基于信息-動機-行為理論的護理模式對高血壓腦出血血腫清除術后患者精神狀態及治療依從性的影響

【摘要】目的：探討基于信息-動機-行為理論的護理模式應用于高血壓腦出血血腫清除術后對患者精神狀態及治療依從性的影響。方法：選取在我院接受血腫清除術的78例高血壓腦出血患者，病例收集日期均始于2022年1月，止于2023年12月，以隨機數字表法進行分組，兩組均有39例，其中對照組開展常規護理，觀察組開展基于信息-動機-行為理論的護理模式，比較兩組護理前后精神狀態評分[傷殘接受度量表（AODS）及正性負性情緒量表（PANAS）]以及治療依從性。結果：護理后，兩組AODS及正性情緒（PA）評分均高于護理前，負性情緒（NA）評分均低于護理前，且觀察組上述評分均優于對照組（P<0.05）。觀察組治療依從性高于對照組（P<0.05）。結論：基于信息-動機-行為理論的護理模式應用于高血壓腦出血血腫清除術后可改善患者精神狀態，提高治療依從性，具有較高臨床價值。

【關鍵詞】信息-動機-行為理論；高血壓腦出血；血腫清除術

The impact of nursing model based on information motivation behavior theory on the mental state and treatment compliance inpatients with hypertensive intracerebral hemorrhage after hematoma clearance surgery

FANG Shaofang， JIE Yexiu， WU Peiman， LIU Xiaoxia

Neurosurgery Department of Lianjiang People’s Hospital， Lianjiang， Guangdong 524400， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of information motivation behavior theory based nursing model on the mental state and treatment compliance of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after hematoma evacuation surgery.Methods：78 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage underwent hematoma evacuation surgery in our hospital were selected.The cases collection dates were from January 2022 to December 2023，and the patients were divided into two groups by the random number table method，with 39 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received nursing care based on the information motivation behavior theory.The mental state scores [Acceptance of Disability Scale （AODS）] and [the Positiveand Negative Affect Scale （PANAS）] before and after nursing and treatment compliance between the two groups were compared.Results：After nursing，the AODS and positive emotion （PA） scores of both groups were higher than those before nursing，while the negative emotion （NA） scores were lower than those before nursing，and the above scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The nursing model based on information motivation behavior theory can improve the mental state of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after hematoma clearance surgery，and enhance treatment compliance，with high clinical value.

【Key Words】Information Motivation Behavior Theory； Hypertensive cerebral hemorrhage； Hematoma evacuation surgery

人口老齡化的發展將眾多心腦血管疾病推向了神經外科醫學研究的前端，使其成為臨床目前關注的焦點問題。高血壓腦出血作為一類心腦血管疾病，具有病情發展迅速且預后不佳的特性，盡管血腫清除術能在某種程度上提高患者的存活率，但仍有不少于70%的患者在術后康復過程中伴有相應的肢體功能障礙，從而影響患者生活質量[1]。信息-動機-行為理論是學者Fisher等提出的一種行為改變理論，可通過提供有利信息轉變患者觀念，并使其養成特定的行為模式，和其他理論相比具有簡明直接的優勢，當前廣泛用于慢性病的自我管理中，但對于高血壓腦出血血腫清除術后的應用仍處于探索階段。本研究基于信息-動機-行為理論對本院收入的78例高血壓腦出血患者進行護理，從而分析其對此類患者精神狀態及依從性的改善機制，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例高血壓腦出血患者在我院接受血腫清除術，病例收集日期均始于2022年1月，止于2023年12月，以隨機數字表法進行分組，并命名為對照組及觀察組，每組39例。對照組男女性占比為22：17；年齡49～79歲，平均年齡（62.11±4.31）歲；腦出血病程7～18d，平均病程（12.64±2.33）d。觀察組男、女例數分別為24例、16例；年齡51～78歲，平均年齡（61.74±3.85）歲；腦出血病程8～17d，平均病程（12.14±2.11）d。兩組上述一般資料比較后未見差異（P>0.05）。倫理委員會已對本研究方案進行審核，批準執行。

納入標準：（1）經臨床癥狀及影像學檢查，患者符合《2020神經內鏡下高血壓性腦出血手術治療中國專家共識》[2]相應標準，被確診為高血壓腦出血，且需行血腫清除術；（2）年齡49～79歲；（3）患者及家屬知情同意，并簽署相關文件。

排除標準：（1）無腦出血手術治療指征或非初次發病；（2）閱讀理解障礙或其他原因引起的認知功能受損；（3）既往自主行為能力障礙；（4）既往嚴重精神疾病史；（5）中途失訪。

1.2 方法

對照組：采取神經外科常規護理干預，在患者血腫清除術后給予其嚴密監護，實時對其病情變化進行觀察，給予針對性的呼吸、管道、體位、用藥護理，并在患者病情趨于穩定后對其語言、肢體能力進行評估，從而制定相應的語言、肢體訓練，由低難度慢慢上升至高難度，進而幫助患者康復，護理干預時間持續4周。

觀察組：除了進行上述護理，還需將信息-動機-行為理論用于對患者的照護，主要包含以下內容：①成立小組：根據患者需求成立以護士長為組長、神經外科主任醫師為副組長、3名責任護士為組員的護理小組，由護士長組織副組長及組員開展信息-動機-行為理論學習工作，并進行相應的考核，通過考核即可入組開展相應的護理工作。②信息干預：以滿足患者信息需求為目標，在術后由責任護士對患者高血壓病程、腦出血狀況、手術效果及恢復情況等資料進行調查，而神經外科主任醫師則對腦出血康復相關文獻進行整理收集，從而制作相應的小冊及視頻內容，由護理人員統籌后分別從傳遞信息-評估效果-澄清糾正-確認理解等流程對患者進行健康宣教，并從肢體功能鍛煉的目的、方法、頻率等方面給予患者正確的信息指導。③動機干預：通過動機性交談模式對患者進行干預，通過溝通來了解患者護理需求，并引導其說出內心的疑惑和其他負面情緒，并對其進行相應的解答和安撫，從而使得患者不再抵觸護理人員的交談，提升患者參與康復訓練的意圖強度；同時保持與家屬的溝通，積極展開對患者在精神及行為上的幫助，使得患者康復過程中獲取良好的外部資源。④行為干預：根據患者恢復情況對其康復鍛煉計劃進行設定，使得患者可以按照計劃完成康復訓練，并在期間協助患者回顧當前已完成的內容，對其成果進行肯定，激勵其繼續保持良好的態度和行為習慣。

1.3 觀察指標

（1）精神狀態：采用傷殘接受度量表（AODS）[3]、正性負性情緒量表（PANAS）[4]進行評估；前者得分越高代表患者傷殘接受度越高，后者包含正性情緒量表（PA）、負性情緒量表（NA）兩部分，得分越高代表患者該類情緒表現越明顯。（2）治療依從性：對患者護理期間治療依從性進行評價，分為完全依從（遵循醫囑完成指定動作，并且日鍛煉頻率不少于3次）、部分依從（不能完全遵照醫囑完成相應動作，但日鍛煉頻率可達到1～2次）及不依從（幾乎不鍛煉，日鍛煉頻率<1次）三個部分內容進行評價，依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精神狀態比較

護理后，兩組AODS及PA評分較護理前均提升，NA評分較護理前均下降，顯示差異（P<0.05）；護理后，相較于對照組，觀察組AODS及PA評分更高，NA評分更低，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組依從率為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血所致的神經系統功能障礙仍是此類患者發生殘疾的主要原因，這不僅增加患者生理及心理上的壓力，同時還會使其家庭承受沉重負擔。既往研究顯示，高血壓腦出血血腫清除術患者術后由于神經功能受損，引起肢體功能障礙，會導致其生活自理能力降低，而其對疾病的認知不足又會影響其術后康復鍛煉進展，從而增加殘疾風險，因此，在術后改善此類患者精神狀態、提升其鍛煉依從性對于疾病恢復具有重要意義。

護理后，相較于對照組，觀察組AODS及PA評分更高，NA評分更低，差異顯著（P<0.05）。提示基于信息-動機-行為理論的護理模式能顯著改善患者精神狀態，從而促使其可以積極開展康復鍛煉。信息-動機-行為理論主要由信息-動機-行為三個階段組成，在信息干預階段會通過針對性的宣教促進患者對疾病的認知，從而為其制定針對性護理方案，動機干預則進一步剖析了患者不良行為的動機，通過相應的反饋改善患者外部條件，確保患者可以順利開展康復鍛煉，而行為干預則保證了患者康復訓練動作的標準性，提升康復效果[5]。患者功能康復明顯，其負性情緒也得到明顯緩解，從而帶動康復積極性的進一步提升。

觀察組依從率為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，P<0.05。提示基于信息-動機-行為理論的護理模式有利于提高患者治療依從性。動機性訪談應用了心理學等方法，基于患者需求對其開展行為糾正，為患者提供心理和情感上的支持，加強患者對功能鍛煉的信心，從而提高患者鍛煉的主觀積極性，因而依從性得到提升。

綜上所述，基于信息-動機-行為理論的護理模式可以明顯改善高血壓腦出血患者血腫清除術后肢體功能恢復及精神狀態，促進患者治療依從性的提升，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

[1] 鄭占軍，趙性泉.不同腦小血管病負荷合并自發性高血壓腦出血臨床特征及預后相關性研究[J].中風與神經疾病雜志， 2024， 41（3）：259-263.

[2] 中國急診急救神經內鏡治療高血壓性腦出血協作組，中國醫藥教育協會神經內鏡與微創醫學專業委員會，中華醫學會神經外科分會.2020神經內鏡下高血壓性腦出血手術治療中國專家共識[J].中華醫學雜志，2020，100（33）：2579-2585.

[3] 范春紅.腦卒中后患者殘疾危險因素及接受度分析[J].中華現代護理雜志，2017，23（13）：1714-1717.

[4] 黃麗，楊廷忠，季忠民.正性負性情緒量表的中國人群適用性研究[J].中國心理衛生雜志，2003，17（1）： 54-56.

[5] 田豐，喬鑫鑫，張洋.信息-動機-行為技巧模型干預對腦出血患者術后SF-36評分自我效能評分及治療依從性的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2021，24（9）：807-811.

[6] 麻瑞霞，劉萌，韓清清.信息-動機-行為技巧模式結合Orem自護理論對腦出血手術后患者自護能力，神經功能及應對方式的影響[J].臨床醫學研究與實踐， 2023，8（9）：155-157.