延續護理對血友病患者自我效能的影響

【摘要】 目的 分析延續護理在血友病患者中應用效果及其對自我效能的影響。方法 選擇2022年3月- 2023年3月醫院收治的血友病患者80例為研究對象。根據組間基線特征匹配的原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組應用常規護理，觀察組給予常規護理+延續護理。比較兩組患者自我效能、治療依從性、異常出血發生率及生活質量。結果 護理干預前，兩組患者自我效能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者自我效能評分均提高，但觀察組患者自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性、生活質量各項評分均高于對照組，而異常出血發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對血友病患者進行延續護理，可提升其自我效能及治療依從性，降低異常出血發生率，改善其生活質量。

【關鍵詞】 血友病；延續護理；自我效能

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--04

血友病是一種遺傳性疾病，主要由于凝血因子缺乏或功能異常導致的出血性疾病。自我效能是指個體對自己能力的信心和信念，是一個人在面對挑戰和困難時堅持并克服困難的能力。血友病患者多需要面對疼痛、出血和長期治療等問題，他們的自我效能水平直接影響著他們對疾病的認知和應對方式[1]。因此，提高血友病患者的自我效能，可以幫助他們更好地應對疾病帶來的種種挑戰，提高生活質量。延續護理作為一種持續性的護理模式，強調護理的連續性和全面性，可以幫助患者建立起健康的生活方式和管理疾病的能力[2]。本研究將延續護理應用于血友病患者，探討對患者自我效能、生活質量等臨床指標的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年3月- 2023年3月本院收治的血友病患者80例為研究對象。納入標準：①符合血友病診斷標準[3]，且經臨床檢查確診。②所有患者均為男性，且基礎資料均已完善。排除標準：①合并其他慢性心血管疾病者；②認知障礙者；③配合度差者。根據組間基線特征匹配的原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者年齡7～55歲，平均34.56±1.27歲。觀察組患者年齡8～54歲，平均34.58±1.26歲。兩組患者年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 應用常規護理。具體內容包括：

（1）監測患者的凝血因子替代療法，確保按時按量給予。對于使用預防性治療的患者，每年檢查Ⅷ因子活性。

（2）一旦出現出血，立即采取措施控制出血，并評估出血的嚴重程度。必要時，應迅速給予補充凝血因子。

（3）建議患者避免可能導致出血的高風險活動，如接觸運動，并提供有關飲食、旅行和日常生活中注意事項的建議。

（4）安排定期的醫療隨訪，以便及時發現并處理任何并發癥或新的健康問題。

1.2.2 觀察組 給予常規護理+延續護理。具體措施如下。

（1）教育與培訓：通過定期舉辦講座、提供資料和示范操作等方式對患者及其家庭成員進行血友病知識的教育，包括疾病的基本概念、發病機制、治療方法、預防出血的技巧等。

（2）關節保護：指導患者進行適當的關節功能鍛煉和保護，以預防關節僵硬和畸形。根據患者的具體情況，制定個性化的康復計劃，包括物理治療、運動療法等。

（3）心理支持：關注患者的心理健康狀況，提供心理咨詢和支持服務。幫助患者建立積極的心態，應對疾病帶來的挑戰和壓力。

（4）定期隨訪：建立完善的隨訪制度，定期對患者進行身體檢查和實驗室檢測，評估病情變化和治療效果。根據需要調整護理計劃，確保患者獲得持續、有效的護理服務。

（5）生活方式指導：為患者提供健康的生活方式建議，包括合理飲食、充足睡眠、適度運動等。鼓勵患者積極參與社會活動，保持良好的社會交往能力。

（6）預防感染：教育患者注意個人衛生，避免接觸傳染源。對于需要注射凝血因子制劑的患者，應嚴格遵守無菌操作規范，降低感染風險。

（7）疼痛管理：對于因出血導致的疼痛，應及時給予相應的疼痛緩解措施，如冷敷、熱敷、藥物鎮痛等。同時，關注患者的疼痛程度和變化情況，及時調整疼痛管理方案。

（8）應急處理：向患者及其家庭成員傳授應急處理知識和技能，如遇到出血不止或其他緊急情況時應如何迅速采取措施并尋求醫療救助。

1.3 觀察指標

（1）自我效能：護理前、后采用自我效能量表進行評價，共10個項目，每個項目均按照1～4級評分法。1分：完全不正確；2分：尚算正確；3分：多數正確；4分：完全正確。滿分為40分，分值高低與自我效能感呈正相關。

（2）治療依從性：完全依從：完全遵照并實施醫護人員制定的日常習慣、飲食、治療等計劃；部分依從：實施上述方案中部分內容；不依從：不實施上述方案任何內容。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數/觀察例數×100%。

（3）異常出血發生率：異常出血包括關節出血、肌肉出血、自發性出血及血腫。異常出血發生率=（關節出血+肌肉出血+自發性出血+血腫）例數/觀察例數×100%。

（4）生活質量：護理后，采用世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估，包括5個領域、26個項目（軀體，心理、社會、環境及綜合），滿分為100分，得分越高提示其生活質量越好。

1.4 數據分析

采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能比較

護理干預前，兩組患者自我效能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者自我效能評分均提高，但觀察組患者自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

護理干預后，觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者異常出血發生率比較

治療期間，觀察組患者異常出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較

護理干預后，觀察組患者軀體、心理、社會、環境及綜合等生活質量各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

血友病可分為血友病A和血友病B兩種類型，分別由凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ的缺乏引起。該類患者因為缺乏這些凝血因子，導致他們的血液無法正常凝結，容易出現過度出血的情況，嚴重時可危及患者生命安全[4]。據統計，血友病的發病率相對較低，約為每10萬人口中有1至2人患病[5]。然而，由于血友病是一種遺傳性疾病，患者多在出生時就已經患病，且終身受其影響。在面對血友病這種慢性疾病時，良好的自我效能感可以幫助患者更好地應對疾病帶來的種種挑戰[6]。具體來說，血友病患者需要定期注射凝血因子，避免劇烈運動和受傷，以減少出血的風險。在這個過程中，自我效能感可以幫助患者建立起自我管理的信心，使他們更加積極主動地面對疾病。通過堅定的信念和自信心，患者可以更好地遵守醫囑，保持良好的生活習慣，從而減少疾病的發作和并發癥的發生。其次，長期患病可能會給患者帶來焦慮、抑郁等心理問題，影響他們的生活質量和治療效果。通過提高自我效能感，患者可以更好地應對心理困擾，保持樂觀的心態，增強抗壓能力，從而更好地適應疾病的影響，保持身心健康。此外，由于患者在面對疾病治療和康復過程中，需要克服種種困難和挑戰，包括身體的不適和社會的歧視等。通過提高自我效能感，患者可以更有信心地面對康復訓練和社會交往，增強自己的社會適應能力，更好地融入社會，實現自我價值。

然而，在臨床實踐中，常規護理多只是針對疾病的表面癥狀進行處理，缺乏深層次的治療和管理[7-8]。這種護理方式可能會讓患者產生依賴心理，認為只要接受常規護理就可以控制病情，而忽視了自我管理的重要性。這樣一來，患者的自我效能可能會受到影響，導致其無法有效地應對疾病。其次，常規護理通常只是在患者出現癥狀或急性情況時進行，缺乏長期的監護和管理。這種治療方式容易造成患者在沒有專業醫護人員的監督下出現自我管理不當的情況，導致病情反復或加重。

文中研究結果顯示，觀察組患者進行延續護理后，其自我效能評分、生活質量評分及治療依從性均優于對照組，且異常出血發生率低于對照組。這是由于，延續護理可以幫助患者及其家庭更好地了解疾病知識，包括疾病的管理、預防出血的方法以及如何正確使用凝血因子制劑等。其次，延續護理中的心理咨詢和社會支持可以幫助患者應對這些情緒，提高其心理韌性，促使其積極治療[9]。另外，通過教育和訓練，延續護理可以幫助患者學會自我監測癥狀、識別出血跡象、及時處理小出血事件，并在必要時尋求醫療幫助。此外，延續護理可以幫助患者優化藥物治療方案，確保按時按量注射凝血因子制劑，減少漏用或過量用藥的風險。通過定期的健康評估，延續護理可以及時發現并處理異常出血現象，如關節出血、肌肉出血等，從而降低其發生率[10]。同時，延續護理通過鼓勵患者參與適當的體育活動，增強關節的穩定性以及肌肉的力量。讓患者更好地融入社會生活，從而提高生活質量。

綜上所述，延續護理的應用，可顯著提高血友病患者自我效能，提升治療依從性，減少異常出血的發生風險，提高其生活質量。

4 參考文獻

[1] 韓鵬，盧喜玲，陳春曉，等.持續性人文關懷護理在血友病患者中的應用效果[J].護理實踐與研究， 2022，19（5）：709-712.

[2] 劉惠敬.延續性護理干預對慢性盆腔炎患者自我效能疾病認知及復發的影響評價[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生， 2023（7）：130-133.

[3] 薛峰，戴菁，陳麗霞，等.中國血友病診治報告2023[J].診斷學理論與實踐， 2023， 22（2）：89-115.

[4] 李珂，鄧瑩，張紅梅，等.多學科協作護理對血友病患者并發癥及生活質量的影響[J].臨床醫學工程， 2023， 30（11）：1585-1586.

[5] 程彥，房云海，張心聲.血友病救助體系的現狀和探討[J].罕見病研究， 2022， 1（4）：375-379.

[6] 榮義.漫畫式健康教育對血友病患者自護能力以及依存性的影響觀察[J].健康前沿， 2019，28（3）：11.

[7] 趙璐.基于微信平臺的延續性護理在血友病患兒中的實踐意義[J].特別健康，2021（22）：17-18.

[8] 李穎，高華.家庭治療和護理行為干預模式在A型血友病患兒中的臨床應用[J].川北醫學院學報， 2022， 37（4）：532-535.

[9] 滕明英.多形式延續性護理對腹腔鏡治療異位妊娠患者自我效能及心理狀態的影響[J].婦幼護理， 2022，（11）：2436-2438，2442.

[10] 陳慧雯.兩種護理延伸服務在血友病患者自我管理中的應用研究[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生， 2022（10）：1-4.

[2024-04-26收稿]