穴位注射鼠神經生長因子聯合康復訓練對腦癱患兒運動功能的影響

【摘要】 目的 探討穴位注射鼠神經生長因子聯合康復訓練對腦癱患兒運動功能的影響。方法 選取2021年1月- 2022年1月在醫院收治的腦癱患兒90 例為研究對象。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各45例。對照組實施康復訓練治療，觀察組在對照組的基礎上加入穴位注射鼠神經生長因子聯合治療。比較兩組患兒粗大運動評分量表（GMFM－88）和語言能力恢復情況，以及血乳酸水平、臨床總有效率。結果 治療前，兩組患兒運動功能和語言能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒運動功能和語言能力均有提高，但觀察組患兒運動功能和語言能力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療4個月后，兩組患兒的血清中乳酸水平均有所下降，但觀察組患兒血清中乳酸水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 穴位注射鼠神經生長因子聯合康復訓練對腦癱患兒起到積極的臨床效果，能有效地全面改善患兒語言功能、運動功能。

【關鍵詞】 鼠神經生長因子；穴位注射 ；康復訓練 ；痙攣性腦癱

中圖分類號 R472 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--03

腦性癱瘓是由于患兒在發育過程中肺部受到非進行性的損害，導致患兒一直存在中樞性運動與姿勢發育障礙、活動受限癥候群等癥狀。腦性癱瘓的運動障礙主要表現為行動不便，表達能力變差，其中運動障礙只是一小部分，嚴重時會造成全身無知覺，生活上不能自理，身邊不能離開人，以防止患兒摔倒[1]。我國腦性癱瘓的發病率在1.8%至4%，在國際總體發病率排名處于較高水平。該疾病可造成患兒精神智力狀態發育和身體以及運動能力水平低下，均會造成嚴重社會衛生問題。目前臨床上常用的治療方式有物理療法、康復訓練、藥物治療和手術治療等，但不能有效的改善其病情，這幾年，在腦性癱瘓患兒治療中越來越多的使用到鼠神經生長因子，因自身擁有營養、保護和修復神經元等多個作用。為了減少腦性癱瘓患兒在發病時對神經的損害和有效提高患兒運動功能，本研究通過對比觀察，探討穴位注射鼠神經生長因子聯合康復訓練對腦癱患兒運動功能的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月- 2022年1月在我院收治的腦癱患兒90 例為研究對象。納入標準：①所有研究對象均符合中國康復醫學會小兒腦癱康復專業委員會提出的診斷標準;②分別確診為痙攣型腦癱和合并手精細運動障礙，或分型為痙攣型四肢癱瘓。排除標準：① 認知障礙者和精神疾病者；②依從性較差者；③近期需要進行手術者；④合并其他惡性疾病者。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各45例。對照組患者中，男28例，女22例；年齡1～3歲，平均年齡2.10±0.21歲；觀察組患者中，男24例，女26例；年齡1～3歲，平均年齡2.10±0.21歲。兩組患兒上述基線資料比較，差異均無統計學意義（ P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予康復訓練治療。康復訓練使用Vojta誘導法和Bobath五項手法進行，一個月為一個周期，每次康復訓練時間為30至60分鐘，一天一次，連續進行20天后，患兒需要休息10天，整個療程為4個療程。

1.2.2 觀察組 實施穴位注射鼠神經生長因子聯合康復訓練。首先溶解鼠神經生長因子（ 舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字S20060023，規格：30μg（15000U）/瓶）在2毫升生理鹽水中并注射入相應穴位，治療時間為每隔一日進行一次穴位注射，注射10次為1個療程，之后患兒需休息10天，再進行下個療程，同對照組相同為4個療程。取穴原則： 上肢癱取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷等穴；下肢癱取秩邊、足三里、陽陵泉、委中、解溪、三陰交等穴；穴位注射中需要嚴格按照無菌操作流程進行，將0.3～0.5毫升的藥物慢速推入每個穴位，注射完成后按壓針眼處，以防止藥物外滲。

1.3 觀察指標

（1）運動功能和語言能力：采用腦性癱瘓粗大運動評分量表（GMFM－88）評估患兒運動能力，分為5個能區，包括88項，分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個能區。采用兒童語言發育遲緩檢查法（S－S）評估語言能力。得分越高能力越強。

（2）血清中乳酸水平：治療前后分別抽患兒空腹靜脈血5毫升，送至實驗室進行血清乳酸測定，檢測儀器使用斯馬特D1自動血液生化分析儀，并使用配套的試劑盒，嚴格按照試劑盒說明步驟進行。

（3）臨床總有效率：包括痊愈、有效及無效。痊愈：患兒的臨床特征和肌肉痙攣基本消失，肢體功能逐漸恢復至正常，基本畸形矯正。有效：患兒臨床特征有明顯改善，肢體功能有一部分得以恢復。無效：治療后同治療前一樣，無任何變化，甚至加重。臨床總有效率=（痊愈+有效）例數/觀察例數×100%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒運動功能和語言能力比較

治療前，兩組患兒運動功能和語言能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒運動功能和語言能力均有提高，但觀察組患兒運動功能和語言能力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒血清中乳酸水平比較

治療前，兩組患兒血清中乳酸水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4個月后，兩組患兒的血清中乳酸水平均有所下降，但觀察組患兒血清中乳酸水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦性功能癱瘓的患兒通常表現為腦癱肢體肌張力功能明顯異常、中樞性運動障礙、姿勢節律異常，以及身體各種生理反射與機能活動異常等情況[2-3]。目前我國很多地區小兒腦性四肢被動癱瘓發病率水平仍然持續較高，該病隨著發展會導致腦癱產生新的臨床后遺癥，此問題一直是臨床醫生所普遍在關注并解決的重點問題。治療小兒腦性癱瘓主要是指通過有效在全身各肢體系統采用康復治療方式，以徹底糾正異常狀態，促進患兒身體正常的生理功能發育[4-5]。

鼠神經生長因子主要的藥物成分之一是從小鼠的門頜軟骨及其下輪皮腺細胞所研究提取的一種鼠神經的生長活性因子，成品血漿樣本中含有大約5%的甘露醇原酸和含量近于1%的人血白蛋白等營養物質[6]。迄今為止所發現的時間序列最早、最豐富且經典、研究的內容最多的一種新型功能性神經營養因子，為構成神經中樞大腦半球及其他神經外周各神經系統正常組織生長分化、發育完善過程，及周圍神經系統正常維持生命其正常營養代償中主要的蛋白分子，對修復機體的缺血、缺氧生理狀態所引起的神經元缺血性損害，具有重要保護功效作用和修復生理功能的作用[7]。根據醫學基礎臨床研究中心的研究結論發現，使用針刺療法時，腦部癲癇的中樞激活性反射區對應穴位是兩個常用穴位，分別為患兒的足三里穴和交合三陰交穴，同時還有患兒足底的足百會穴和足底三曲鬢穴，這些穴位均可對患兒體內正常運行的腦運動區域該神經組織內的神經的糖氧代謝系統造成某種積極的影響，使患兒神經組織系統產生興奮，進而對患兒大腦受損運動失調的腦區域神經網絡進行重建提供有力的協助，最終完成患兒腦正常運動區域功能網絡重建[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒運動功能、語言能力均優于對照組，同時血清中乳酸水平也比對照組下降程度多。由此可見，乳酸產生主要物質來源于肌肉糖分解代謝，是人體糖酵解作用終產物，當肌肉細胞處于極度缺血及缺氧狀態時血乳酸水平可增高，運動正常狀態作用下血乳酸濃度水平也上升，說明測定血乳酸含量可以有效反映運動肌肉中細胞的代謝乳酸水平情況。因此，血乳酸值是為診斷腦癱患兒運動功能恢復情況提供客觀檢驗依據。穴位聯合注射鼠神經肌肉生長因子治療能夠在短期內顯著改善腦性癱瘓患兒的肌肉疲憊感，鼠神經生長因子穴位注射法應用了祖國中醫學傳統的經絡穴位理論，使鼠神經生長因子能夠迅速直接滲透進入經絡穴位進行靶向吸收，加快發揮藥物分解生物的作用，相比較于中醫傳統療法的肌肉藥物快速分解，穴位靶向注射方式應用優勢明顯。由于中醫穴位外注射技術對體表穴位均具有內外雙重直接刺激治療作用，使針沿全身經絡循行穴位以有效疏通人體經氣，直達病灶相應臟腑的各種病理組織器官，充分有效發揮穴位刺激和穴位藥物治療的兩種共同治療的作用。藥物治療對經絡穴位治療的直接作用包括可迅速通過體內神經免疫-細胞內分泌激素-自身免疫系統作用反應于正常機體，激發人體細胞的生理抗病免疫能力等，從而產生療效。在本次實驗研究過程中發現穴位內注射鼠神經生長因子的實驗方法能夠有效顯著改善腦性癱瘓患兒大腦語言功能障礙和神經粗大運動功能。

綜上所述，穴位注射鼠神經生長因子聯合康復訓練對腦癱患兒起到積極的臨床效果，能有效的全面改善患兒語言功能、運動功能，以及提高治療有效率。

4 參考文獻

[1] 黃種欽，蔡淑英，李培.鼠神經生長因子穴位注射聯合神經康復治療小兒腦性癱瘓的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健.2017，（21）.5335-5337.

[2] 中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦性癱瘓康復專業委員會，《中國腦性癱瘓康復指南》編委會.中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第十部分[J].中國康復醫學雜志.2016（4）：494-498.

[3] 周定富，王萍，李新蝦，等.鼠神經生長因子結合康復訓練治療腦性癱瘓兒童的臨床療效觀察[J].吉林醫學.2020，41（6）.1412-1414.

[4] 謝揚學.穴位注射與肌肉注射神經生長因子治療小兒腦癱的安全性及有效性分析[J].家庭醫藥.就醫選藥.2020（4）：385.

[5] 施亞娟.減重平板步行訓練聯合鼠神經生長因子穴位注射治療痙攣型腦癱患兒的效果[J].河南醫學研究.2020，29（7）：1222-1223.

[6] 陳菲，朱艷香，劉文彬，等.糖皮質激素聯合注射用鼠神經生長因子治療突發性耳聾的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析.2019，19（10）：1199-1201，1205.

[7] 安璐，潘貴超，龐喜山，等.周圍神經損傷治療的相關機制研究[J].中國社區醫師.2019（3）：6-8.

[8] 盧裕強，郭汝寶.推拿手法對家兔骨骼肌失神經支配后成肌調節因子Myf-5、Myogenin表達的影響[J].浙江中西醫結合雜志.2019，29（12）：979-984.

[2024-04-15收稿]