銅砭刮痧聯合小金片對乳腺增生病乳痛癥患者的臨床效果

【摘要】 目的 探究銅砭刮痧聯合小金片治療乳腺增生病乳痛癥的臨床效果，分析其對患者疼痛癥狀的影響。方法 選取2023年2月- 2024年2月廣東省第二中醫院收治的乳腺增生病乳痛癥患者60例，根據組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予小金片治療，觀察組在對照組的基礎上給予銅砭刮痧治療，兩組均連續治療3個月。比較兩組治療后臨床療效、治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、乳房脹痛評分、血清黃體期性激素雌二醇（E2）和黃體酮（P）、血管內皮生長因子（VEGF）和堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）水平的差異。結果 觀察組患者治療后總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前比，兩組患者治療后的VAS、乳房脹痛評分、血清E2、VEGF和bFGF水平均降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的血清P水平均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 利用銅砭刮痧聯合小金片治療乳腺增生病乳痛癥患者，可顯著提升臨床療效，并有效緩解患者疼痛癥狀，改善血清黃體期性激素及VEGF、bFGF水平。

【關鍵詞】 乳腺增生；乳痛癥；銅砭刮痧；小金片；黃體期性激素

中圖分類號 R271.44 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--04

乳腺增生一般為乳腺導管和小葉、腺泡上皮及纖維組織單項或多項的良性增生，屬中醫“乳癖”之一，乳痛癥是乳腺增生的主要臨床表現之一，多為單側疼痛，月經前明顯，嚴重者可影響工作和睡眠[1]。西醫治療乳腺增生效果不佳，大多數藥物有較大的不良反應。中醫因其特殊的辨證論治體系，成為治療本病的重要手段[2]。小金片具有抗炎鎮痛、消腫散結、增強免疫功能、降低全血黏稠度、改善高凝狀態和受損組織微循環等藥理作用，對乳腺增生病乳痛癥的治療具有針對性；銅砭刮痧有活血化瘀、排毒通絡之功[3]。本研究探究銅砭刮痧聯合小金片治療乳腺增生病乳痛癥的臨床療效，并觀察其對患者疼痛癥狀的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年2月- 2024年2月廣東省第二中醫院收治的乳腺增生病乳痛癥患者60例，根據組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組與對照組，各30例。對照組年齡28～56歲，平均34.41±6.72歲；病程0.6～5.0年，平均3.26±0.91年；單側發病11例，雙側發病19例。觀察組年齡30～57歲，平均36.00±5.93歲；病程0.7～6.0年，平均3.51±0.79年；單側發病13例，雙側發病17例。兩組患者以上臨床基線資料比對，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理審核，患者及其家屬均知情同意并簽字。

（1）西醫診斷標準：①單側或雙側乳房存在單個或多個腫塊和結節，結節未粘連于周圍的組織上，能夠被推動，可觸痛；乳房周期性脹痛，多于月經前的1周開始脹痛明顯，月經過后脹痛和腫塊減輕；有個別患者存在乳頭溢液癥狀；②經彩色超聲、乳腺X線攝影、乳腺核磁共振、乳腺病灶穿刺活檢確診。

（2）中醫診斷標準：依據中醫乳癖的診斷依據，乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長；伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢；舌質淡紅，苔薄白，脈弦和細澀。

（3）納入標準：①確診為乳腺增生并伴有乳痛癥者；②無意識、精神障礙者。

（4）排除標準：①伴有乳房腫瘤及乳房其他疾病；②正在妊娠期、哺乳期患者；③心、肝、腎功能嚴重損傷患者；④臨床資料不全，不能進行療效判定的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者小金片（太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司，批準文號：國藥準字Z20026801）口服，0.72g/次，2次/d，經期不服藥，連續治療3個月。

1.2.1 觀察組 在對照組的基礎上應用銅砭刮痧治療，具體方法如下。

（1）穴位選擇：刮痧板選擇由黃銅制成的銅砭。穴位參照《針灸學》中相關的腧穴定位標準。背部選擇督脈和左右內外足太陽膀胱經及肝、脾投影區刮痧。督脈自大椎刮至長強，全部刮透左右內外足太陽膀胱經，重點刮痧大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞穴位。前臂和胸前選擇手太陰肺經、手少陰心經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、任脈及足厥陰肝經刮痧，全部刮透手三陰經及三焦經，重點刮拭云門、中府區域；任脈自天突刮至關元，重點刮拭足厥陰肝經的期門、章門，乳房刮痧時注意避開乳頭處，疼痛部位重點刮治。

（2）手法：刮痧操作者經過統一培訓，保證治療手法的一致性。患者暴露刮痧部位后，先涂抹專用精油，輕輕刮拭幾下，待患者適應后開始刮痧。根據不同的刮痧部位選擇銅砭刮痧板的不同部位，每個部位均采用上述方法各刮拭15～20次，每次刮治2h。

（3）療程及注意事項：每周刮痧1次，共治療3個月。刮痧過程中，注意與患者交流溝通，觀察其有無暈痧反應，刮痧力度應以患者可以耐受為宜，手法徐緩而溫和，力求出痧，刮痧結束后囑患者多飲溫開水，飲食清淡，注意保暖避風，4h后方可洗熱水澡。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療3個月后，以證候積分減少率為標準，減少＞95%為治愈；減少70%～95%為顯效；減少30%～＜70%為有效；減少＜30%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）疼痛：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）及乳房脹痛評分對患者疼痛程度進行評分。①VAS評分：疼痛的程度用0～10級，0分，無疼痛；0～3分，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7～10分，患者有漸強烈的疼痛，劇烈或難忍。②乳房脹痛評分：無觸壓痛，無自發痛為6分；觸壓痛，無自發痛為12分；自發痛，以經前為主，呈陣發性為18分；自發痛，呈持續性，不影響生活為24分；自發痛，呈持續性，放射至腋下、肩背部，影響生活為30分；得分越高表示疼痛越劇烈。

（3）黃體期性激素水平：分別在治療前、治療3個月后，采集患者空腹靜脈血5ml，3000r/min，有效離心半徑為10cm，離心10min，取血清，采用放射免疫法測定血清雌二醇（E2）、孕酮（P）含量。

（4）血管內皮生長因子（VEGF）和堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）水平：采集患者空腹靜脈血5ml，3000r/min，有效離心半徑為10cm，離心10min，取血清，采用ELISA檢測血清VEGF、bFGF含量。

1.4 數據分析

利用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，臨床療效計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；患者VAS評分、黃體期性激素水平以及VEGF和bFGF水平以“±s”表示，組間均數比較行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較

與治療前比，兩組患者治療后的VAS、乳房脹痛評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者黃體期性激素水平比較

與治療前比，兩組患者治療后的E2水平和E2/P均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的P水平均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者VEGF和bFGF水平比較

與治療前比，兩組患者治療后的血清VEGF和bFGF水平均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺增生病乳痛癥是指乳腺增生引起的乳房脹痛，大多數患者乳房脹痛與月經周期性有關，疼痛嚴重者經前經后呈持續性疼痛，亦可向患側腋窩、胸脅或肩背部放射，甚至疼痛不可觸碰，影響日常生活及工作。現代醫學主要運用內分泌治療、手術等治療方法，但臨床療效一般 [4]。中醫中乳頭為足厥陰經所屬，乳房為足陽明胃經所屬，其病因多與情志郁結，肝氣不舒有關，肝失疏泄，氣機郁滯，則血行不暢，蘊結于乳腺，乳絡不通，不通則痛，導致本病。小金丸出自清·王洪緒《外科全生集》[5]，具有解毒消腫、活血止痛的功效；砭石療法是我國古代醫學的外治法之一，通過溫和刺激相關穴位能夠溫通經絡，行氣活血；祛風散寒，通痹止痛；解肌疏筋，解痙止痛，活血化瘀。銅砭療法是指將黃銅制成符，銅砭代替砭石行刮痧療法，因銅具有熱傳導性強和殺菌消毒之功效，強化了砭石療法的作用[6]。

沖任失調是產生乳癖的主要原因，沖任脈的97e2a8b1d448d9c9951e3971cdacdd4e調和，經盈有度，乳和則不郁，如果經絡阻滯，氣機郁滯，阻礙血行，從而導致沖任失調，經行不暢，氣郁血凝，結于乳房則結塊生，郁阻不通而痛。有研究[7]證明，銅砭刮痧可通過良性刺激局部血管及神經，使組織興奮性，加速血液循環，恢復組織正常代謝功能，控制炎性發展，緩解疼痛癥狀。小金片中麝香具有止痛，活血及通經絡等功效，五靈脂具有行血、散瘀、止痛等效果，本鰲子可消腫解毒[8]。本研究中，與治療前比，治療后兩組的VAS、乳房脹痛評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，說明銅砭刮痧聯合小金片治療可有效緩解乳腺增生病乳痛癥患者疼痛癥狀。

乳腺是多種激素的靶器官，當人體出現肝氣郁滯等情志異常時，往往會影響到內分泌系統，導致內分泌激素水平紊亂。女性卵巢內主要分泌雌激素與孕激素，雌激素具有加速乳腺導管及導管周圍組織生長的作用，孕激素則具有促進腺泡組織與乳腺小葉發育的作用。其中P可以降低E2對乳腺組織的刺激作用。E2/P失調，雌激素作用增強，可致乳腺增生過度。中醫認為肝郁氣滯、痰疲互結可致沖任失調，而腎虛、沖任失調可加重氣血不和，肝失疏泄，致激素紊亂。現代醫學研究表明[9]，銅砭刮痧能夠有效地降低血清中的雌激素，同時促進孕激素的分泌，從而使患者的體內激素平衡，從根本上進行乳腺增生的治療。小金片可通過影響垂體-下丘腦-性腺軸，調節乳腺組織中E2和P水平。本研究中，與治療前比，兩組患者治療后的E2水平和E2/P均下降，且觀察組顯著低于對照組；P水平均升高，且觀察組顯著高于對照組，說明銅砭刮痧聯合小金片治療可降低乳腺增生病乳痛癥患者E2/P，改善血清E2、P水平。

乳腺增生病患者血清VEGF、bFGF水平顯著高于正常女性說明可通過血清VEGF、bFGF的高表達來預測組織不良發展傾向。有研究[10]表明，具有活血祛瘀作用的中藥可以調節乳腺增生病乳痛癥患者血清VEGF及bFGF的水平，防止乳腺增生進一步發展。小金片可達祛瘀、活血和調肝理氣及軟堅、散結、止痛等功效；銅砭刮痧能夠有效地將體內的毒素排出，使乳房氣血運行通暢，并通過反射調節相關神經系統，使原來內分泌的失調和物質代謝紊亂得到調整平衡，抑制乳腺增生，達到治療目的[11]。本研究中，與治療前比，兩組患者治療后的VEGF和bFGF水平均下降，且觀察組顯著低于對照組，說明銅砭刮痧聯合小金片治療改善血清VEGF、bFGF水平，抑制乳腺增生。

綜上所述，銅砭刮痧聯合小金片治療可有效緩解乳腺增生病乳痛癥患者疼痛癥狀，改善血清黃體期性激素及VEGF、bFGF水平，有較好的臨床療效。

4 參考文獻

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[2024-06-19收稿]