腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析

劉雪松

子宮肌瘤屬于常見良性腫瘤,如果患者未能得到有效治療,病情就會惡化,致女性不孕。目前臨床主要采用手術方式治療,開腹全子宮切除術是常用術式,此術式會給患者帶去較大創(chuàng)傷,術后需要較長時間恢復。伴隨微創(chuàng)技術的更新,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術正被普遍用于臨床。本文分析應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月～2019年8月本院收治的60例巨大子宮肌瘤患者,通過數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組30例。納入標準：通過全面檢查并確診,子宮肌瘤直徑≥8 cm或子宮體積＞12孕周；達到子宮切除指征,沒有手術禁忌證,沒有生育意愿；患者知情。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全者；伴盆腔或子宮惡性病變者；嚴重心律失常、心血管疾病或敗血癥者；凝血功能障礙且伴心臟病者。觀察組年齡33～61歲,平均年齡(47.3±5.4)歲；病程2～12年,平均病程(7.2±2.8)年。對照組年齡35～66歲,平均年齡(50.5±5.7) 歲；病程3～13年,平均病程(8.5±3.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會許可。

1.2方法

1.2.1對照組 實施傳統(tǒng)開腹子宮切除術：麻醉方式選擇靜脈全身麻醉,患者呈平臥姿勢,在腹壁行切口,長10.0 cm,將皮下組織分層切開,完全暴露子宮,對子宮與附件狀況進行探查。結扎子宮供血動脈血管,切除子宮,關閉腹膜,并縫合,術后使用抗生素避免感染。

1.2.2觀察組 選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術：麻醉方式采用靜吸復合麻醉,之后行氣管插管,讓患者呈膀胱截石位,進行消毒鋪巾,使用常規(guī)三孔法,構建氣腹,氣壓控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。把腹腔鏡置入子宮,對宮腔與附件狀況進行檢查,切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管固有韌帶,自闊韌帶前后葉腹膜切斷,一直切到膀胱子宮反折腹膜位置,如果患者沒有剖宮產(chǎn)史,直接剪開腹膜,把膀胱向下推送,讓子宮頸完全暴露,細致分離膀胱,把圓韌帶同輸卵管間腹膜剪開,再細致分離宮角組織,采用電凝或縫扎方式切斷子宮血管。采用雙電凝把宮骶韌帶、主韌帶切斷,把陰道壁切斷,取出子宮,使用生理鹽水沖洗盆腔,縫合切口。

1.3觀察指標［1］①比較兩組手術指標,包括手術用時、術中出血量、術后排氣時長、下床活動時長、住院天數(shù)。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組手術前后炎癥指標變化情況,包括CRP、IL-6、IL-2水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術指標比較 觀察組的手術用時(73.68±9.57)min、術后排氣時長(18.55±6.42)h、下床活動時長(1.44±0.31)d、住院天數(shù)(4.73±1.62)d均短于對照組的(110.45±15.22)min、(39.73±7.85)h、(2.69±0.58)d、(7.64±2.28)d,術中出血量(58.59±9.26)ml少于對照組的(94.81±12.38)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥率3.33%(1/30)低于對照組的30.00%(9/30),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.6800,P＜0.05)。

2.3兩組手術前后炎癥指標變化情況比較 術前,兩組CRP、IL-6、IL-2水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,觀察組的CRP(24.75±5.26)mg/L、IL-6(8.59±3.02)ng/ml、IL-2(60.69±9.87)ng/ml均低于對照組的(30.83±5.41)mg/L、(10.92±2.84)ng/ml、(67.82±10.52)ng/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后炎癥指標變化情況比較(±s)

表2 兩組手術前后炎癥指標變化情況比較(±s)

注：與對照組術后比較,aP＜0.05

3 討論

巨大子宮肌瘤是比較常見的婦科疾病,近些年來,患者不斷增多,此疾病主要患病人群為35～55歲的中年婦女,據(jù)調(diào)查,發(fā)病率達到20%～50%［2］。因為初期子宮肌瘤癥狀不容易被察覺,等到查出疾病時,腫瘤體積已經(jīng)比較大,就要及時給予治療。臨床認為子宮體積＞12孕周或子宮肌瘤直徑≥8 cm即是巨大子宮肌瘤［3］。

就巨大子宮肌瘤患者而言,最常用且有效的治療方法就是手術,然而巨大子宮肌瘤患者的解剖結構具有特殊性,手術流程繁雜,如此以來,治療巨大子宮肌瘤最常用的術式就是子宮全切術。選擇傳統(tǒng)開腹子宮切除術治療巨大子宮肌瘤,會給患者造成很大創(chuàng)傷,術后出現(xiàn)感染幾率大,需要較長時間方能康復,治療效果不太理想,尤其是術后會留下突出的瘢痕,很大程度上影響女性患者的美觀性,所以此術式的運用受到制約［4,5］。微創(chuàng)技術的迅猛發(fā)展,尤其是運用腹腔鏡技術,打下微創(chuàng)治療的良好基礎,用于治療子宮肌瘤。對比傳統(tǒng)開腹手術,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術可以彌補傳統(tǒng)開腹手術的弊端,如讓患者機體承受很大損傷,出血量多等,治療效果更佳,利于推動患者術后更快恢復健康。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術屬于一種微創(chuàng)手術,不會給患者帶來強烈疼痛,手術切口較小［6］。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是借助打孔來實施手術,手術視野寬闊,能夠降低術后發(fā)生感染與大出血的風險,術后患者能夠盡快恢復健康［7］。采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤時,選擇穿刺方式進行手術,結扎相關雙側子宮血管,從而控制子宮出血,避免損傷膀胱、輸尿管以及直腸,大幅度降低術后并發(fā)癥發(fā)生率［8,9］。所以,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術安全有效,得到了廣大患者的普遍認同。

綜上所述,運用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤,能夠縮短手術用時,減少術中出血量,并降低并發(fā)癥風險,利于患者盡早康復。