補陽還五湯、八段錦聯合西醫康復訓練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態的影響

【摘要】 目的 探討補陽還五湯、八段錦聯合西醫康復訓練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態的影響。方法 選取2021年1月- 2023年9月醫院收治的150例老年腦卒中患者，在保持組間基線特征均衡的基礎上，按數字隨機分組法分為觀察組和對照組，每組75例。對照組患者采用八段錦聯合西醫康復訓練干預，觀察組患者在對照組基礎上加用中醫湯劑補陽還五湯治療。對兩組患者干預前后的神經功能、下肢步態、日常生活能力改善情況、上肢功能恢復效果及患者滿意度情況進行對比分析。結果 治療后，觀察組患者上肢功能恢復總有效率（98.67%）顯著優于對照組（89.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者下肢步態改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的神經功能缺損程度評分、功能獨立性評定（FIM評分）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的神經功能缺損程度評分均明顯降低，而兩組患者的FIM評分均提高；組間比較，觀察組患者的神經功能缺損程度評分低于對照組，而觀察組患者的FIM評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意率（97.33%）顯著高于對照組（84.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 補陽還五湯、八段錦聯合西醫康復訓練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態恢復具有積極的影響，且有利于改善患者神經功能，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 中醫湯劑；補陽還五湯；八段錦；康復訓練；腦卒中；上肢功能；下肢步態

中圖分類號 R743.3;R493 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--04

腦卒中是一種常見的神經系統疾病，相關統計顯示，2019年全球腦卒中患者已達到1220萬例以上，且發病率逐年上升。隨著我國老齡化進程的加快，腦卒中的防治也越來越受到重視。臨床表明，腦卒中若未能得到及時治療，會導致嚴重的后遺癥，如癱瘓、失語、認知障礙等[1-3]。與此同時，當前臨床治療方案中存在一定的不足，如單純西藥治療效果不顯著、康復訓練方法單一等。因此，臨床逐步引入了中西醫結合的干預方式，補陽還五湯是一種常用的中醫湯劑，具有悠久的歷史和顯著的療效。而當前臨床關于補陽還五湯、八段錦聯合西醫康復訓練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態的影響尚缺乏深入研究。為進一步探討補陽還五湯、八段錦聯合西醫康復訓練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態的影響，本研究針對老年腦卒中患者開展臨床對比觀察，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月- 2023年9月醫院收治的150例老年腦卒中患者為研究對象。納入標準：①診斷標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準[4]；②腦卒中為首次發作；③神志清楚或輕度意識障礙；④年齡＞60歲。排除標準：①合并精神病史；②合并惡性腫瘤；③合并嚴重的臟器病變、循環系統疾病、血液疾病。在組間基線特征匹配的原則上，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組75例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用八段錦聯合西醫康復訓練治療，具體包括：

（1）西醫康復訓練：首先進行健側肢體運動，指導患者用手指背屈腕關節，每組5次；用另一只手臂拉伸或伸直受影響的肘關節，每組5次；取健側臥位，并盡量將受影響的肩關節屈曲至90°，每組5次；用手指或借助治療師的力量將腕關節伸直，每組5次，每次訓練10分鐘。其次進行上舉訓練：醫師輔助患者將雙臂向上舉起，鼓勵患者盡量使用患側肢體，每組5次；讓患者自行聳起肩膀，鍛煉該部位肌肉，每組5次；治療師對雙側的三角肌和肱二頭肌進行按壓，每組5次。最后進行關節康復訓練：指導患者自行或由治療師輔助進行擺肩動作，每組5次；患者自行或由治療師輔助進行腕關節屈伸運動，每組5次；患者自行手指及其他各關節屈伸、內收外展等運動，每組5次。以上動作每日訓練2組。持續治療2個月。

（2）八段錦：第一式：指導患者雙手托天理三焦（肚臍以下是下焦，胸膈與肚臍間為中焦，胸膈往上為上焦），讓患者采取雙手叉腰的姿勢，在患者雙手托天的時候讓其同時保持逆腹式吸氣；第二式：讓患者保持雙手掌交叉并放置在胸前的姿勢，向左側踏出左腳，然后將左側探出，以保持執弓姿勢，同時將右手調整為拉弦姿勢，按照這一方式左右交替進行；第三式：調理脾胃須單舉，指導患者單手上舉，并保持掌心朝上姿勢，另外一只手則保持向下按的姿勢，交替進行；第四式：指導患者向體側方向將雙臂打開約呈45°角度，并保持下手臂向前做輪狀運動，在此期間手掌順勢翻覆，保持雙腿的寬度與肩相同，同時進行雙臂輪狀動作屈曲，讓頭部隨其轉動，并慢慢轉動身體；第五式：保持上身前俯，并將雙膝分開屈曲，讓患者利用雙手將膝蓋撐住，慢慢地進行臀部擺動，分別向左側、右側各轉動一圈；第六式：指導患者用雙手攀足固腎腰，保持雙腿與肩部相同的寬度，慢慢將雙臂抬起，然后將雙手掌心在胸前放置；第七式：指導患者開展扎馬步做沖拳動作，并保持怒目瞪眼的表情；第八式：將足尖站立踮起，并盡可能向上拔伸脊柱，然后慢慢下落，下落的同時配合身體振動。以上各式每組均進行3次/d，3d/周，20～30min/次，持續治療2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合補陽還五湯治療。方劑組成：黃芪60g，川芎10g，桑寄生30g，桃仁10g，雞血藤30g，赤芍10g，當歸10g，紅花5g，地龍10g，蜈蚣2條，以上藥物加水400ml煎汁，每日1劑，分為早晚2次服用，持續治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）下肢步態改善情況：采用三維步態分析系統，對患者的骶骨上緣、兩側足外踝、兩側大腿中部等處進行標記，讓患者依據醫師的指令在專用通道上步行10m，反復進行5次，記錄人員選擇最佳的1次分析步態參數，指標包括：步頻、步速、步長和步寬。

（2）上肢功能恢復情況：于治療前后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[5]對患者的上肢運動功能進行評定，分值范圍0～99分。上肢功能恢復療效評定：96～99分為痊愈，85～95分為顯效，50～84分為有效，分值低于50分為無效。上肢功能恢復總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/觀察例數。

（3）神經功能、日常生活能力改善情況：采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分[6]進行判定，分值0～45分，分值越高表示神經功能狀況越差。日常生活活動能力采用功能獨立性評定（FIM評分） [7]評定，總分18～126分，分值越高表示日常生活能力越好。

（4）滿意度：通過醫院自擬量表進行評定，分值0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/觀察例數。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢步態改善情況比較

治療前，兩組患者步頻、步速、步長和步寬指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者步頻、步速、步長指標較前提高，但觀察組高于對照組；而兩組患者的步寬較前降低，但觀察組低于對照組；組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者上肢功能恢復效果比較

治療后，觀察組患者上肢功能恢復總有效率（98.67%）顯著優于對照組（89.33%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者神經功能缺損程度評分、FIM評分比較

治療前，兩組患者的神經功能缺損程度評分、FIM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的神經功能缺損程度評分較前降低，但觀察組低于對照組；而兩組患者的FIM評分較前提高，但觀察組高于對照組；組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者總滿意率比較

經治療，觀察組患者總滿意率顯著高于對照組（97.33%vs84.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦卒中是一種突發的腦血管疾病，可導致患者肢體功能障礙，嚴重影響患者的自理能力和生活質量。隨著人口老齡化的加劇，老年腦卒中患者的發病率也逐步升高，如何采取高效的措施提高老年腦卒中的治療效果和預后也越來越受到重視。康復訓練是西醫治療老年腦卒中患者的常用方式，其原理是通過多種運動訓練促進神經系統的再生和重建，改善肢體功能，提高自理能力，從而提高患者的生活質量和康復效果。而西醫康復訓練治療周期較長，不同患者間效果往往也存在差異[8-10]。八段錦作為一種傳統中華傳統養生功法，具有調節氣血、增強肢體靈活性和促進身心平衡等方面的功效，通過練習八段錦可以促進氣血運行，增強代謝，進而改善血液循環，以緩解腦卒中患者肢體乏力、僵硬等癥狀。而八段錦通用性較強，在個性化方面存在欠缺，且對于嚴重癱瘓或特殊病情的患者練習難度較大，尤其是部分缺乏堅持或無法持續進行訓練的患者，其效果可能不明顯。中醫湯劑以其辨證施治、整體調理的特點，被廣泛應用于各種疾病的治療。補陽還五湯是中醫治療腦卒中的經典方劑，該方包含黃芪、川芎、桑寄生等多種草藥，具有良好的活血化瘀、溫陽祛寒等特性，能有效促進血液循環、改善神經傳導等，進而促進下肢步態改善[11-12]。

本次研究結果顯示，觀察組患者下肢步態、上肢功能評分及神經功能缺損程度評分改善幅度顯著優于對照組，可見補陽還五湯、八段錦聯合西醫康復訓練對老年腦卒中患者下肢步態、上肢功能恢復及神經功能恢復具有積極的影響，分析其原因，補陽還五湯中黃芪、桑寄生可促進血液循環，川芎可通過舒張血管、改善微循環，進而影響神經傳導和和神經細胞的再生，改善下肢肌肉功能，方中的桃仁、赤芍、當歸在活血化瘀、鎮痛和調節神經系統方面具有較強的作用，通過聯合八段錦與西醫康復鍛煉則可以從多個方面發揮協同作用，提高康復治療的效果，加速肢體功能恢復。有研究[13-14]表明，補陽還五湯聯合康復訓練治療可明顯增加患者的步頻和步速，同時改善步長和步寬，相較之下，西醫康復訓練側重于運動療法、物理療法等針對性訓練，雖然也能夠恢復部分運動功能，但對于腦卒中引起的神經損傷或血液循環不暢等問題改善效果較差，本研究結果也與該結論相符。另一方面，觀察組患者日常生活能力改善情況明顯優于對照組，可見補陽還五湯、八段錦聯合西醫康復訓練有利于提高患者日常生活能力。補陽還五湯能夠改善患者的氣血循行，促進腦部微循環，緩解腦卒中癥狀，提高康復效果。而八段錦可通過柔和的身體動作、呼吸調控增強老年患者的身體柔韌性、協調性，提高運動功能，從而提高其日常生活自理能力。且在補陽還五湯與八段錦聯合康復訓練模式下，臨床醫師能夠制定更加個性化的康復方案，根據患者個體的體質、癥狀差異，調整中藥成分和康復鍛煉的強度，提高干預的針對性，進而提升患者日常生活能力。此外，本研究中，觀察組總滿意率顯著高于對照組，可見補陽還五湯、八段錦聯合西醫康復訓練有利于提高患者滿意度，與周林玲等[15]研究結論一致。

綜上所述，補陽還五湯、八段錦聯合西醫康復訓練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態恢復具有積極的影響，有利于改善患者神經功能，提高患者滿意度。本研究的不足之處在于樣本量受限，在下一步的研究中將進一步擴大樣本量，以驗證中醫湯劑、八段錦聯合西醫康復訓練對老年腦卒中患者的效果。

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[2024-02-06收稿]