢神經），回吸無血后緩慢注射0.33%的羅哌卡因20mL。待阻滯效果滿意后，進行手術。

1.4 觀察指標

（1）麻醉效果：記錄兩組麻醉起效時間、麻醉優良率以及術后2h和術后6h的鎮痛效果。其中鎮痛效果采用視覺模擬評分（VAS）法評估[4]，分值范圍為0～10分，分數越低，疼痛越輕，鎮痛效果越好。麻醉優良率=（優+良）例數/總例數×100%。優：手術過程患者安靜，無疼痛感；良：手術過程出現輕微疼痛感，經靜脈藥物使用后緩解，不影響手術進行；差：術中疼痛明顯，影響手術進程。（2）不良反應：記錄兩組不良反應（包括麻醉中出現的惡心、嘔吐、低血壓、低氧血癥、認知功能障礙等）發生情況，計算發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

B組麻醉優良率高于A組，麻醉起效時間短于A組，術后VAS評分低于A組，有統計學差異（P< 0.05）。見表1、2。

2.2 兩組不良反應比較

B組不良反應發生率低于A組，有統計學差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

髖關節疾病多發于老年群體，其中以外傷所致骨折最為多見，臨床多通過髖關節手術治療，可有效減輕患者癥狀，促進髖關節功能恢復。但老年患者身體功能減退，加之多合并糖尿病、心臟病等不同基礎病，手術耐受力較差，術中發生各種風險的概率高[5]。考慮以上諸多不利因素，應給予老年髖關節手術患者實施有效且低風險的麻醉措施。以往臨床多在全麻或椎管內麻醉下手術，但對患者呼吸、神經等系統影響較大，增加認知障礙風險，不利于手術順利進行[6]。因此，尋求其他安全而有效的麻醉技術則十分必要。

EA屬于局部麻醉，方法為將局麻藥物注入硬膜外腔，即可有效阻滯脊神經根而達到麻醉效果。但老年患者常合并心血管、神經系統等疾病，這也是EA禁忌證，導致其應用有限。此外，部分老年患者存在脊柱退變情況，如脊柱側彎、滑脫等，這也會增加硬膜外穿刺難度，增加穿刺風險。神經阻滯麻醉近年成為髖關節手術的重要麻醉技術，對患者神經、呼吸等影響較小，且不受凝血功能異常影響，適用于高齡患者，但髖關節神經分布較為復雜，麻醉效果往往不盡人意[7]。而不少報道認為，超聲引導下的神經阻滯麻醉具有能夠提高穿刺準確率及阻滯成功率等優點[8]。本研究結果顯示，B組麻醉優良率高于A組，麻醉起效時間短于A組，術后 VAS評分和不良反應發生率低于A組（P<0.05）。結果提示：與EA相比，B超引導下神經阻滯麻醉應用于老年髖關節手術中可提高麻醉效果，減少不良反應。分析原因為，髖關節常常受多節段神經支配，要求EA阻滯平面更廣，進而導致患者血流動力學波動較大，增加低血壓、低氧血癥等風險，不良反應多，影響麻醉效果[9]。神經阻滯麻醉能夠使得神經區暫時喪失部分功能，避免刺激傳導至腦部，進而減小生命體征波動，且在B超引導下阻滯能夠提高穿刺準確率，明確神經位置，使得局麻藥物有效達到神經周圍，縮短麻醉起效時間，提高麻醉效果[10]。此外，B超引導下神經阻滯可減少麻醉用量，能夠減輕對神經、循環等系統的傷害，進而降低不良反應風險，提高安全性。

綜上所述，與硬膜外麻醉相比，B超引導下神經阻滯麻醉可提高老年髖關節手術患者麻醉效果，減少不良反應，安全性較好。

參考文獻

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