中醫特色護理干預對痔瘡手術患者疼痛程度及肛緣水腫的影響

【摘要】 目的 探討中醫特色護理干預對痔瘡手術患者疼痛程度、肛緣水腫的影響。方法 選取2021年12月- 2022年12月醫院收治的痔瘡手術患者92例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組采取常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上采取中醫特色護理干預。比較兩組患者術后恢復指標、術后不同時間節點疼痛程度、肛緣水腫程度以及生活質量評分。結果 給予中醫特色護理干預的觀察組患者首次排尿時間、首次排便時間、肛門墜脹消失時間和切口愈合時間等各項術后恢復指標均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。給予中醫特色護理干預的觀察組患者手術后6h、12h、24h、7d的疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后第1d肛緣水腫程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第7d，觀察組患者肛緣水腫程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活等4個維度的生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者生活質量評分均升高，但觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對于痔瘡手術患者采取中醫特色護理干預，有效減少患者術后疼痛和肛緣水腫程度，有效提高患者生活質量。

【關鍵詞】 痔瘡手術；中醫干預；疼痛程度；肛緣水腫

中圖分類號 R248.2 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--04

痔瘡是臨床上較為常見的肛腸疾病，主要由肛管或直腸下端靜脈充血所致，該病可發生于各年齡段，主要原因是由久坐、長期飲酒、刺激性食物等不良生活習慣與飲食習慣導致，其臨床癥狀為便血，肛周疼痛、瘙癢等，嚴重者會出現貧血或感染等并發癥，給患者日常生活帶來嚴重影響[1-2]，目前，手術是痔瘡患者的最優治療方式，通過切除痔瘡以達到消除病灶的目的。但手術通常會導致肛緣水腫等癥狀，且術后排泄對傷口造成感染，無法保持患處干燥，不利于病情的恢復。痔瘡的發病部分為隱私部位，病情在恢復過程中容易使患者產生不良情緒，加劇疾病帶來的疼痛感[3]。因此，采取有效的干預措施以減少患者的不適癥狀十分必要。臨床上，常規干預雖能在一定程度上緩解術后疼痛，但病情恢復緩慢，中醫認為，此類患者存在氣虛、風濕、燥熱、血瘀等癥狀，從而引起痔瘡，對此應以活血化瘀、補氣養血治療原則為主，來促進患者的恢復，且中醫具有豐富的緩解疼痛經驗，例如中藥熏洗、熱敷等中醫干預均可起到疏通經絡、活血化瘀等作用[4-5]。因此，本研究主要探討中醫特色護理干預對痔瘡手術患者疼痛程度、肛緣水腫的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年12月- 2022年12月醫院收治的痔瘡手術患者92例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。納入標準：符合《中國痔瘡診療指南》[6]中的診斷標準者；無精神疾病、能正常進行語言溝通者；均為手術治療者。排除標準：合并嚴重感染性疾?。粣盒阅[瘤患者；認知功能存在嚴重偏差者；病歷資料不完整者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡類型等一般基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預：①向患者及家屬介紹手術方法以及術后可能會出現的并發癥，并給予情緒疏導。②手術前24h，患者需清理腸道，無法自主排便患者需通過藥物幫助排泄。③指導患者多食用促進吸收的水果蔬菜。④囑咐患者做好個人衛生工作，保證肛門干燥，減少久坐時間，適當采取運動。⑤采用高錳酸鉀外用片（批號：國號準字H37022233；規格：0.1g/片；濟南康福生制藥有限公司）加入溫水配制成1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，1～2次/d，水溫為30～40℃，每次20min即可，注意無菌操作。⑥病房應開窗通風，保持空氣流通，溫度適宜。

1.2.2 觀察組 在常規干預的基礎上采取中醫特色護理干預，具體內容如下。

（1）耳穴壓貼：患者手術結束后，對患者大腸、小腸、直腸下端等穴位進行消毒，將耳穴磁珠貼于穴位上，直到患者產生酸脹感，通過按壓方式，患者每日按壓穴位3次，各穴位每次按壓2min。

（2）按摩護理：術后2h后，對患者行間、關元、公孫等穴位按摩，來緩解術后疼痛感。

（3）中藥熏洗：選擇三葉青、三七粉、野菊花、鹿角霜、龍血竭、白礬、紅花，將藥包放入盆中，患者于盆上方熏蒸患處。每隔10min觀察測量藥水溫度，水溫達到40℃左右進行泡洗，每日2次，每次15min。

（4）中藥濕敷：藥方為：紅花、桃仁各15g、赤芍、生地、川芎、地榆各12g、苦參、當歸、五倍子各10g。于術后第1d，煎煮后溫度降至40℃，使用無菌紗布浸濕藥液，在患處進行熱敷，每天1次，每次熱敷15min。

（5）飲食護理：患者可適當食用山藥、當歸等食物，勿食辛辣、刺激食物，補充維生素和蛋白質。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復指標：記錄患者首次排尿時間、首次排便時間、肛門墜脹消失時間和切口愈合時間。

（2）疼痛程度：采取視覺模擬量表（VAS）[7]對患者術后6h、12h、24h、7d的疼痛程度進行評估，評分標準0～10分，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，評分越高疼痛程度越嚴重。該量表總體Cronbach's α系數為0.892，折半信度系數為0.906，信度和效度較好。

（3）肛緣水腫程度：將患者肛緣水腫程度分為4個等級：0級表示無水腫；Ⅰ級表示輕度水腫，距切口＜0.5cm，高度＜0.5cm；Ⅱ級為中度水腫，距切口0.5～1.0cm，高度0.5～1.0cm；Ⅲ級為重度水腫，距切口＞1.0cm，高度＞1.0cm。

（4）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）[8]對患者的生活質量進行評價，共包含心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活等4個維度，各維度滿分均為100分，分數越高，表示生活質量越好。該量表總體Cronbach's α系數為0.912，折半信度系數為0.904，信度和效度較好。

1.4 數據分析方法

運用 SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復指標比較

給予中醫特色護理干預的觀察組患者首次排尿時間、首次排便時間、肛門墜脹消失時間和切口愈合時間等各項術后恢復指標均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術后不同時間點疼痛程度評分比較

給予中醫特色護理干預的觀察組患者手術后6h、12h、24h、7d的疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者肛緣水腫程度比較

兩組患者術后第1d肛緣水腫程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第7d，觀察組患者肛緣水腫程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

中醫特色護理干預前，兩組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活等4個維度的生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者生活質量評分均升高，但觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

痔瘡是外科中常見的一種疾病，以肛門疼痛、便血等為主要癥狀。臨床一般采用手術治療，由于該手術部位的特殊性，術后傷口無法保持清潔干燥，患者排便困難，產生疼痛以及肛緣水腫等癥狀均可導致患者傷口愈合較慢[9]，因此，對痔瘡術后的干預在臨床上已得到了高度重視[10]。臨床上通常采kZr2nLJaJI1lSIIeg6iwyzm/LwFiOb8OPylZ9LdTKqA=用高錳酸鉀坐浴等常規干預措施，雖能緩解炎癥及疼痛，但對藥物濃度要求較高，濃度過高易造成皮膚燒傷，濃度過低則治療效果不佳。中醫認為，痔瘡主要因為風濕燥火之邪乘虛而入，郁久化熱，蘊積于肛腸，經過手術治療后，肛門經絡不通，血瘀氣滯，不通則痛，應以清熱解濕、活血化瘀等干預措施來緩解疼痛[11]。此外，對于痔瘡患者而言，肝臟虛弱，經絡不通，需在干預過程中以活血化瘀、養血補氣為主，可改善患者的臨床癥狀，促進疾病得到好轉[12]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的首次排尿時間、排便時間、肛門墜脹消失時間以及切口愈合時間均短于對照組；觀察組患者不同時間節點疼痛評分均低于對照組。其原因在于，中藥熏洗時的熱力和藥力直接作用于患處，促使患處皮膚放松、肛緣舒張，藥物可透過皮膚達到病灶，使患處血液流通，止血化瘀，并且藥液濃度高有利于傷口恢復。熏洗藥方中紅花：活瘀止痛；野菊花：清熱解毒；三葉青：止痛活血；鹿角霜：溫腎止血；三七粉：消腫止血；龍血竭：斂瘡生?。话椎\：燥濕止癢[13]。諸藥合用，能起到活血散瘀、清熱解毒等功效，加快患者術后恢復，有利于藥物吸收加速創面愈合，且耳穴壓貼和按摩的干預方式可有助于調節腸道通降功能，促進患者排便，能夠避免因便秘導致的疼痛加重，減輕患者術后疼痛感[14]。

本研究結果證實，兩組患者術后1d肛緣水腫無差異，干預后第7d觀察組患者肛緣水腫程度明顯低于對照組；兩組患者干預后生活質量評分均升高，但觀察組患者生活質量評分均高于對照組。其原因在于，采用紗布蘸取藥液進行濕敷，傷口通過藥物吸收可促進患處血液循環。中藥濕敷方中紅花活血止痛；桃仁潤腸通便；赤芍、川芎清熱解毒、散瘀消腫，用于血瘀之癥；生地清熱止血；當歸、苦參清熱燥濕，具有消炎作用等，諸藥并用，可起到清熱止痛、鎮痛消炎的效果[15]。中藥熏蒸與濕敷聯合使用，大大提高治療效果，減輕患者術后肛緣水腫的癥狀，縮短住院時間，加快病情康復，從而提升患者生活質量水平[16]。

綜上所述，中醫特色護理干預應用于痔瘡手術患者，效果更好，可縮短患者康復時間，起到消腫化瘀的功效，有效減輕術后疼痛感和肛緣水腫程度，提高患者生活質量。

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[2024-06-12收稿]