基于《易經》八卦理論選穴的耳穴貼壓法在原發性痛經中的應用效果

【摘要】 目的 探究基于八卦理論選穴的耳穴貼壓法在緩解原發性痛經（primary dysmenorrhea，PD）患者癥狀的臨床療效。方法 以2021年1月- 2022年12月醫院收治的70例PD患者為研究對象，在組間年齡、初潮年齡、病程等基線特征均衡可比的基礎上，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予藥物治療+耳穴貼壓法（常規選穴），觀察組給予藥物治療+耳穴貼壓法（基于易經八卦理論選穴）。比較兩組患者血清前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）水平，疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）及臨床療效。結果 治療前，兩組患者VAS評分、血清PGF2α、PGE2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS評分、血清PGF2α水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者PGE2水平均上升，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者治療總有效率（91.43%）高于對照組（74.28%），但組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 基于易經八卦理論選穴的耳穴貼壓法能緩解原發性痛經患者的疼痛感，改善其痛經癥狀，降低血清前列腺素水平，臨床效果優于常規選穴法。

【關鍵詞】 易經；八卦；選穴；耳穴貼壓；原發性痛經

中圖分類號 R271.113 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--04

Application of ear point pressing method based on the Eight-trigram theory of Yi Jing in primary dysmenorrhea Yao Fang， Hou Kun， Tang MengYu， Zhang Yang， Chen Simin， Zhao Yeye， Sun Xingjia， Wang Jingjing. Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhangjiagang 215600， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of ear point pressing method based on bagua theory in relieving the symptoms of primary dysmenorrhea （PD） patients， and to explore its possible mechanism of action. Methods A total of 70 PD patients admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects， and combined with the principle of balanced and comparable baseline characteristics such as age， age of menarche and course of disease among the groups， they were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given drug treatment + ear point pressing method （routine point selection）， and the observation group was given drug treatment + ear point pressing method （point selection based on the eight Trigua theory of the I Ching）. The levels of serum PGF2α and PGE2， visual analogue scale （VAS） and clinical efficacy of the two groups were compared. Results Before treatment， there were no significant differences in VAS score， serum PGF2α and PGE2 levels between 2 groups（P>0.05）. After treatment， the VAS scores of both groups were decreased， but the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Serum PGF2α level decreased in both groups， but the observation group was lower than the control group; PGE2 level increased in both groups， but the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the total effective rate of observation group （91.43%） was higher than that of control group （74.28%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ear point pressing method based on eight trigrams theory can relieve pain， improve dysmenorrhea symptoms and reduce serum prostaglandin level in patients with primary dysmenorrhea， and this method has better curative effect than conventional point selection.

【Key words】 Yi Jing; Eight trigrams; Acupoint selection; Ear acupoint pressure application; Primary dysmenorrhea

原發性痛經（PD）是指婦女行經期間或行經前后出現周期性下腹部疼痛、腰部酸痛，面色蒼白甚至休克等一系列癥狀[1]。根據相關研究報道，全球約97%的女性在一生中至少發生過1次痛經[2]。另有研究顯示，我國約有1/3的婦女有痛經病史，其中PD約占一半[3]。由于其病程長、容易反復、發作時疼痛難忍等特點，給廣大女性的身體和心理造成了嚴重的負面影響。然而，目前臨床上并無特效藥，西醫治療一般給予非甾體抗炎藥和口服避孕藥治療，起效較快，但遠期療效較差，不良反應較大[4]。PD屬祖國醫學“經行腹痛”的范疇，寒滯、血滯、氣滯、熱滯、血虛、氣虛均為痛經常見病因[5]，病機主要以“不通則痛”或“不榮則痛”為主。臨床研究顯示[6-8]，耳穴貼壓療法在痛經的治療中療效顯著，具有不良反應少、操作方便的優勢，易于推廣應用，但常規耳穴貼壓操作方法不一、選穴組方各異，導致耳穴貼壓干預痛經的臨床研究質量參差不齊。易經八卦理論的選穴方法是根據證型分區域選穴，選穴方法簡便，有利于提高耳穴的臨床操作。本研究運用易經八卦選穴法進行耳穴貼壓，通過對比觀察探討其臨床療效，以期為氣滯型原發性痛經的治療方法提供更多的選擇。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月- 2022年12月張家港市中醫醫院婦科、生殖科及中醫護理門診收治的70例PD患者為研究對象。診斷標準：西醫診斷標準參照第9版《婦產科學》[9]制定，初潮后1～2年即可發病，表現為下腹部甚至放射至腰骶部的疼痛、墜脹為主，疼痛常呈痙攣性，一般以月經來潮24小時內疼痛最劇烈，可伴有惡心嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉，甚則面色發白、冷汗淋漓；且婦科檢查無明顯異常，盆腔超聲檢查未見器質性病變。中醫辨證分型標準參照“十一五”規劃教材第二版《中醫婦科學》中PD中醫辨證分型屬于氣滯血瘀型診斷標準的相關內容制定，主癥：經前或經期小腹脹痛拒按，次癥：①經血量少，經行不暢；②經色紫暗有塊，塊下痛減；③胸脅、乳房脹痛；④頭痛頭暈，惡心嘔吐；⑤昏厥甚至虛脫。舌象：舌質紫黯或伴有瘀斑瘀點，脈象：脈弦。（注：主癥必須具備，次癥①～⑤具備2項或2項以上，結合舌脈即可診斷）。納入標準：①年齡18～30歲，未婚未育患者；②月經周期基本正常28±7d；③近3個月月經周期的痛經視覺模擬評分（VAS評分）≥3分。排除標準：①經B超及婦科檢查，證實由于子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌病等疾病或其他因素引起的繼發性痛經者；②合并有哮喘、心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病者；③結合病史及其它檢查，不排除其它疑似疾病者；④精神疾病或伴有心理障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥治療前1周內服用過止痛、鎮靜藥者；⑦同時參加其它臨床試驗者。按照組間年齡、初潮年齡、病程等基線特征均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究已通過醫學倫理委員會審批；研究對象對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均服用雙氯芬酸鈉緩釋片治療，0.1g/次，1次/d，于月經周期的前5d開始持續服藥，直至月經周期的第3天。

1.2.1 對照組 采用常規耳穴貼壓療法，根據2008年中華人民共和國國家標準（GB/T13734-2008）《耳穴名稱與定位》取穴，取內生殖器、內分泌、交感、皮質下、神門、肝、腎。囑患者每日按壓4次，每次間隔4小時，每次每穴按壓20下，于第3日更換對側耳穴治療，治療于下次月經來潮前3～5天開始，至月經結束，連續治療3個月經周期。

1.2.2 觀察組 采用八卦選穴的耳穴貼壓療法：①使用75％乙醇棉球清潔患者耳廓；②根據后天八卦理論選穴：坎離定南北，震兌定東西原理將耳朵分為8塊區域，取艮卦及兌卦區域，選取這兩個區域中的陽性反應點或阿是穴。具體部位見圖1。③待乙醇揮發后，將備好的王不留行籽膠布貼在患者相應耳穴上；④操作者用拇、食二指對壓耳穴，手法由輕到重（不要揉搓），使患者產生酸、麻、脹、痛感，出現紅潤、發熱則效果更佳。囑患者每日按壓4次，每次間隔4小時，每次每穴按壓20下，于第3日更換對側耳穴治療，治療于下次月經來潮前3～5天開始，至月經結束，連續治療3個月經周期。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS評分）評價，讓患者在一條10cm的線段上指出代表自身疼痛的位置，兩端分別為0分和10分，0分表示完全沒有疼痛，10分表示難以忍受的劇痛。

（2）靜脈血清前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）水平：入組首次月經來潮48小時內和治療3個月經周期結束后第4次月經來潮48小時內抽取肘部靜脈血進行檢測。

（3）臨床療效：參照《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》評價，分為治愈、顯效、有效及無效。治愈：腹痛及其它癥狀消失，停止治療后3個月經周期未復發，疼痛評分恢復為0分；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不采取止痛措施能堅持工作，疼痛評分降至治療前的1/2以下；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作，疼痛評分降至治療前的1/3以下；無效：腹痛及其它癥狀無改善。臨床總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0進行統計分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者血清PGF2α、PGE2水平比較

治療前，兩組患者血清PGF2α、PGE2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者血清PGF2α水平均下降，而兩組患者PGE2水平均上升；組間比較，觀察組患者血清PGF2α水平低于對照組，PGE2水平則高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療總有效率為91.43%，高于對照組的74.28%，但組間差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

PD者生殖器官無器質性病變，疼痛呈痙攣性，常伴隨頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不適。現代醫學認為PD的發生與子宮內膜中前列腺素（PGs）濃度升高有關[10]，此外，也與家族痛經史、個體素質、經期不良生活習慣、平素情緒狀態以及子宮發育狀態有著密切關系[11]。目前西醫主要采用藥物治療，即刻止痛效果明顯，但停藥后復發率高，且存在消化不良、月經量減少等不良反應[12]，嚴重影響女性的學習、工作及生活。因此，尋找改善痛經安全有效、降低不良反應的方案成為婦科及生殖科亟待解決的問題。

PD屬于祖國醫學“經行腹痛”范疇，病位在胞宮、沖任，與脾肝腎密切相關，其發生主要因為情志失調，飲食不節，外感寒邪，臟腑功能受損，胞宮氣血運行不暢則“不通則痛”，或胞宮氣血虧虛則“不榮則痛”，臨床上以氣滯血瘀型最常見[13]，氣滯則血凝，血海氣機不利致使經水運行遲滯，不通則痛，在治療上以通絡化瘀為原則。耳是人體大脈匯聚之所，通過刺激耳穴可疏通經絡、運行氣血，提高患者疼痛閾值以達到止痛的目的。《易·系辭》言：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。”表明八卦可囊括天地萬物。古語云：“醫易同源”“不知易不足以言太醫”，表明易經與醫理關系密切，易經八卦運用于耳穴有創新提升，且選穴易記，本研究結果顯示基于八卦理論選穴的耳穴貼壓可降低患者的VAS評分和血清前列腺素含量，有效緩解患者疼痛，效果優于常規選穴耳穴貼壓。夏桂成等[14]認為易經八卦中的陰陽消長轉換與月經周期一致，與女性月經節律關系密切。吳澄在《不居集》中提出：氣滯血凝失血者，艮卦統之；艮卦（）為山，屬陽土，卦下二陰爻象厚土成堆，積而成山，卦上一陽爻象天，以示土之厚，山之高。其卦象為二陰生長之勢旺盛，一陽止于其上以遏制其勢，不使其生長太過；且山之一物，亦是靜止不動的，故艮性為“止”，是限制、靜止之意，取其止痛之意。兌卦（）為澤，屬陰金，卦中一陰爻上升，二陽爻下降，是地氣上升，天氣下降，故兌卦象征“天澤”（即雨露）；從卦形來看，其底部堅實，上有空凹，既像沼澤之類以水草積聚的低洼之地，故兌卦又象征“水澤”[15]，具滋潤之功，取其滋養宮胞，達到榮則不通的目的，兌主澤，澤為水，兌卦為外陰內陽，外虛內實之象，兌卦同時為酉時腎經的部位，這樣同時形成了雷水解卦，山和澤兩卦，六十四卦里面稱之為“山澤損”，損有余而補不足。山澤通氣為“通之大法”，臨床多用于一切不通的病癥，具有活血化瘀、暢通氣機的功效，達到通則不通的效果。由此易經八卦理論與耳穴理論相輔相成，兩者協同共奏“通則不痛，榮則不痛”之效。

基于易經八卦理論選穴耳穴貼壓可緩解PD患者的疼痛，改善其臨床癥狀，該理論選穴方便簡單，容易被操作者記憶，且不具侵入性，安全性高。但本研究樣本量較小、缺乏遠期的療效觀察，希望在今后的研究觀察中能夠擴大樣本量，并適當延長觀察期限，以期在治療痛經方面取得更好的效果。

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[2023-12-14收稿]