基于人文關(guān)懷的健康教育在面部Ⅱ度燒傷患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 觀察分析基于人文關(guān)懷的健康教育在面部Ⅱ度燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年2月- 2024年3月醫(yī)院收治的面部Ⅱ度燒傷患者80例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組實施傳統(tǒng)健康教育，觀察組開展基于人文關(guān)懷的健康教育。比較兩組患者心理狀態(tài)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 健康教育干預(yù)前，兩組患者堅韌性、力量性、樂觀性等心理狀態(tài)評分和再體驗、回避/麻木、高警覺等創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者上述各項心理狀態(tài)評分均升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者上述各項創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評分均下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。健康教育干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于人文關(guān)懷的健康教育在面部Ⅱ度燒傷患者中的應(yīng)用效果較好，能夠緩解患者不良情緒，改善應(yīng)激障礙，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；健康教育；面部Ⅱ度燒傷；燒傷；心理韌帶；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--04

Application analysis of health education based on humanistic care in patients with facial second degree burns Tang Qing. Department of Burn and Plastic Surgery Affiliated Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing 210009，China

【Abstract】 Objective To analyze the application value of health education （HE） based on humanistic care in patients with second-degree facial burns.Methods 80 patients with second-degree facial burns， all from the period of February 2023-March 2024， were taken as the subjects of this study， and were divided into the experimental group and the control group according to the randomized numerical method， each with 40 cases; the control group implemented the traditional HE， and the experimental group carried out humanistic care-based HE， and the psychological resilience scale （CD-RISC）， post-traumatic stress disorder scale （PTSD） were used to assess patients' psychological status and stress disorder， and analyze the application value of the two groups in the application of humanistic care-based HE. Scale （PTSD） to assess the patients' psychological state and stress disorder， and analyze the total complication rate of the 2 groups. Results There was no statistical significance in the comparison of CD-RISC scores between the 2 groups before intervention （P>0.05）， and the scores of the experimental group were higher than those of the control group after intervention （P<0.05）; there was no statistical significance in the comparison of PTSD scores between the 2 groups before intervention （P>0.05）， and the scores of the experimental group were lower than those of the control group after intervention （P<0.05）; and the total incidence of complications in the experimental group was 7.50%， which was significantly lower than that of the control group of 25.00%， which was significantly lower than that of the control group of 25.00%. significantly lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Humanistic care-based HE intervention in patients with second-degree facial burns is of high value in eliminating adverse emotions， improving stress disorders， and playing a key role in reducing complications.

【Key words】 Humanistic care; Health education; Facial second degree burns; Burns; Psychological ligament; Post-traumatic stress disorder

燒傷屬于嚴重的致殘性創(chuàng)傷，伴有不同程度的組織損傷、增生、移位等畸形表現(xiàn)，對患者生理、心理均造成巨大影響，尤其是心理影響更大，嚴重者可誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。面部Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為臉部紅腫明顯，形成大小不一的水泡，伴有淡黃色澄清液體，創(chuàng)面紅潤、潮濕，且疼痛十分劇烈。若未予以針對性護理及治療，極易誘發(fā)感染，增加瘢痕發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負性情緒，如焦慮、煩躁、恐懼等，甚者出現(xiàn)自殺傾向[1]。因此，在面部Ⅱ度燒傷患者的治療中配合規(guī)范性、針對性的健康教育，積極消除其負面情緒，緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)健康教育缺乏全面性，忽視了患者心理、生理健康[2]，而基于人文關(guān)懷的健康教育是一種新型干預(yù)模式，該模式主要強調(diào)以人為本，以患者需求為中心，能夠最大程度改善患者心理情緒，提供更為全面的健康教育理念，有利于改善患者預(yù)后[3]。本研究主要通過臨床對比觀察，探討基于人文關(guān)懷的健康教育在面部Ⅱ度燒傷患者的應(yīng)用效果，為改善患者心理情緒，緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，提供治療參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年2月- 2024年3月醫(yī)院收治的面部Ⅱ度燒傷患者80例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。納入標準：符合《燒傷康復(fù)指南（2013版）》[4]中關(guān)于燒傷的診斷標準；燒傷深度為淺Ⅱ度（燒傷創(chuàng)面稍微較大，深達真皮淺層，形成大小不等水泡，且伴有劇烈疼痛，去掉水皰后局部為鮮紅色）、深Ⅱ度（燒傷創(chuàng)面危及真皮深層，創(chuàng)面具有不成型水泡，燒傷部位痛覺消失）；所有患者聽力正常，且能夠清晰進行闡述；年齡≥18歲；病情穩(wěn)定，且未存在肢體殘疾者。排除標準：伴有凝血功能障礙；精神或智力異常者；具有較高自殺風(fēng)險者；存在嚴重呼吸系統(tǒng)損傷者；嚴重感染者；有焦慮、抑郁病史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)健康教育，由責(zé)任護士為患者講解創(chuàng)面修復(fù)作用機制、疾病相關(guān)知識以及注意事項，囑咐其注意營養(yǎng)均衡，同時加強心理評估，鼓勵患者積極配合治療，做好補液、創(chuàng)面換藥等常規(guī)護理工作。

1.2.2 觀察組 觀察組開展基于人文關(guān)懷的健康教育，具體內(nèi)容如下。

（1）成立人文關(guān)懷小組：小組成員包括責(zé)任護士、護士長以及主管醫(yī)師。由病房護士長開展監(jiān)督工作，責(zé)任護士落實工作的相關(guān)流程，主管醫(yī)師和護士長則負責(zé)評價開展效果。

（2）強化培訓(xùn)：由專業(yè)醫(yī)師對小組成員開展針對性培訓(xùn)工作，將人文關(guān)懷理念、機制滲透至燒傷患者治療及護理中，促進小組成員樹立良好職業(yè)心態(tài)。

（3）心理指導(dǎo)：向患者講解關(guān)于燒傷的相關(guān)知識，采取一對一干預(yù)模式，充分掌握每一位患者現(xiàn)階段病情狀況，并了解其心理情緒，依據(jù)評估結(jié)果制定針對性健康教育流程，在向患者科普治療機制及相關(guān)知識的同時，還需向其闡述預(yù)后不良案例，以提高患者對日常護理的重視程度。同時小組成員應(yīng)全面了解患者現(xiàn)階段的顧慮及需求，向其介紹燒傷患者治療的成功案例，消除其負面情緒。

（4）提高依從性：鼓勵家屬積極參與健康教育中，幫助患者樹立康復(fù)信心，小組成員通過決策平衡方案，制定規(guī)范性目標計劃表，提高患者執(zhí)行力，如服藥依從性欠佳者，需為其制定“用藥記錄表”，作息不規(guī)律者，則為其制定“作息時間表”，并利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立“微信群”，由小組成員在線解答患者疑惑，并向微信群內(nèi)發(fā)放關(guān)于燒傷治療、護理知識和短視頻。

（5）飲食指導(dǎo)：完善患者飲食指導(dǎo)工作，以清淡、高蛋白、高維生素飲食為主，并指導(dǎo)其規(guī)范性補充水分，以少量多次地補水為宜。治療后應(yīng)確保創(chuàng)口干燥，做好相應(yīng)消毒工作，嚴格規(guī)避感染。

（6）出院指導(dǎo)：患者出院后，對其展開為期6個月的電話回訪，掌握患者日常生活習(xí)慣，指出不足，并督促其每月實施1次復(fù)查。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采用心理韌性量表（CD-RISC）[5]對患者心理狀態(tài)進行評分，該量表共包含堅韌性（13項）、力量性（8項）、樂觀性（4項）等3個維度共計25項，每項0～4分，滿分為100分，分值越高則提示患者心理狀態(tài)越佳。

（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）評分：采用PTSD量表對患者的PTSD的狀況進行評分[6]，主要包括體驗、回避與麻木、警覺性等3個維度，總分38分，分值越高，則提示應(yīng)患者應(yīng)激障礙越嚴重。

（3）并發(fā)癥總發(fā)生率：主要包括創(chuàng)面感染、創(chuàng)面積血、菌血癥等并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0 軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采取兩個獨立樣本t 檢驗；非正態(tài)分布計量資料采取“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采取非參數(shù)檢驗秩和檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用 χ2 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般基線資料比較

兩組患者性別、年齡、燒傷原因等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

健康教育干預(yù)前，兩組患者堅韌性、力量性、樂觀性等心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05））；干預(yù)后，兩組患者上述各項心理狀態(tài)評分均升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者PTSD評分比較

健康教育干預(yù)前，兩組患者再體驗、回避/麻木、高警覺等PTSD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述各項PTSD評分均下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

健康教育干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PTSD是指災(zāi)難性、威脅性、突發(fā)性事件，而產(chǎn)生長期持續(xù)的精神障礙，臨床癥狀表現(xiàn)為情緒易激怒和回避行為。燒傷作為不可預(yù)測的意外事件，對患者身心健康均構(gòu)成長期影響，且還需面對巨額的醫(yī)療及康復(fù)費用。有學(xué)者[7]指出，燒傷可使患者產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷應(yīng)激源，誘發(fā)嚴重心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，通常表現(xiàn)為恐懼、疼痛、焦慮、抑郁等癥狀，因此針對該類患者要及時給予治療和有效的護理干預(yù)，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。一項針對住院成人燒傷患者的研究發(fā)現(xiàn)[8]，21%的患者被診斷出患有急性應(yīng)激障礙。Tehranineshat B等[9]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CD-RISC量表可評估燒傷患者的心理彈性狀況，且在不同人群中得到驗證，可有效評價患者心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，健康教育干預(yù)后，觀察組患者心理狀態(tài)評分和PTSD評分均優(yōu)于對照組。提示針對面部Ⅱ度燒傷患者開展基于人文關(guān)懷的健康教育效果顯著，能夠有效改善其心理狀態(tài)，消除其應(yīng)激情緒。梁艷等[10]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，基于人文關(guān)懷的干預(yù)理念應(yīng)用于急診面部外傷患者中可緩解其負性情緒，提高治療及護理依從性。王朋芬等[11]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，將人文關(guān)懷理念的全程護理應(yīng)用于移植手術(shù)患者中可有效改善患者心理應(yīng)激，提高心理狀態(tài)評分，與本研究結(jié)果基本一致。通過人文關(guān)懷的健康教育理念，幫助患者維持良好的心理狀態(tài)，在為患者提供健康教育期間融入人文關(guān)懷，充分體現(xiàn)以人為本，以患者為核心的理念，完善患者住院期間各項護理及健康教育工作，進一步彌補傳統(tǒng)護理的單一性、局限性。人文關(guān)懷健康教育能夠促進患者后期康復(fù)，使其在住院過程中感受充分地尊重與關(guān)心，并通過積極溝通交流，消除患者負性情緒，進而提高了心理狀態(tài)評分，改善應(yīng)激心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明，實施基于人文關(guān)懷健康教育的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。提示人文關(guān)懷的健康教育理念不僅能夠改善患者心理情緒，還有效降低面部Ⅱ度燒傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率。人文關(guān)懷理念圍繞患者需求，實施更為針對性、規(guī)范性以及全面性的健康教育工作，在開展健康教育前，首先建立人文關(guān)懷護理小組，由小組成員將人文關(guān)懷理念充分滲透至患者治療和康復(fù)中，并通過認知心理干預(yù)，消除患者負性情緒。針對患者依從性、作息等狀況，制定目標計劃表，提高患者執(zhí)行力，降低并發(fā)癥。通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立微信群，促進患者進一步提高依從性，降低感染等發(fā)生風(fēng)險。朱小麗等[12]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷的健康教育在患者護理中可有效降低并發(fā)癥總發(fā)生率；葉薇薇等[13]學(xué)者研究證實，人文關(guān)懷的健康教育可有效消除患者焦慮、抑郁、煩躁情緒，進一步提高其治療依從性，進而降低并發(fā)癥總發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的健康教育在面部Ⅱ度燒傷患者中的應(yīng)用效果較好，能夠緩解患者不良情緒，改善應(yīng)激障礙，減少并發(fā)癥。

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[2024-05-01收稿]