高職臨床醫學專業活頁式教材創新設計與構建

摘 要：高職臨床醫學專業教材開發活頁式、工作手冊式教材是新形態教材的一種裝幀形式，更是教學改革成果的落地。本文通過對已出版活頁式教材經驗總結，厘清活頁式教材開發的可行性和使用周期。提出以教材改革為契機，將教材內容與崗位工作任務對接，將信息化資源與思政案例融入教材，重視學生職業核心能力培養，實現教學與自學、線上與線下的融合，以期開發出針對性強、能滿足崗課賽證需求的“十四五”職業教育規劃活頁式教材。

關鍵詞：活頁式教材 職業教育 創新設計

國家衛生健康委員會“十四五”高等職業教育專科臨床醫學專業規劃教材是針對我國臨床醫學教育以“3+2”（3年專科教育+畢業后2年助理全科醫生培養）為補充的培養模式，供三年制臨床醫學專業學生使用的一系列教材。《“十四五”職業教育規劃教材建設實施方案》《職業教育提質培優行動計劃（2020—2023年）》明確要加快新形態教材建設，推動院校、行業企業、教研科研機構聯合開發不少于千種形式多樣、圖文并茂、科學嚴謹、深入淺出的活頁式教材。這套已歷經40余年八輪修訂的經典教材，決定落實活頁式教材要求在2023年啟動第九輪修訂，以展現我國臨床醫學高職教育教學改革成果，提高助理醫師資格考試通過率，發揮教材對新時代高素質臨床醫學專業技術技能人才培養的支撐作用。

一、活頁式教材的實用性和適用性

（一）活頁式教材推行的必然性

2019年印發的《國務院關于印發國家職業教育改革實施方案的通知》提出要實施“三教改革”，其中教材改革備受職業院校、出版社重視。有學者分析，職業教育教材普遍存在產教融合度低、職業實用性不足的問題。據全國衛生健康職業教育教學指導委員會臨床醫學類專委會統計，全國助理醫師資格考試平均通過率偏低。高等職業教育專科臨床醫學專業教材多類似本科教材的壓縮版，核心概念、理論闡述基本原樣照抄，造成教材字數多，遠超學時要求。在內容上也過于強調學科體系，課程教學目標要求高，與學生學習能力不夠相矛盾。在大力發展職業教育的背景下，開發具有高等職業教育學科特色、受學生歡迎的新形態教材刻不容緩。

活頁式教材是一種靈活的裝幀形式，它采用了可以拆卸和更換的活頁裝訂，教材內容根據課程教學需要，可以進行摘取、組合。開本、體量小，價格適中，便于攜帶，還可以及時勘誤、更新內容。目前國內高職層次的活頁式教材版式多采用“任務項目化活頁”，體例模塊化，具備獨立性、可重組的特點；內在邏輯多基于典型工作任務和工作流程而編寫，條理清晰嚴謹，操作導向性強。[1]與高職臨床專業實操性強的特點較匹配，但因裝幀成本、物流、退貨等教材出版經驗尚少，規劃教材的活頁式必須小心論證，積極總結出版流程中的各方面問題，論證其適用范圍，減少不必要的損失。

（二）活頁式教材的現狀

活頁式圖書一直在兒童讀物、音樂教材或篇幅短小（一頁正反兩面）獨立的單元教材中具有較為成熟的裝訂形式，因其展開平整，用紙偏厚、硬，故而成本高，此種裝訂形式不用膠粘，相對環保，金屬環裝經久耐用，適合頻繁使用。但設計匹配不好就會導致破損率上升，如書頁紙張薄出現脫環、運輸擠壓造成金屬環變形，修復書籍或需配置打孔器等周邊工具。近年圖書展銷會上，工程類、飲食類、幼教類、藝術類、外語類活頁式教材日臻完善、增多，亦可查閱到逾百篇文獻、圖書論證其可行性和實用性。相比之下，醫學領域的活頁教材研發尚顯不足，目前僅限于眼視光、藥學、口腔、檢驗、護理等專業，且主要集中在實驗和實訓類選題的出版上。

（三）活頁式教材的前期調研

在開卷平臺查詢，目前市面正在出售的醫藥類高職活頁式、工作手冊式教材僅有15種，分別在6家出版單位出品。操作技能類教材具備開發活頁式教材屬性，目前《臨床醫學實踐技能》在售的同層次讀者對象的主教材有3種，均為平裝，編寫目錄、順序也大致相同，缺少工作手冊或項目化設計。字數多在60萬字左右，定價也都在50元上下。據近三年文獻報道及部分高職院校調研，自2019年起高職院校已全面進行教學改革，加大課程思政比例，鼓勵教師申報活頁式、工作手冊式教材的課題項目。目前在臨床醫學、護理學、藥劑學、檢驗學等專業都已開展項目化課程教學。在項目化建設中，基礎學科如解剖學、生物化學、藥理學、藥劑學等均有活頁式教材編寫，因處于嘗試階段，各校使用訴求不同，采用正規出版的少，一般由教研室牽頭整理，聯系校印廠或成本較低的印刷廠裝印一個班級（50人左右）或一個年級（100人左右）的用量，采用打孔活頁，按課程安排，讓學生靈活攜帶上課使用。學生需自購活頁夾裝訂，多采用市面常見的16開26孔或32開20孔的多環收納塑料夾。據授課教師反饋，學生們接受活頁教材形式，但是傳統規劃教材也在一并使用，重復內容較多，學生的學習精力、時間和教材費用都增加。一些校內教師根據隨堂測試及階段考核，認為教學效果好，教學成果可以進一步推廣。有學者對醫院等對接就業單位、教師和畢業生進行綜合調查，70%以上的用人單位認為學生在解決問題、團隊合作、溝通交流等能力均有欠缺，說明畢業生的職業核心能力在就業時非常重要。[2]故而項目化教學的改革可有效提高高職醫藥院校學生職業核心能力的培養，工作手冊式教材是呈現這個教學內容的最佳形式。

二、高職臨床醫學專業活頁式規劃教材的構建

依據職業教育國家教學標準（620101K-臨床醫學，2021年），臨床醫學實踐技能是臨床醫學專業重要的綜合性專業技能課程，也是國家臨床執業（助理）醫師資格考試的重要組成部分，完全適合活頁式教材改造，具備項目化、任務化特點，編寫難度相對較低，不會拖延整套教材修訂出版周期。參考國家臨床執業助理醫師資格考試實踐技能考核標準，對接新形勢下基層助理全科醫生培養要求，計劃出版周期1年，組織編寫5個月左右，編輯加工審核印制6個月左右。

（一）編寫啟動及過程管理

2022年5月修訂的《中華人民共和國職業教育法》明確指出，國家鼓勵企業參與職業教育專業教材開發，將新技術、新理念納入職業學校教材，通過活頁式教材等方式進行動態更新。這意味著雙師型教師成為教材改革建設主力，是開發形式豐富、內容靈活實用的新形態教材的重要創作者。第九輪教材修訂在全國啟動評審委員會委員、主編及編者申報遴選時，就明確編、審要體現產教融合，臨床與教學人員合理配比，臨床工作的行業專家、編委在臨床課程占比加大，基礎學科依然倚重上版主編及最優的院校學科帶頭人負責，保證經典教材修訂的延續性。由于活頁式《臨床醫學實踐技能》（第3版）是以雙師型教師為主體，在初稿、互審、終審時間管控上要明確，編輯及時處理稿件問題，與主編一起解答編寫疑問。

（二）內容的優化及取舍

經評審委員會專家論證、主編及編寫會充分討論，按照分級診療的工作理念，以培養學生規范的臨床技能為基本出發點，兼顧臨床思維訓練，融入職業素養教育，按照“知識趨于基本，技能注重實用，素質全面提高”的原則確定教學內容，不僅要實現傳統理論教材的拆分裝訂、靈活組合的特點，還要具備科學融入思政元素。

在結構布局方面，為了使整個教材內容更加系統化，取消了“篇”的布局，各主要模塊內容以項目（“章”）排序；上版教材“臨床技能操作和醫學倫理”所包含的醫學倫理學、醫患溝通、衛生法律法規等內容，以及“體格檢查技能”模塊所包含的“問診”內容，屬于本輪其他教材的主要編寫內容，故予以刪除，節省了約12萬字。沿用上版中的“外科手術基本技能”“內科常用診療操作技能”“婦兒診療技術”“護理基本技能”“急救基本技能”等主要模塊，對部分基本技能按照臨床工作流程進行了順序調整。

操作類內容均實行項目化編寫，結合本專業人才培養目標和執業（助理）醫師崗位工作需要，對個別操作項目進行了刪減和增加。細化操作規程，從臨床較為常見的基本規范和操作入手，加入人文關懷的對話細節，如局部麻醉、氣管插管術、電除顫術、氣道異物緊急處理、疼痛封閉、小兒體格測量等基層醫生臨床常用技能和急救技能，通過簡要的文字描述、圖片說明和視頻解讀、經典案例分析讓學生掌握基本理論、基本技術路徑和基本操作。在教材的后半部分，結合課程及執業（助理）醫師實踐技能考核的具體要求，對每項重要操作技能設置相應的“重點內容學習評價卡”，一卡一頁，靈活拆裝。包括：①實訓評價表：學生在一個操作項目學習完成后，按照執業（助理）醫師實踐技能考核的流程進行實際操作考核，對照評分標準分別進行自我評價（自評）、同學評價（他評）和教師評價（師評），三部分成績按照一定比例匯總后成為學生該項目的考核成績；教師在結束課程后將所有項目考核的成績納入學生該門課程的總成績中。②實訓總結：主要是發揮學生在學習中的主體作用，培養學生不斷自我總結反思的學習習慣；一個項目學習結束后學生根據表格列出的欄目分別進行反思總結，形成項目學習的總結報告，可以作為教師開展過程性考核的參考。

對教材數字內容也進行了全面優化，按照技能競賽要求補充和重新錄制了技能操作視頻，提高了操作演示的規范性和標準化。錄制慕課課程，建立本課程的慕課平臺，推動實現線上學習的學分互認，為教師混合式教學以及學生自我學習和備考訓練提供了更好的支持。

（三）版式設計及工藝探究

發稿前1個月預排版式，測算厚度，活頁環采用3D打印測試大小，選擇簡易、安全、耐用的類型，根據總印量估測單本成本在3元左右，工藝采用塑料D型環插，封面采用白卡紙覆膜工藝。最終方案見圖1。開模具需要1個月工期。封面選擇與套系尺寸一致的大16開，內裝教材版心選擇16開印制。紙張選擇80g膠版紙，4色印刷，為避免運輸中的耗損，采用夾薄海綿墊追平左右高度差塑封出售。定價預估比上版傳統教材低或持平，保證出版收益。

雖然模擬考試試卷或習題類圖書一直有散裝或活頁裝訂的形式，但套系教材的裝幀追求美觀、一致，對裝幀工藝和物流成本反復推敲，發現設計難度較大，多一個環節，價格和破損率成比例增加。為了減少退貨率，額外設計塑料硬盒套封，會增加成本。后期可將其作為經銷商附贈產品服務在發行城市制作、贈送，以減少運輸破損成本。近年在高等教育出版社發行的活頁教材形式中多采用透明軟膠皮封面，其報損數據還待進一步收集。

三、結語

隨著全國醫藥衛生職業技能大賽的開展，大家發現全國不同地區的選手，在技能操作中手法、技巧參差不齊。究其原因，一是學生對于知識的理解消化還不夠深入，還沒有將理論與實踐融合銜接，內化為熟練操作的習慣動作；二是臨床教師將自己平常工作中的習慣動作直接教授學生，忽略了動作分解和要領把握。高職活頁式教材的意義在于促進職業化內容的編寫，理論緊密聯系實際，以行動為導向的項目模塊化，啟用探究式教學，促進教法改革。闡述理論操作原理的同時結合人文素質培養。教師根據教學目標調整教材的內容順序；學生將實訓、作業、筆記等靈活插放在教材中，形成完整的個性化學習資料。編委們也可根據學科技術發展情況、疾病診療標準更新、傳染病分類等級更新等對教材中的涉及內容進行優化，讓教材使用周期延長，造就職業教育的精品教材。[3]

傳統教材無法及時反映最新的研究成果，而活頁式教材可通過更新某一頁或某些頁面（1印張）來保持內容的先進性和準確性。然而根據實際印制成本估算，比傳統教材勘誤成本要高得多。活頁零件切割時與原教材尺寸很難保持一致，報廢率增加，替換頁需人工完成，增加了生產成本。通過授權讀者自行打印替換個別錯頁或破損頁，是一種可行方案，還需進一步探索。

活頁式教材是適應新時代職業教育需求的靈活、豐富、個性化的教學工具，在高等職業教育臨床醫學專業核心專業課程中，活頁式、工作手冊式教材有著廣闊的應用前景，尤其適用于更新快和整合貫通教學內容的學科，如《藥理學》《傳染病學》《基本公共衛生服務實務》《健康照護實訓》[4]等。

（作者單位系人民衛生出版社有限公司）