這種病性子慢，并發(fā)癥卻來勢猛

糖尿病雖然是慢性非傳染性疾病，但如果置之不理，它也可能引起一些并發(fā)癥。其中，除了我們耳熟能詳?shù)母鞣N慢性并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變等，還包括一些來勢兇猛的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒等。下面通過幾個例子，為大家介紹這些急性并發(fā)癥的常見表現(xiàn)。

故事一 胰島素泵里被忽視的小氣泡

這是一名中年女性患者，被診斷為1型糖尿病很多年了。1型糖尿病是一種發(fā)病年齡較小，以胰島素絕對缺乏為特點(diǎn)的糖尿病。這類糖尿病患者與正常人相比，體內(nèi)缺乏人體唯一的降糖激素——胰島素，所以需要終身使用胰島素替代治療。

這名女患者就佩戴了可持續(xù)皮下給藥的胰島素泵，依靠它，平時的血糖控制尚可。有一天，她突然發(fā)現(xiàn)自己的胰島素泵管路里面在冒小氣泡，但身體沒有出現(xiàn)什么不適，也就沒有太在意。但是3 天后，她出現(xiàn)了逐漸加重的惡心、乏力、多尿癥狀，于是趕忙到醫(yī)院急診科就醫(yī)。一測血壓，已降至80/40毫米汞柱，心率也到了120次/分。她還出現(xiàn)了休克癥狀，被內(nèi)分泌科緊急收治入院。

這是典型的糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括突然停止胰島素治療、嚴(yán)重感染，以及大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。這名患者就是由于胰島素泵管路堵塞，相當(dāng)于突然停止了胰島素治療，導(dǎo)致體內(nèi)糖類物質(zhì)大量堆積，卻無法代謝產(chǎn)生能量，這時，大量的糖會經(jīng)尿液排出，導(dǎo)致人出現(xiàn)脫水。同時，患者體內(nèi)大量的脂肪成分“出動”，替代糖類分解供能，而其代謝產(chǎn)物酮體在人體內(nèi)大量堆積，導(dǎo)致了酸中毒、低血壓、休克等一系列后果，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?/p>

這名患者的經(jīng)歷告訴我們，想遠(yuǎn)離糖尿病酮癥酸中毒，就要避免其誘因，除了堅(jiān)持治療，嚴(yán)格控制血糖，還要注意避免感染。如果因其他疾病不得不使用激素治療，那么就要密切監(jiān)測血糖，并調(diào)整降糖方案。一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多尿，甚至意識模糊的情況，就要即刻到急診就醫(yī)，進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以明確有無糖尿病酮癥酸中毒。

故事二西瓜+可樂釀成的一場大禍

這是一名男性患者，患有2型糖尿病。2型糖尿病是最常見的一類糖尿病，往往在中年發(fā)病，合并高血壓、高脂血癥等代謝合并癥。這類糖尿病患者通常有家族遺傳史，特點(diǎn)是胰島素抵抗，也就是患者體內(nèi)有胰島素分泌且量不算少，但由于遺傳因素或者體形偏胖等，患者身體對胰島素不敏感，因此出現(xiàn)血糖升高的癥狀。這類患者的主要治療方案一般為口服降糖藥物。

這名男患者長期服用降糖藥物，但他并沒有監(jiān)測血糖，也沒有注意控制飲食。當(dāng)時是炎炎夏日，他經(jīng)常吃西瓜，有時不吃晚飯，就吃半個西瓜代餐，偶爾還偷偷喝點(diǎn)冰鎮(zhèn)可樂。一個月后，患者出現(xiàn)逐漸加重的乏力、多尿癥狀，家人也發(fā)現(xiàn)他變得越來越懶于理人。一天，患者出現(xiàn)完全性意識喪失癥狀，被救護(hù)車送到了醫(yī)院急診科。常規(guī)指尖血檢測已經(jīng)測不出他的血糖值，通過靜脈檢測，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其血糖值已經(jīng)高達(dá)80毫摩爾/ 升。

這是一例高血糖高滲綜合征，此病常見于老年2型糖尿病患者，男性多見。高齡老年人滲透壓感受器較不敏感，當(dāng)血糖值很高時，飲水量不足，體內(nèi)滲透壓會變得更高，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，包括淡漠、昏迷等。治療方法主要為補(bǔ)液，以及使用小劑量胰島素，緩慢降血糖。但需要注意的是，高血糖高滲綜合征導(dǎo)致腦神經(jīng)脫髓鞘后產(chǎn)生的神經(jīng)癥狀不完全可逆，患者可能會遺留言語遲緩、反應(yīng)慢等癥狀。

這名患者的經(jīng)歷告訴我們，糖尿病患者要注意監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療方案。另外，飲食切莫過于隨意，自律才能帶來健康。一旦出現(xiàn)疑似高血糖、高滲綜合征的表現(xiàn)，就要及時就醫(yī)，測量血糖并估算滲透壓。

故事三 生日宴上飲酒導(dǎo)致的昏迷

除了上面3種糖尿病急性并發(fā)癥，乳酸酸中毒也偶見于使用雙胍類藥物治療的糖尿病患者中。但隨著苯乙雙胍的退市，二甲雙胍更多被用于腎功能相對正常、沒有肝硬化等禁忌證的人群中，乳酸酸中毒的發(fā)生率隨之降低，在此不作重點(diǎn)介紹了。

這名2型糖尿病老年患者長期口服瑞格列奈，血糖控制得還不錯。瑞格列奈是一種促進(jìn)胰島素分泌的藥物，服藥后會促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素的分泌，可降低餐后血糖，但會帶來低血糖風(fēng)險。這天，患者在自己的生日宴上飲了不少白酒，結(jié)果在酒席上突然昏迷，被急救車送往醫(yī)院的路上，測指尖血糖值只有1毫摩爾/升。

這是一例典型的低血糖案例。低血糖患者的主要表現(xiàn)為心慌、手抖，并有強(qiáng)烈的饑餓感，但糖尿病患者反復(fù)經(jīng)歷過低血糖發(fā)作后，可能不會再遇到上述預(yù)警信號，就像這名老年患者一樣，直接出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀，也就是昏迷、譫妄、胡言亂語等意識障礙。

可能引起低血糖的降糖藥物包括胰島素和促進(jìn)胰島素分泌的口服降糖藥，包括格列奈類、磺脲類促泌劑等。人在飲酒時，尤其是飲用高度白酒時，會導(dǎo)致肝臟集中代謝酒精，而無法輸出糖，進(jìn)而出現(xiàn)低血糖，而后導(dǎo)致高血糖。

這名患者的經(jīng)歷告訴我們，糖尿病患者要限制飲酒量并規(guī)律監(jiān)測血糖，反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者需調(diào)整降糖方案，避免使用容易導(dǎo)致低血糖的降糖藥。

除了上面3種糖尿病急性并發(fā)癥，乳酸酸中毒也偶見于使用雙胍類藥物治療的糖尿病患者中。但隨著苯乙雙胍的退市，二甲雙胍更多被用于腎功能相對正常、沒有肝硬化等禁忌證的人群中，乳酸酸中毒的發(fā)生率隨之降低，在此不作重點(diǎn)介紹了。