強(qiáng)化教育在2型糖尿病患者自我管理和自我效能中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 分析強(qiáng)化教育對2型糖尿病患者自我管理和自我效能的影響。方法 選取2023年7月- 2024年3月醫(yī)院的2型糖尿病住院患者60名為研究對象。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組接受強(qiáng)化的糖尿病管理教育，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物使用、血糖監(jiān)測和并發(fā)癥預(yù)防等。對照組接受常規(guī)糖尿病管理教育干預(yù)。比較兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖水平、體重指數(shù)、自我管理和自我效能。結(jié)果 糖尿病知識(shí)教育干預(yù)前，兩組患者HbA1c值、空腹血糖和體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者HbA1c值、空腹血糖和體重指數(shù)均降低，但觀察組患者HbA1c值、空腹血糖和體重指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病知識(shí)教育干預(yù)前，兩組患者血糖管理、飲食控制、體力活動(dòng)及醫(yī)療保健使用各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我管理各項(xiàng)評分均提高，但觀察組患者血糖管理、飲食控制、體力活動(dòng)及醫(yī)療保健使用各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病知識(shí)教育干預(yù)前，兩組患者自我效能各個(gè)維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我效能各項(xiàng)評分均提高，但觀察組患者飲食和足部控制、醫(yī)療治療、體力鍛煉各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育能顯著提高2型糖尿病患者的自我管理和自我效能，有助于改善其血糖控制。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；自我管理；自我效能；教育干預(yù)；血糖控制

中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）21--03

糖尿病（DM）是一種常見的慢性疾病，包括1型DM （T1DM）、2型DM （T2DM）、妊娠期DM （GDM）和其他類型的DM，其中T2DM占DM病例的大多數(shù)[1]。T2DM患者在疾病過程中需應(yīng)對代謝紊亂、并發(fā)癥以及長期的治療。強(qiáng)化健康教育能有效減少患者在行為改變上的障礙，提升其自我管理和自我效能[2]。研究顯示，T2DM患者不僅需要疾病的知識(shí)教育，還需了解飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)和足部護(hù)理等自我護(hù)理知識(shí)[3]。在糖尿病的教育和咨詢中，護(hù)士扮演著關(guān)鍵角色，其目標(biāo)是通過提高患者的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，幫助他們更好地控制疾病，減少治療費(fèi)用，改變患者的行為習(xí)慣。研究表明，護(hù)士提供的教育能夠在3個(gè)月至一年的隨訪中降低平均血脂和動(dòng)脈血壓[4]。自我管理在糖尿病治療中至關(guān)重要，目的是通過良好的代謝控制來預(yù)防和延緩急性和慢性并發(fā)癥。自我效能是指個(gè)體成功執(zhí)行行動(dòng)的能力或控制事件的感知、判斷。高自我效能意味著高自我管理能力，有助于實(shí)現(xiàn)代謝控制，減少額外的治療需求和成本。因此，本研究旨在分析強(qiáng)化教育對T2DM患者的自我管理、自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年7月- 2024年3月我院的T2DM住院患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上，在此之前未接受過糖尿病教育；②診斷為T2DM6個(gè)月以上；③HbA1c值大于6.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變或足部創(chuàng)傷；②患有1型糖尿病或妊娠的患者。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患者中男13例，女17例；年齡34～76歲，平均54.36±5.69歲；合并高血壓患者14例。對照組患者中男16例，女14例；年齡41～81歲，平均62.57±7.35歲；合并高血壓患者16例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)糖尿病知識(shí)教育，包括醫(yī)務(wù)人員向患者介紹注意事項(xiàng)和發(fā)放教育手冊等。

1.2.2 觀察組 接受強(qiáng)化的糖尿病知識(shí)教育，每次教育時(shí)長約45分鐘。教育內(nèi)容包括糖尿病的定義、診斷方法、不同類型（1型和2型）、治療策略、飲食建議、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物知識(shí)、低血糖和高血糖的處理、糖尿病并發(fā)癥預(yù)防、足部護(hù)理、吸煙和飲酒對糖尿病的影響以及攜帶糖尿病身份證的重要性。此外，教育過程采用直接指導(dǎo)、問答和示范等多種教學(xué)方法，以確保信息的有效傳遞。每位患者根據(jù)自身需求接受完整或部分的教育內(nèi)容重復(fù)。教育結(jié)束后，每位患者都會(huì)收到一本詳細(xì)的糖尿病教育手冊，以供日后參考。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）代謝指標(biāo)：在開始時(shí)和第6個(gè)月進(jìn)行HbA1c、空腹血糖和BMI檢查。

（2）自我管理能力：采用由Schmitt等人開發(fā)的糖尿病自我管理問卷（DSMQ）評估糖尿病自我管理與血糖控制的關(guān)系。包含16項(xiàng)，分為血糖管理、飲食控制、體力活動(dòng)和醫(yī)療保健使用4個(gè)子維度。采用4點(diǎn)Likert評分，部分項(xiàng)需反向計(jì)分。得分范圍0～10分，得分越高，自我管理能力越強(qiáng)。

（3）自我效能：采用由Van Der Bijl等人[5]開發(fā)的 T2DM患者自我效能量表（DSS）評估，包含20項(xiàng)，分為飲食和足部控制、醫(yī)療治療和體力鍛煉3個(gè)子維度。采用5點(diǎn)Likert評分，得分范圍20～100分，得分越高，自我效能越強(qiáng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HbA1c、空腹血糖和體重指數(shù)比較

糖尿病知識(shí)教育干預(yù)前，兩組患者HbA1c、空腹血糖和體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者HbA1c、空腹血糖和體重指數(shù)均降低，但觀察組患者HbA1c、空腹血糖和體重指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自我管理評分比較

糖尿病知識(shí)教育干預(yù)前，兩組患者血糖管理、飲食控制、體力活動(dòng)及醫(yī)療保健使用各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我管理各項(xiàng)評分均提高，但觀察組患者血糖管理、飲食控制、體力活動(dòng)及醫(yī)療保健使用各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者自我效能評分比較

糖尿病知識(shí)教育干預(yù)前，兩組患者自我效能各個(gè)維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我效能各項(xiàng)評分均提高，但觀察組患者飲食和足部控制、醫(yī)療治療、體力鍛煉各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究旨在探討強(qiáng)化教育對T2DM患者自我管理和自我效能的影響。強(qiáng)化教育是T2DM綜合管理中不可或缺的一部分，它賦予患者必要的知識(shí)和技能，幫助他們在生活中更好地應(yīng)對糖尿病帶來的挑戰(zhàn)[2]。本研究結(jié)果表明，教育干預(yù)能顯著改善觀察組患者的HbA1c、空腹血糖水平和體重指數(shù)，這與Hermanns等人[6]的研究結(jié)果一致。此外，觀察組在糖尿病自我管理問卷（DSMQ）的得分上均顯著高于對照組，表明教育干預(yù)有助于提高患者的自我管理能力。在T2DM患者自我效能量表（DSS）上，觀察組的得分也顯著高于對照組，表明教育干預(yù)能增強(qiáng)患者的自我效能。

強(qiáng)化教育的有效性是提升T2DM患者健康管理水平[7]。這種教育方式不僅提供了全面和針對性的知識(shí)框架，包括疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)習(xí)慣、藥物的正確使用、血糖的有效監(jiān)測，以及預(yù)防可能并發(fā)癥的策略，還有利于增強(qiáng)患者的自我效能。自我效能在心理學(xué)中被定義為個(gè)體對自己完成特定任務(wù)的能力持有的信心。糖尿病患者的自我效能感越強(qiáng)，其在疾病管理方面的表現(xiàn)就越好，并遵守健康飲食與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)[8]。這種自我管理的增強(qiáng)直接轉(zhuǎn)化為對疾病更好的控制，從而有效降低長期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，強(qiáng)化教育通過增強(qiáng)患者的知識(shí)和技能，鼓勵(lì)患者積極參與到自己的健康管理中，這是促進(jìn)患者行為改變的關(guān)鍵。強(qiáng)化教育還包括對患者進(jìn)行心理社會(huì)支持。糖尿病是一種慢性病，可能對患者的心理健康造成壓力。心理社會(huì)支持可以幫助患者應(yīng)對糖尿病帶來的心理負(fù)擔(dān)，提高他們應(yīng)對日常挑戰(zhàn)的能力。總之，本研究結(jié)果證實(shí)了強(qiáng)化教育干預(yù)在改善T2DM患者的自我管理和自我效能方面的有效性。這一發(fā)現(xiàn)提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工作者應(yīng)重視對糖尿病患者開展健康教育的作用，為患者提供全面、針對性的教育和持續(xù)支持，以幫助他們更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化教育能顯著提高T2DM患者的自我管理和自我效能，有助于改善其血糖指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量。

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[2024-04-11收稿]