青海地區代謝相關脂肪性肝病中醫證型與肝彈指數的臨床特征分析

【摘要】 目的 調查分析青海地區代謝相關脂肪性肝?。∕afld）患者中醫證型與肝彈指數的臨床特征，為臨床診療提供理論依據。方法 選取2023年1月- 2024年3月醫院收治的Mafld患者235例作為調查對象，其中痰濕內阻證96例、肝郁脾虛證82例、痰瘀互結證31例、濕熱蘊結證26例，分析不同的中醫證型與肝彈指數的關系。結果 不同中醫證型Mafld患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。不同中醫證型患者之間肝臟硬度值、脂肪衰減值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。濕熱蘊結證與痰濕內阻證患者脂肪衰減值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；肝郁脾虛證患者肝臟硬度值、脂肪衰減值均低于其他證型，差異有統計學意義（P<0.05），痰瘀互結證患者肝臟硬度值、脂肪衰減值均高于其他證型，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 青海地區Mafld患者中醫證型以痰濕內阻證和肝郁脾虛證最為常見，不同中醫證型患者肝彈指數存在差異性。

【關鍵詞】 青海地區；代謝相關脂肪性肝??；中醫證型；肝彈

中圖分類號 R259 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--03

代謝相關脂肪性肝?。╩etabolic associated fatty liver disease， Mafld）曾用名非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease， Nafld）[1]，它是以肝細胞中脂質過量蓄積為主要病理特征，且常伴有高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等一系列代謝紊亂性疾?。ㄔ摬〉脑\斷標準不考慮飲酒或其他合并的肝臟疾病），會導致肝臟炎癥性病變、肝纖維化，甚至癌變，據文獻報道，全球患病率約25.24％，且呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人類的生命健康[2-3]。目前，西醫針對Mafld尚無特效治療方法，而中醫藥以其獨特的辯證治療優勢和良好的臨床療效在我國被廣泛應用于Mafld的防治中[4]?；谝虻刂埔死碚摚狙芯恐饕獙η嗪５貐^235例Mafld患者的中醫證型與性別、年齡及肝彈指數的臨床特征進行分析、總結，以期為高原地區Mafld的中醫診治提供可靠的參考依據，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2023年1月- 2024年3月醫院收治的Mafld患者235例作為研究對象，男性177例，女性58例；年齡18～71歲，平均49.28±9.97歲。納入標準：符合Mafld診斷標準；患者心、腎功能均正常。排除標準：排除嗜肝病毒感染、藥物和中毒性肝損傷、自身免疫性肝病、寄生蟲病等；合并有惡性腫瘤，心、腦血管、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；HIV、有接觸性傳染性皮膚病者；妊娠期或哺乳期婦女；配合程度差，導致相關資料收集不全或無法判斷中醫證型者。所有患者均知情同意并自愿參加本調查研究。

1.2 診斷標準

符合2020年國際專家共識聲明[1]及《亞太地區肝病協會代謝相關脂肪性肝病診斷與處理臨床實踐指南》[5]中的Mafld診斷標準?；诟谓M織病理學活檢或影像學或血液生物標志物證據提示存在脂肪肝，同時滿足以下3項條件之一：①超重/肥胖；②2型糖尿?。虎鄞x功能障礙。

1.3 觀察指標

（1）中醫證型診斷標準：參照《非酒精性脂肪性肝病中西醫結合診療共識意見（2017年）》[6]，并結合青海省中醫院肝病科優勢病種診療方案。將患者的中醫證型分為4種：肝郁脾虛證、濕熱蘊結證、痰濕內阻證、痰瘀互結證。由至少2位副主任醫師資質共同確定235例患者的中醫證型，統計各證型占比情況。

（2）肝彈指數：采用肝臟瞬時彈性成像（Fibrotouch）檢測儀（中國無錫海斯凱爾公司）檢測患者肝臟硬度值（kPa）和脂肪衰減值（dB/m）水平。

1.4 數據分析方法

運用 SPSS 25.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料計算構成比，計量資料正態分布的采用“均數±標準差”進行描述。單因素分析中，兩組間均數比較采取兩個獨立樣本t 檢驗；多組間均數比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同中醫證型患者的一般基線資料比較

235例Mafld患者中痰濕內阻證96例（40.85%）、肝郁脾虛證82例（34.89%）、痰瘀互結證31例（13.19%）、濕熱蘊結證26例（11.06%），其中，痰濕內阻證患者占比最高，其次是肝郁脾虛證。不同中醫證型患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同中醫證型患者與肝彈指數的關系

不同中醫證型患者之間肝臟硬度值、脂肪衰減值比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩兩比較結果顯示，濕熱蘊結證與痰濕內阻證患者脂肪衰減值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；肝郁脾虛證患者肝臟硬度值、脂肪衰減值均低于其他證型，差異有統計學意義（P<0.05），痰瘀互結證患者肝臟硬度值、脂肪衰減值均高于其他證型，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Mafld是一種多系統受累的慢性代謝紊亂性疾病，已成為第一大慢性肝臟疾病，且隨著生活水平的不斷提高，其患病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人類健康，成為全球巨大的公共衛生挑戰[7-9]。Mafld患者以肥胖人群最為多見，也可見于非肥胖者，但非肥胖者的臨床表現并不嚴重，然而其發生心血管相關疾病的風險相對增加[10-12]。

針對Mafld，中醫古籍中并無其特定名稱記載，按照該病的病因病機以及患者臨床表現將其歸為“肥氣”“脅痛”“肝癖”“積聚”等范疇?！峨y經》中論述到“肝之積，名曰肥氣”，是對該病的最早記載。中醫學認為Mafld的病因病機多為嗜食肥甘厚膩之品，造成脾失健運，機體水濕內停不化，進而膏脂過盛，導致六經之川壅滯不通，腸胃升降傳導失司，致使水濕、痰濁、淤血等病理性產物瘀阻于肝絡，發為該病。近些年來，中醫藥在辯證治療、體質辨識、證候規律等諸多方面研究取得了顯著進展，然而在臨床診治過程中，由于大多患者并無明顯不適表現，所以通過西醫的各種檢查和診斷手段，將中醫辯證與西醫客觀檢查結果進行有效且充分結合，分析納入中醫證型分類的客觀化指標，遵于中醫辯證體系而不拘泥于該體系，從中醫辯證角度來整體認識臨床指標與疾病之間存在的關系，從而能夠使Mafld的診治更直觀、清晰和準確，因此，對Mafld不同中醫證型與客觀化指標之間關系的研究具有重要意義[4，6]。

青海省地處青藏高原東北部，平均海拔達3300m[13]，因其缺氧、干燥、寒冷、晝夜溫差大等獨特的氣候環境特征，加之多民族聚居，使本地居民以及外來旅居的人們養成了喜食高熱量、高脂肪以及高膽固醇的食物（如：牛羊肉），喜飲高度白酒等來抵御外寒，同時常居室內、向火取暖的飲食生活習慣，使機體形成一個“外燥內濕”的環境[14-15]。

本研究結果顯示，235例Mafld患者中醫證型分布中痰濕內阻證96例，占40.85%，占比最高，其次是肝郁脾虛證82例，占34.89%。綜合分析，青海地區寒冷、晝夜溫差大等氣候環境特征造成人們養成嗜食肥甘油膩之品的飲食生活習慣，加之生活不節制、善飲酒，導致機體脾胃運化受損，濕濁內停。同時，隨著社會的不斷發展，日益競爭激烈和社會壓力增大導致機體肝氣郁結不舒，克犯脾胃，日久脾胃運化失常，痰濁內生，蘊結肝體。

綜上所述，青海地區Mafld患者中醫證型以痰濕內阻證和肝郁脾虛證最為常見，不同中醫證型患者肝彈指數存在差異性。因本研究樣本量較少，在后期工作中可進一步進行大樣本、多中心并結合相關理化指標的分析研究，使研究的結果更契合臨床實際需要。

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[2024-06-03收稿]