替米沙坦聯合氫氯噻嗪在高血壓患者治療中的應用效果分析

【摘要】目的：探討高血壓患者采取替米沙坦和氫氯噻嗪聯合用藥的干預價值。方法：選擇我院80例高血壓患者，隨機分成觀察組和對照組，每組40例患者。對照組患者采取替米沙坦治療8周，觀察組患者采用替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療8周。對比兩組治療前后的血壓水平和治療期間的不良反應發生情況。結果：治療8周，觀察組患者收縮壓[（124.42±10.25）mmHg]和舒張壓[（82.21±8.21）mmHg]均低于對照組（P<0.05）；兩組患者不良反應發生率無差異（P>0.05）。結論：對于高血壓患者采取替米沙坦聯合氫氯噻嗪的治療方式，可以取得良好的應用效果，有效降低患者血壓水平，且不良反應少，是安全有效的治療手段。

【關鍵詞】替米沙坦；氫氯噻嗪；高血壓患者；血壓水平

Analysis of the application effect of telmisartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment of hypertensive patients

YANG Hongyue

Beijing Fangshan District Xilu Street Community Health Service Center， Beijing 102400， China

【Abstract】Objective：To investigate the intervention value of combined medicinal of telmisartan and hydrochlorothiazide in the treatment of patients with hypertension.Methods：80 patients with hypertension in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 40 patients in each group.The control group was treated with telmisartan for 8 weeks，and the observation group was treated with telmisartan combined with hydrochlorothiazidefor 8 weeks.The blood pressure levels before and after treatment and the occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.Results：After 8 weeks of treatment，the systolic blood pressure [（124.42±10.25） mmHg] and diastolic blood pressure [（82.21±8.21） mmHg]in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The treatment of hypertension patients with telmisartan combined with hydrochlorothiazide can achieve good application effects，effectively reduce the blood pressure levels of patients，and have few adverse reactions.It is a safe and effective treatment method.

【Key Words】Telmisartan； Hydrochlorothiazide； Hypertensive patients； Blood pressure levels

高血壓是全球范圍內最常見的慢性疾病之一，其患病率隨著年齡的增長而顯著增加。高血壓由于各種因素導致的動脈血壓長期處于異常高水平的狀態，此狀態，會增加各種心腦血管疾病的發生率，這樣會影響患者的健康，因此，對于高血壓，首要的目標在于有效降壓[1]。替米沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，藥物可以特異性地同血管緊張素1型受體（AT1）結合，阻斷血管緊張素同受體結合，促使血管擴張，大大降低血壓水平。氫氯噻嗪則是常見的利尿劑，能夠通過抑制腎單位對鈉和氯的重吸收，減少血容量，從而降低血壓[2]。在臨床治療高血壓疾病中，雖然替米沙坦和氫氯噻嗪均能夠起到降低血壓的效果，但是單藥治療常常無法滿足所有患者的治療需求，尤其是在高血壓難治性患者中，此外，單藥治療也可導致副作用的加重或療效的不穩定[3]。而聯合用藥不僅可以發揮各藥物的協同作用，還可以減少單藥劑量，從而降低副作用的發生率。本次研究中，選擇我院收治的80例高血壓患者為研究對象，探討聯合治療的效果，以為高血壓的有效治療提供證據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院80例高血壓患者為研究對象，患者均在2023年1月—2024年3月期間就診治療。根據研究要求，采用隨機數字表法的分組原則，分成觀察組和對照組，各40例。觀察組中男26例，女14例；年齡33～70歲，平均年齡（52.04±2.46）歲；病程2～13年，平均病程（7.02±1.26）年。對照組男25例，女15例；年齡34～70歲，平均年齡（51.89±2.44）歲；病程1～13年，平均病程（7.06±1.31）年。應用統計學對兩組一般資料進行處理，組間統計學結果無差異（P>0.05）。納入標準：①參考《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]納入符合標準的高血壓患者，且均在研究時間內進院就診者；②年齡在18～70歲；③患者及其家屬簽署同意書。排除標準：①合并肝腎功能損傷患者；②惡性腫瘤、血液疾病等嚴重疾病患者；③對研究藥物存在過敏者；④精神疾病或認知障礙者。

1.2 方法

對照組患者單純應用替米沙坦片（生產廠家：北京萬生藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20050996，規格：40mg×28片）治療，口服藥物，初始用藥劑量20mg/次，1次/d，若是用藥效果不佳，在觀察1周無過敏反應可加大劑量，最大劑量為80mg/d。觀察組在對照組基礎上同時加氫氯噻嗪片（生產廠家：天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H12020166，規格：25mg×100片），口服25mg/次，每天1次。兩組患者均用藥治療8周。患者均居家治療，囑咐患者嚴格遵醫用藥，告知患者日常飲食限制鹽分攝入，選擇清淡易消化食物；日常進行運動鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）血壓指標。兩組患者在治療前和治療8周均應用動態血壓記錄儀，持續監測患者24h的收縮壓和舒張壓，間隔2h記錄1次，將平均值為具體測定血壓指標結果。（2）不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較

治療8周，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均有降低，且觀察組收縮壓和舒張壓顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應比較

觀察組不良反應率與對照組相比無差異（P> 0.05），見表2。

3 討論

在高血壓的患者的治療中，采取藥物治療方式是常用的方法。對于藥物選擇，替米沙坦是常用的藥物，在降壓作用方面有很好的效果。高血壓患者血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）同其受體1結合可引起多種心血管危害，而替米沙坦能夠對AngⅡ結合受體1結合過程進行阻斷，起到抗心血管病變的作用，同時，替米沙坦對AngⅡ受體1的拮抗也能擴血管并抑制血小板聚集，減輕炎癥反應。熊攀 等[5]的研究顯示，對高血壓的患者采取替米沙坦治療可發揮促進AngⅡ裂解、調節血管內皮細胞功能的作用，如此修復損傷的內皮細胞，保護心血管系統，同時也可以有效降低血壓。此外，替米沙坦對于AngⅡ受體1的抑制，也可以減輕高血壓對心血干系統的傷害，進而保護患者心血管系統。王靜等[6]的研究顯示，對于原發性高血壓患者，替米沙坦輔助氨氯地平可很好地控制血壓及改善患者血管內皮功能，提高患者生活質量。

但是單純藥物降壓的局限性也是臨床實踐中的常見問題，對于高血壓采取替米沙坦雖然能夠起到很好的降壓效果，但是部分患者血壓控制不理想。因此，在當前的高血壓降壓治療中，常聯合1種及以上的一線降壓藥物，聯合用藥治療高血壓作用在于發揮藥物疊加或協同效應，在治療中單一藥物治療效果不佳，增加藥物可起到提高藥效及激發藥物作用的目的，使得降壓效果更滿意[7]。此外，部分研究認為聯合其他藥物應用可減少單一用藥不良反應，提高安全性。基于此，研究對比不同治療方案對高血壓的治療效果。本研究顯示，治療8周，相較于對照組，觀察組血壓降低更明顯，如此表明相比替米沙坦單藥治療，應用替米沙坦聯合氫氯噻嗪可發揮更顯著的降壓效果。氫氯噻嗪的降壓作用主要是藥物可通過增加尿量和鈉的排泄，降低循環血容量和心輸出量，達到減輕血管壁張力、擴張血管的效果，有助于降低全身血管阻力，降低血壓。而關于藥物聯合對降壓增效的認識上，國外研究也證實聯合干預具有增強降壓作用。Abe等[8]針對60例高血壓伴慢性腎病患者，轉變為采取替米沙坦聯合氫氯噻嗪的聯合給藥方式，顯示聯合用藥干預后，可以明顯降低患者血壓指標。藥物聯合降壓作用，在于聯合藥物所起到的疊加效應，增強對患者的血壓控制效果。本研究中，兩組患者不良反應發生率無顯著差異，這也說明聯合方案治療安全性較高。究其原因主要是聯合用藥允許在較低劑量下使用每種藥物，減少了單藥治療中遇到的不良反應。例如，氫氯噻嗪的使用可以在控制劑量的情況下，增強替米沙坦的降壓效果，從而減少需要使用更高劑量藥物的情況，這樣有助于降低不良反應的發生率。而實際受限于研究例數以及觀察時間的影響，使得聯合用藥與單藥的不良反應差異小，這也是本研究顯示的不良反應組間無差異的原因。

綜上所述，對于高血壓患者采取替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療，可以顯著降低患者血壓水平，且不良反應發生率較低，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 徐冰珠.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年DN合并高血壓患者療效的Meta分析[J].中國老年學雜志，2021，41（9）：1814-1818.

[2] 鄭迎輝.纈沙坦聯合燈盞細辛注射液對老年H型高血壓患者血漿L-PGDS及內脂素水平的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（12）：2883-2886.

[3] 余娟，王云峰，趙明中，等.不同劑量纈沙坦聯用氨氯地平對原發性高血壓患者動脈僵硬度的影響[J].中華高血壓雜志，2018，26（4）：375-378.

[4] 國家心血管病中心國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室，國家基層高血壓管理專家委員會.國家基層高血壓防治管理指南2020版[J].中國循環雜志，2021，36（3）：209-220.

[5] 熊攀，董愛芝，常以芳，等.替米沙坦在高血壓中應用及對ACE2表達的調節機制和血管內皮細胞功能的影響[J].中國老年學雜志，2024，44（5）：1031-1035.

[6] 王靜，于林君，樊慧娟，等.氨氯地平聯合替米沙坦對原發性高血壓患者血管內皮功能及生活質量的影響[J].武警醫學，2018，29（7）：709-712.

[7] 李海燕，胡宇千，于智杰.纈沙坦/氨氯地平復方制劑與ARB+CCB聯用治療高血壓的藥物經濟學比較[J].中國藥房，2018，29（17）：2398-2402.

[8] ABE M，OKADA K，MARUYAMA T，et al.Blood pressurelowering and antiproteinuric effect of switching from high-dose angiotensin receptor blockers to normal-dose telmisartan and lowdose hydrochlorothiazide in hypertensive patients with chronic kidney disease[J]. International Journal of Clinical Pharmacology& Therapeutics，2010，48（3）：206-213.