針刺治療對類風濕關節炎患者手指關節癥狀的影響

【摘要】 目的 探討針刺治療對類風濕關節炎患者手指關節癥狀的影響。方法 選取2021年7月- 2023年6月醫院收治的60例類風濕關節炎患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規西藥治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用針刺治療。比較兩組患者治療后手指關節腫脹個數、手指關節壓痛個數和C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等實驗室指標的改善情況。結果 治療干預前，兩組患者腫脹手指關節個數和壓痛手指關節個數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療干預后，兩組患者腫脹手指關節個數和壓痛手指關節個數均下降，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。進一步比較兩組干預前后的差值顯示，觀察組患者腫脹手指關節和壓痛手指關節數下降的幅度（干預前后的差值）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組患者關節腫脹和壓痛癥狀的改善情況優于對照組。治療干預前，兩組患者ESR和CRP等實驗室指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療干預后，兩組患者ESR和CRP等實驗室指標均下降，但組間差異無統計學意義（P>0.05）；進一步比較兩組干預前后的差值顯示，觀察組患者的CRP下降的幅度（干預前后的差值）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而ESR差值組間差異無統計學意義（P>0.05），說明觀察組患者CRP指標的改善情況優于對照組。結論 針刺治療的應用能夠促進改善類風濕關節炎手指關節腫脹及壓痛等癥狀的緩解，對炎癥指標的改善也有一定的作用。

【關鍵詞】 針刺；類風濕關節炎；手指關節

中圖分類號 R593.22 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--04

Clinical observation on acupuncture treatment to improve finger joint symptoms in Rheumatoid arthritis Zhao Lianyu， Wang Hangfei， Chen Ling， Gao Juanjuan， Lu Shengfang， Dai Xiaoliang. Guilin Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guilin 541000，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of acupuncture on the symptoms of finger joint of rheumatoid arthritis. Methods A total of 60 patients with rheumatoid arthritis admitted to the hospital from July 2021 to June 2023 were selected as the study objects. According to the principle of balanced and comparable baseline data such as gender and age between groups， they were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with acupuncture on the basis of the treatment of the control group. Results After treatment， the number of finger joint swelling， finger joint tenderness， C-reactive protein （CRP） and erythrocyte sedimentation rate （ESR） were compared between the two groups. Results Before intervention， there was no significant difference in the number of swollen finger joints and the number of tender finger joints between the two groups （P>0.05）. After treatment intervention， the number of swollen finger joints and the number of tender finger joints decreased in both groups， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The comparison of changes before and after intervention between the two groups showed that the number of swollen finger joints and the number of tender finger joints in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）， indicating that the improvement of symptoms of joint swelling and tenderness in the observation group was better than that in the control group. Before intervention， there was no significant difference in ESR and CRP between the two groups （P>0.05）. After treatment intervention， laboratory indexes such as ESR and CRP decreased in both groups， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The comparison of changes before and after intervention between the two groups showed that ΔESR and ΔCRP in the observation group were higher than those in the control group， but only ΔCRP was statistically significant （P<0.05）， while ΔESR was not statistically significant （P>0.05）. The improvement of CRP index in observation group was better than that in control group. Conclusion The application of acupuncture therapy can promote the improvement of rheumatoid arthritis finger joint swelling and tenderness and other symptoms， and also has a certain effect on the improvement of inflammation indicators.

【Key words】 Acupuncture; Rheumatoid arthritis; Finger joints

類風濕關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）是目前世界性的難治性重大免疫性疾病，嚴重危害人類健康。據資料統計，RA在我國的發病率約為0.3%～0.6%，歐、美洲發病率更高，達1%～2%左右，近年來呈上升趨勢[1]。RA的病理特點是反復發作，病情纏綿難愈。據統計，約有41%的患者在疾病發生1年后就出現骨侵蝕，50%的患者10年后有不同程度的勞動力缺陷，甚至縮短壽命[2-3]。其臨床治療以口服藥物為主，配合多種方法進行綜合治療。針刺療法屬于我國傳統醫學療法，廣泛應用于多種疾病，現有研究發現針刺療法可通過影響信號通路、炎癥因子等，在一定程度上發揮抗炎作用，緩解疼痛癥狀，改善患者的生活質量。除此之外，針刺療法還具有方便操作，作用持久，減少患者的胃腸、肝腎損傷等優點，可作為RA的重要輔助治療手段[4]。本研究通過臨床的對比觀察，分析針刺治療改善RA手指關節癥狀的臨床療效，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月- 2023年6月醫院收治的60例類風濕關節炎患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標準：①滿足2010年歐洲風濕病聯盟和美國風濕病協會類風濕關節炎分類標準；②年齡為18～65歲；③至少5個腫脹手指關節或5個壓痛手指關節。排除標準：①既往針刺治療曾出現暈針等不良反應；②合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病或存在精神類疾病患者；③懷疑或確有酒精、藥物濫用史者；④孕婦、哺乳期女性；⑤經研究者判斷，認為不適合參加本研究的其他情況。本研究經桂林市中醫醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。

對照組患者中，女性28例，男性2例；平均年齡49±9.69歲。觀察組患者中，女性27例，男性3例；平均年齡48.8±10.07歲。兩組患者性別、年齡等一般基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規非甾體抗炎藥配合慢作用抗風濕藥治療。美洛昔康片（江蘇飛馬藥業有限公司，國藥準字H20030679，規格 7.5 mg/片），口服，每天1次，每次2片。甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團股份有限公司，規格：2.5mg/片， 國藥準字：H19983205）口服，每周1次，每次4片。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上增加針刺治療。針具為華佗牌毫針（3.5mm×40mm）。體位：平臥或坐位。穴位選擇（手部八邪穴、手指近端指間關節兩側阿是穴）。針刺操作：針刺過程中采取捻轉提插補瀉法，針下得氣后，捻轉角度小、用力輕、頻率慢、操作時間短者為補法; 捻轉角度大、用力重、頻率快、操作時間長者為瀉法；根據患者的實際治療要求調整針刺方式。每日施針1次，留針30min。

兩組患者均連續治療9d。

1.3?; 觀察指標

（1）手指關節腫脹與壓痛情況：記錄患者雙手掌指關節、雙手拇指指間關節及雙手第2、3、4、5近端指間關節等共20個關節中存在腫脹的手指關節個數與存在壓痛的手指關節個數。計算干預前后手指關節腫脹與壓痛的差值，其中腫脹手指關節數差值＝治療前患者腫脹手指關節個數-治療后患者腫脹手指關節個數；壓痛手指關節數差值＝治療前患者壓痛手指關節個數-治療后患者壓痛手指關節個數。

（2）實驗室指標：采用儀器法進行定量檢測紅細胞沉降率（ESR）；采用散射比濁法分析C反應蛋白（CRP），具體操作嚴格按說明書進行。

1.4 數據分析方法

運用 SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手指關節腫脹和壓痛情況比較

治療干預前，兩組患者腫脹手指關節個數和壓痛手指關節個數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療干預后，兩組患者腫脹手指關節個數和壓痛手指關節個數均下降，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；進一步比較兩組干預前后的差值顯示，觀察組患者腫脹手指關節和壓痛手指關節數下降的幅度（干預前后的差值）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組患者關節腫脹和壓痛癥狀的改善情況優于對照組。見表1。

2.2 兩組患者實驗室相關指標比較

治療干預前，兩組患者ESR和CRP等實驗室指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療干預后，兩組患者ESR和CRP等實驗室指標均下降，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；進一步比較兩組干預前后的差值顯示，觀察組患者的CRP下降的幅度（干預前后的差值）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而ESR差值組間差異無統計學意義（P>0.05）。說明觀察組患者CRP指標的改善情況優于對照組。見表2。

3 討論

近年來，現代醫學在RA發病機制及病理變化研究等方面取得了明顯進展，但在治療學方面仍然缺乏理想的療法和藥物，特別是在改善和阻止RA病情發展方面仍是苦無良策。慢性抗風濕藥物能夠對患者的關節破壞產生一定的緩解作用，治療效果好，但藥物的起效時間長，因此在一定程度上影響治療效果[5]。甲氨喋呤（MTX）是目前常用的RA標準治療藥物，長期雙盲的臨床研究證明，MTX能減緩RA骨質破壞的進程，但不能完全阻止持續的軟骨和骨喪失，而且其毒副作用迫使一部分患者中斷治療[6-7]。生物制劑的臨床開發運用給RA的治療帶來了新的希望，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑、白介素6拮抗劑，另外還有小分子JAK靶向制劑等，研究表明與MTX聯合運用可較快的減輕炎癥，抑制骨質破壞，但長期服用面臨感染和腫瘤的風險還有待于進一步評估[6， 8-9]，且價格昂貴，很多患者難以承受。因此，尋找更多的方式方法治療類風濕關節炎仍是世界的熱點。

本研究結果顯示，給予針刺治療的觀察組患者在治療后的減少的腫脹手指關節個數、減少的壓痛手指關節個數、下降的CRP指標值均大于對照組，說明針刺治療對手指關節腫脹和壓痛等癥狀的改善有顯著作用，且對炎癥指標的改善也有一定作用。但兩組患者下降的血沉未見明顯差異，考慮由于血沉下降沒有CRP靈敏，臨床上患者病情改善后CRP往往迅速下降，但血沉往往下降較慢。針灸療法是針法和灸法的統稱，在中醫基礎理論的指導下，以經絡、腧穴理論為基礎，用提插捻轉的手法將針具或羊腸線等刺入患者體內，對穴位進行刺激而達到治療效果的傳統治療手段，區別于傳統藥物治療，針灸療法無顯著的胃腸反應、肝腎損傷等，具有操作簡便，作用持續等優點[10-12]。單獨使用針刺療法或針刺療法結合其他治療方式都在一定程度上可以達到抗炎、抗氧化和調節免疫系統的作用，從而增強RA患者的關節功能、提高生活質量，改善臨床癥狀，鮮有不良反應報道。

有研究發現[13]，針灸療法可通過調節信號通路的相關信號，從而改善RA患者癥狀。熱補針法治療風寒濕阻證RA患者后，發現患者GSH-Px、SOD、MDA水平有所改善，因而研究人員認為熱補針法可以改善機體抗氧化損傷能力和氧化應激指標[14]。研究人員發現電針能有效降低RA患者外周血和關節滑液中促炎性IL-1、IL-6的含量，提高IL-4、IL-10含量，減輕滑膜炎性反應，減緩關節結構破壞進程。電針治療還可降低TNF-α和VEGF水平，減輕炎性介質引起的關節滑膜炎癥反應，進而緩解RA患者的臨床癥狀，特別是炎癥反應后的疼痛和腫脹癥狀，這對提高患者治療依從性和生活質量都至關重要[15]。

綜上所述，針刺治療的應用能夠促進改善類風濕關節炎患者手指關節腫脹及壓痛等癥狀的緩解，對炎癥指標的改善也有一定的作用。

4 參考文獻

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[2024-05-21收稿]