纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床效果觀察

【摘要】目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的價值。方法：選取80例重癥肺炎患兒進行實驗，隨機將其分為兩組，每組40例，一組為對照組，接受常規的治療；另一組為觀察組，在常規治療的基礎上增加應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。比較兩組患兒臨床療效、炎癥因子（CRP、IL-6及TNF-α）水平及癥狀緩解時間。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療7d后，觀察組患兒血清CRP、IL-6及TNF-α水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的各癥狀緩解時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對小兒重癥肺炎，采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療具有良好效果，可緩解患兒炎癥，促進患兒癥狀早期改善，值得推廣。

【關鍵詞】小兒重癥肺炎；纖維支氣管鏡肺泡灌洗；療效；炎性因子

Observation of the clinical effect of fiberoptic bronchoscope alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia in children

JIANG Chang’an， LU Zhonghua， YIN Dachi

Department of Pediatrics， Jiangsu Shuyang Minghe Hospital， Suqian， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To explore the value of fiberoptic bronchoscope alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia in children. Methods：80 children with severe pneumonia were selected for the experiment，and they were randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.One group served as the control group and received conventional treatment；The other group served as the observation group and received additional fiberoptic bronchoscope alveolar lavage therapy on the basis of conventional treatment.The clinical efficacy，levels of inflammatory factors （CRP，IL-6and TNF-α） and symptoms relief time between the two groups of children.Results：The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After 7 days of treatment，the levels of serum CRP，IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）；The time for symptoms relief in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：For severe pneumonia in children，fiberoptic bronchoscope alveolar lavage treatment has good efficacy，can alleviate inflammation in children，promote early relief of symptoms in children，and is worthy of promotion.

【Key Words】Severe pneumonia in children； Fiberoptic bronchoscope alveolar lavage； Efficacy； Inflammatory factors

重癥肺炎是兒科常見的一種呼吸系統疾病，并且病情嚴重，這對兒童生命健康造成很大威脅，需要采取合理的治療方法[1]。臨床中對小兒重癥肺炎常采取抗感染治療、氧療或者止咳祛痰干預，但是常規治療常無法取得預期效果[2]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗作為以支氣管鏡為輔助方式所出現的新型手段，該方式利用管鏡，經由支氣管肺泡，經生理鹽水吸除肺泡，改善患兒的通氣狀況以及緩解典型癥狀，促使患兒的早期恢復[3]。本次研究選擇了重癥肺炎患兒，分析單純方式干預及結合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對疾病的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入小兒重癥肺炎患兒，病例的來源時間主要為2022年2月—2024年2月，主要納入80例符合標準的小兒病例。納入標準：對確診為肺炎疾病，滿足相對應的標準，患兒均存在不同程度咳嗽及咳痰癥狀，肺部聞及肺啰音，肺實質病變，經胸部CT證實存在斑片狀及片狀浸潤影；患兒年齡在1～10歲，具有完整的臨床資料，可耐受支氣管灌洗治療；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎損傷患者；病理證實惡性腫瘤或者血液系統疾病者；存在出血傾向或者依從性差的患者。將80例的患兒隨機分成兩組，每組有40例。觀察組有25例男患兒和15例女患兒；年齡在1～10歲之間，平均年齡（4.52±0.72）歲；病程4～11d，平均病程（7.02±1.13）d。對照組有23例男患兒和17例女患兒；年齡在2～10歲之間，平均年齡（4.48±0.73）歲；病程3～11d，平均病程（7.06±1.15）d。兩組患兒一般資料比較未見明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組的治療參考常規的方式，主要取下呼吸道分泌物進行培養，根據結果及藥敏情況，采用針對性的抗菌藥物治療。此外，采用氨溴索（成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字H20113116，規格4mL：30mg）進行干預，對于2歲以下的兒童每天需要給藥2次，每次使用半安瓿的劑量；2～6歲的兒童需要給藥3次，每次使用半安瓿的劑量；6～12歲的兒童每天需要給藥2～3次，每次使用1安瓿的劑量。

觀察組按對照組的方式進行治療，并增加纖維支氣管鏡肺泡灌洗處理：灌洗前30min使用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格10mL：50mg）0.1mg/kg+阿托品（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021900，規格1mL：0.5mg×10支）0.03mg/kg進行麻醉前誘導，后續應用2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295，規格5mL：0.1g）2mL麻醉。取患兒仰臥體位，予以患兒吸氧，設定吸氧速度0.5～2.0L/min。結合患兒實際狀況選擇合適型號支氣管鏡，支氣管鏡插入鼻腔及相應病變部位，吸出氣道內的分泌物，依據檢查情況采用無菌生理鹽水實施肺泡灌洗，經由操作孔道注入2mL布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475，規格2mL：1mg×5支），按照患兒具體情況選擇適合的灌洗次數，灌洗液經細菌培養并進行病理細胞學檢查。

兩組均在治療7d后評定療效。

1.3觀察指標

（1）臨床療效。顯效：患兒體溫復常，未見肺部陰影存在，咳嗽癥狀顯著改善；有效：體溫基本恢復正常，存在部分肺部陰影，咳嗽癥狀部分改善；無效：并無改變。（2）炎性因子。患兒均在治療前后進行血樣采集，離心得出血清標本待檢。通過應用酶聯免疫吸附法，測定血清的炎癥指標，具體指標涵蓋C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）癥狀緩解時間。統計兩組患兒體溫復常時間、咳嗽緩解時間及肺啰音消失時間。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療7d后，觀察組總有效率比對照組高（P< 0.05）。見表1。

2.2 兩組炎性因子比較

治療前，兩組患兒的各炎性因子指標無差異，P>0.05；治療7d后，兩組各項炎性因子指標均降低，且觀察組各項炎性因子指標更低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組患兒的各癥狀緩解時間顯著短于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒重癥肺炎對兒童健康會造成很大影響，可引起全身炎癥反應。針對小兒重癥肺炎如果不進行及時的干預，可造成小兒多臟器的衰竭，這樣可危及患兒呼吸以及生命安全[4]。對于疾病的治療，往往是選擇止咳化痰、抗生素用藥干預，而小兒重癥肺炎因氣道內部分泌物可堵塞氣道，使得病灶區域藥劑少，這樣難以取得理想的療效，所以需要采取更為合理的方式進行治療，盡快地處理氣道內部分泌物以改善患兒通氣狀態。

近年來，隨著醫療科技的迅速發展，纖維支氣管鏡技術得到應用及推廣，治療方式對肺炎干預作用越來越顯著[5]。在治療的過程中，醫師能夠經管鏡直接觀察氣道內的狀況，幫助醫生明確病因，如異物、分泌物、炎癥或其他異常改變，順利吸出或沖洗分泌物，改善氣道通暢。部分情況下，利用纖維支氣管鏡對支氣管肺泡進行灌洗，以清除病原體和炎癥介質，幫助控制感染[6]。而針對氣道狹窄或異物梗阻導致的通氣不暢，纖維支氣管鏡可以用來擴張支氣管或直接取出異物。與此同時，支氣管肺泡灌洗干預方式，還對氣道濕化具有一定作用，如此也可避免咳嗽反射行為的出現，使得分泌物能順利排除，讓機體循環狀況得以改善，繼而避免患兒呼吸道癥狀的進一步加重[7]。在本研究中，相較于對照組，觀察組治療總有效率更高，各項癥狀的緩解時間更短，存在顯著的差異（P<0.05）。說明基于常規治療配合應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎，可促進患兒相關癥狀緩解，取得良好效果。

小兒重癥肺炎患兒的肺泡可見大量的炎癥因子，炎癥因子會持續加重肺部損傷狀況。炎癥相關指標中，CRP作為常見的炎癥標志物，致傷后的指標往往表現為明顯升高。IL-6則是在肺部損傷，受到病菌以及相關過敏原持續刺激，引起IL-6分泌及增加，促使介質大量釋放以及造成病情發生發展。TNF-α則可介導機體免疫反應，屬于促炎細胞因子，引起機體氧自由基的升高，使得肺組織損傷進一步加重[8]。本次研究結果顯示，治療7d后，兩組患兒各項炎性因子水平均降低，且觀察組各項炎性因子水平低于對照組，P<0.05。這是因為采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗方式，利用支氣管鏡可仔細觀察病灶情況，此外配合應用生理鹽水以及相關藥物作用肺部，處理病灶深部的炎癥，并且輔助黏液分泌物的排出，改善患兒炎癥狀態。

綜上所述，針對小兒重癥肺炎，纖維支氣管鏡肺泡灌洗有利于患兒的癥狀改善，緩解炎癥，應用推廣價值突出。

參考文獻

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