多學科協作干預模式對血液透析治療腎功能衰竭患者遵醫行為及生活質量的影響研究

【摘要】目的：探究多學科協作干預對血液透析腎衰患者遵醫行為及生活質量的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月血液透析腎衰患者50例，將其分為對照組（常規護理）和實驗組（多學科協作護理）。比較兩組干預后自我護理能力、遵醫行為及生活質量。結果：干預后，實驗組自我護理能力評分、遵醫行為及生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。結論：多學科協作護理可提升血液透析患者的自我護理能力、遵醫行為和生活質量，建議臨床推廣。

【關鍵詞】多學科協作護理；血液透析；腎功能衰竭；遵醫行為

Study on the effect of multidisciplinary collaborative intervention model on compliance behavior and quality of life in hemodialysis patients with renal failure

WU Kaili

Hemodialysis Room of the Second People’s Hospital of Hefei City， Anhui （Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of multidisciplinary collaborative intervention on the compliance behavior and quality of life of hemodialysis renal failure patients.Methods：Fifty patients with hemodialysis renal failure from January 2021 to December 2022 were selected and divided into the control group （routine care） and the experimental group （multidisciplinary collaborative care）.The self-care ability，compliance behavior，and quality of life after intervention between the two groups were compared.Result：After intervention，the selfcare ability scores，compliance behavior and quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Multidisciplinary collaborative care can enhance the self-care ability，compliance behavior，and quality of life of hemodialysis patients，and is recommended for clinical use.

【Key Words】Multidisciplinary collaborative care； Hemodialysis； Renal failure； Compliance behavior

腎功能衰竭是各類腎病終末期的表現，血液透析是最為常見的治療方法。血液透析治療雖然能夠有效延長患者生存期，但同時也容易誘發一系列的并發癥，從而影響患者的遵醫行為，降低血液凈化效果[1]。多學科協作護理由多個相關學科專科醫師和護士共同組成護理團隊，圍繞患者病情對其實施多項護理管理，護理期間通過各學科之間的團結協作促進臨床護理質量的提升，同時減少并發癥等風險事件的發生[2-3]。為掌握多學科協作護理模式對血液透析腎功能衰竭患者的積極效果，現將詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了探討多學科協作護理模式對維持性血液透析患者生活質量的影響，于2021年1月—2022年12月期間選取血液透析腎衰患者50例作為研究對象，納入標準：①確診為終末期腎病，且正在接受規律血液透析治療；②意識清楚；③知情同意。排除標準：①合并其他威脅生命的嚴重疾病；②不愿意配合研究，依從性差。本研究方案已事先報請醫院倫理委員會審核批準。

在連續收治的血液透析患者中，采取隨機數字表法進行分組，對照組（常規護理組）和實驗組（多學科協作護理），每組25例。對照組中男性14例，女性11例；年齡分布于55～73歲之間，平均年齡（62.88±5.57）歲。實驗組中男性14例，女性11例；年齡最小55歲，最大78歲，平均年齡（61.80±7.04）歲。經統計分析，兩組患者的性別比、年齡構成等一般資料無統計學差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組接受常規護理：每周開展血液凈化知識講座，提供健康教育手冊，以及透析期間進行床邊健康宣教，包括飲食、血管通路護理和飲水控制等內容。

1.2.2 實驗組干預方法

1.2.2.1 組建多學科協作護理小組

首先成立一個由病區資深醫師1名、護士長1名、主管護師1名、責任護士2名、心理咨詢師1名和營養治療師1名組成的多學科護理小組。小組成員定期召開會議，綜合評估每位患者的生理、心理和社會狀況等多方面因素，在此基礎上為其量身定制個性化的護理干預計劃，確保干預措施能夠切實滿足患者的實際需求。

1.2.2.2 實施多學科協作護理

①建立患者個案檔案：在患者接受首次血液透析治療之前，由責任護士對其進行全面的入院評估，詳細了解患者的年齡、性別、、工作和生活方式、疾病認知水平。

②加強心理社會支持干預：心理障礙和社會適應困難是血液透析患者面臨的兩大常見問題。為此，在心理咨詢師的主導下，護理團隊采取多種措施對患者實施針對性的心理社會干預。一方面，通過組織同病房患者開展集體活動、交流分享等形式，增強患者之間的凝聚力與互助意識，促進其社會支持網絡的建立。

③加強健康認知和自我管理能力的培養：醫療依從性差和自我管理能力缺乏是導致透析患者預后不佳的重要原因。為提高患者對疾病的認知水平和自我管理技能，責任護士和主管護師在患者接受首次血液透析治療前，即對其進行一對一的健康宣教，內容涵蓋血液透析的工作原理、血管通路的類型及維護方法、治療期間的飲食原則（如低鹽低鉀飲食）、水攝入量的控制要點、日常生活中應當注意的事項等。

④個性化行為干預：根據患者評估結果、身心特點和認知能力，制定個性化干預方案。通過微信群建立腎友之家，引導患者日常打卡，監督生活方式，及時糾正自我護理問題。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者干預前后自我護理能力

運用自我護理能力測定量表（ESCA）[4]對患者自我護理能力進行評估，分數越高表示患者自我護理能力水平越高。

1.3.2 比較兩組患者遵醫行為

運用護理部自制《血液透析遵醫行為量表》完成評估，包括遵守治療方案、定時血壓監測、自我保暖、不負重、血管通路保護、定時健手操等遵醫行為。

1.3.3 比較兩組患者生活質量

運用腎病患者生活質量簡明量表（KDQOL-36）[5]對兩組患者干預后生活質量進行評估，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

干預前，兩組患者的ESCA量表各維度得分無顯著差異（P>0.05）；干預后，實驗組患者的ESCA量表各維度得分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預后遵醫行為比較

干預后，實驗組患者遵醫性要明顯高于對照組，P<0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者干預后生活質量評分比較

干預后，實驗組患者各維度生活質量評分均明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

3.1 多學科協作護理有助于提升血液透析腎衰竭患者自我護理能力

多學科協作護理在護理實踐中對相關科室人力資源進行優化整合，通過團隊成員之間的協同合作，為患者提供了一套更佳優質、精準的護理服務，對于改善患者預后具有重要意義。結合此次研究結果來看，實驗組患者干預后自我護理能力各維度評分均明顯高于對照組，P<0.05，與既往研究保持一致[6-7]。

3.2 多學科協作護理有助于改善血液透析腎衰竭患者遵醫行為和生活質量

腎功能衰竭患者血液透析治療周期相對較長，而長期治療所造成的生理痛苦和心理負擔又會直接導致患者遵醫行為的降低，進而可能誘發患者出現放棄治療，最終影響治療的依從性和有效性。結合本次研究來看，實驗組患者各維度遵醫行為要明顯優于對照組，P<0.05，這與董方方等人研究結果保持一致[8]。其原因主要在于：在多學科協作護理模式中，相關人員統籌分工，明確合作，通過積極心理干預、認知及行為干預促使護患雙方之間形成一種高效溝通機制，幫助護理人員能夠及時準確地獲取患者身心狀態以及對血液透析治療的需求[9]。此外，在護理工作中較為關注對患者的心理及認知干預，因而也能夠更好地保證患者身心健康，最終實現患者生活質量的有效改善和提升。

綜上，多學科協作護理模式在血液透析腎功能衰竭患者中的應用，不僅有助于提升患者自我護理能力和改善患者遵醫行為，同時也有助于改善患者預后和提升患者生活質量。因此建議推廣該護理模式。

參考文獻

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