基于家屬賦能的多維度支持護理對精神分裂癥患者的影響

【摘" 要】

目的：探討基于家屬賦能的多維度支持護理對精神分裂癥患者的影響。方法：選取2020年3月1日～2022年3月1日收治的104例精神分裂癥患者，隨機分為常規組和研究組各52例，常規組采用常規護理干預，研究組在此基礎上實施基于家屬賦能的多維度支持護理；比較兩組干預前后自尊量表（SES）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、藥物依從性量表（MARS）、簡明精神病評定量表（BPRS）評分。結果：研究組干預6、12個月后SES及MARS評分高于常規組（Plt;0.05）；研究組干預6、12個月SDSS及BPRS評分低于常規組（Plt;0.05）。結論：對精神分裂癥患者實施基于家屬賦能的多維度支持護理可改善其精神癥狀，降低社會功能缺陷，提高其自尊水平和服藥依從性。

【關鍵詞】

精神分裂癥；家屬賦能；多維度支持；服藥依從性；精神癥狀；自尊

中圖分類號：R473.74" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.016" 文章編號：1006-7256（2024）20-0058-04

精神分裂癥發病機制暫不明確，該病患者臨床癥狀表現不一，但多表現為思維、情感、行為等功能的缺陷，且該病病程較長，常出現反復發作、病情惡化等情況［1］。精神分裂癥患者一般意識清晰，智力與常人無異，僅有少數患者會出現認知功能障礙，也有部分患者出現精神衰退甚至殘疾［2］。目前，精神分裂癥患者需長期服用藥物，部分患者服用藥物有顯著療效后，出現僥幸心理，自行停藥或減少用量，加之患者認知水平較低，導致依從性降低［3-4］。且患者一般居家接受治療，無醫護人員監督服藥，因此如何提高患者服藥依從性成為臨床關注的重點。家屬賦能是指醫護人員將疾病及康復相關知識傳授給家屬，將醫院護理在患者出院后得以延續，使其在居家期間將所學到的知識傳授并應用于患者，以提高患者的康復效果及生活質量［5-6］。多維度支持是指針對患者可能出現的護理問題，護理人員或家屬從多個維度予以解決，具體包括信息支持、教育支持、情感支持及社會支持，根據患者實際情況以解決當前所遇難題為目的，從多個維度對患者進行細致干預，以達到最佳的護理效果［7］。本研究旨在探討基于家屬賦能的多維度支持護理對精神分裂癥患者服藥依從性和精神癥狀的影響，以期為精神分裂癥患者提供有效的干預措施，提高其服藥依從性，改善其精神癥狀。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年3月1日～2022年3月1日收治的104例精神分裂癥患者。患者納入標準：符合《安徽省精神分裂癥分級診療指南》［8］中精神分裂癥相關診斷標準，且病情相對穩定，在干預期間居家康復；成年患者，且年齡≤65歲；具有一定認知能力，能夠進行有效溝通；患者或家屬知情，并簽署知情協議書。患者排除標準：有藥物濫用史；存在重大損傷，活動能力受限；臨床資料缺失。家屬納入標準：與患者長期生活在一起；受教育程度為初中及以上；有照顧患者的基本能力，無重大疾病。家屬排除標準：阿爾茨海默病等精神疾病者；嚴重語言障礙者。采用隨機數字表法將患者分為常規組和研究組各52例。常規組男29例、女23例，年齡24～53（41.76±5.37）歲；病程3～12（7.96±2.07）年；受教育程度：小學及以下31例，初中及高中12例，專科及本科7例，研究生及以上2例；婚姻狀況：未婚27例，已婚13例，離異或喪偶12例。研究組男31例、女21例，年齡26～55（42.30±5.26）歲；病程4～11（8.03±1.92）年；受教育程度：小學及以下29例，初中及高中14例，專科及本科8例，研究生及以上1例；婚姻狀況：未婚30例，已婚12例，離異或喪偶10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1nbsp; 常規組" 采用常規護理干預。為患者建立醫療檔案，對患者及家屬進行健康教育，引導患者正確控制情緒，囑其遵醫囑服藥，并按時復診，評估生理及精神狀態。干預時間持續12個月。

1.2.2" 研究組" 在常規護理基礎上實施基于家屬賦能的多維度支持護理。①確定問題：干預開始前，護理人員收集患者的臨床資料進行分析，并邀請患者及家屬來院了解其具體情況，如家庭關系是否和睦、對疾病認知是否明確、是否了解康復知識等。②表達情感：與患者和家屬分別進行一對一訪談，了解其內心的擔憂，引導其表達真實情感，以建立信任感，提示家屬承擔起照顧患者的責任，引導患者居家時做好疾病管理工作。③設定目標：干預完成后患者服藥依從性大幅度提高，精神狀態有效改善。④具體措施：a.信息支持。離院時將患者及家屬加入微信群中，微信群每日推送疾病相關知識，告知患者及家屬按時服藥的重要性。每個月在院開展1次健康教育講座，邀請患者及家屬共同參加，講座內容為精神分裂癥藥物治療進展、藥物作用原理、精神分裂癥治愈可能性及治愈典范。每2周對家屬進行1次訪談，了解患者近況，并對家屬提出的疑問進行解答，同時對家屬護理過程中出現的問題予以糾正。收集治愈的病例資料文獻，將其整理成通俗易懂的文字，推送給家屬及患者，樹立治愈的信心。b.教育支持。指導家屬掌握放松訓練，如音樂放松訓練、運動放松訓練等，提示家屬在家與患者共同練習。向家屬傳授居家護理技巧，如指導家屬如何觀察患者情緒，根據其情緒變化如何督促服藥。指導家屬做好安全防范措施，以免患者做出過激舉動傷害自己。c.情感支持。針對了解到的患者家庭情況進行調解，指導家屬正確面對患者，進行有效心理干預。對家屬情緒控制進行針對性訓練，使其在患者面前始終保持溫和態度，可通過有效方式宣泄不良情緒。家屬多陪伴患者，如運動、看電影等。鼓勵家屬或朋友多與患者溝通，給予安慰或鼓勵，讓患者感受到被關愛。每個月舉辦1次病友交流會，鼓勵患者獨立參加，共情患者，家屬之間可以一起交流護理經驗，互相促進，注意病友交流會需由專業護理人員全程陪同，以免發生意外。d.社會支持。將患者情況告知社區，社區委員會對患者予以適當關懷。邀請患者參加社區組織的活動，如閱讀會交流會、運動會等。⑤評價效果：每周六通過微信向家屬了解患者用藥情況及精神狀況，指導家屬如何正確描述患者病情；當出現復發趨向時，及時調整護理方式，病情加重可來院復診。干預時間持續12個月。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組干預前后自尊量表（SES）［9］、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［10］評分。于干預前、干預6個月、干預12個月后采用SES評估患者的自尊水平，該量表含有10個條目，采用4級評分法，按照符合程度分別評分1～4分，滿分40分，分數越高表示患者自尊水平越強。于干預前、干預6個月、干預12個月后采用SDSS評估患者的社會功能，該量表含有10個條目，評分方法為3級評分，按照缺陷程度分別評0～2分，滿分20分，分數越高表示患者社會功能缺陷越嚴重。②比較兩組干預前后藥物依從性量表（MARS）［11］、簡明精神病評定量表（BPRS）［12］評分。于干預前、干預6個月、干預12個月后采用MARS評估患者的服藥依從性，該量表含有8個條目，前7個條目為2級評分法，第8個條目為5級評分法，量表滿分為8分，分數越高表示患者服藥依從性越好。于干預前、干預6個月、干預12個月后采用BPRS評估兩組患者的精神癥狀，該量表含有5個維度、18個條目，采用8級評分法，單項評分0～7分，滿分126分，分數越高表示患者病情越嚴重。

1.4" 統計學方法" 本研究數據處理分析采用SPSS 25.0統計學軟件。符合正態分布的計量數據以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后SES、SDSS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后MARS、BPRS評分比較" 見表2。

3" 討論

隨著醫療技術不斷進步，精神分裂癥的治療方法也呈現多樣化，但臨床仍以藥物治療為主，效果良好。由于精神分裂癥病程較長，服藥時間久，因此患者時常出現漏服、錯服、停藥等不遵醫囑的情況［13］。有研究表明，藥物治療是精神分裂癥主要治療方式，為穩定疾病和減少復發需長期服藥，但部分患者由于短期的顯著療效自行減藥，增加復發率［14-15］。不遵循醫囑擅自更換藥物、更改藥量是精神分裂癥惡化及復發的主要因素，因此如何提高患者服藥依從性是臨床需重點關注的問題［16］。

幻覺、妄想、情緒突然激動等是精神分裂癥患者常見的癥狀，常出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重時甚至出現傷人、自殘等不良行為，因此患者需要長期陪護人。由于醫療資源有限，醫護人員不能實現長期陪護，家屬是陪護患者的最佳選擇，且由于親情的維系，其在護理患者方面會更用心，增強患者治療信心，提高其自我效能感［17-18］。但家屬未接受過專業護理培訓，且受教育程度參差不齊，無法對自身情緒進行有效調節，常將不良情緒傳遞給患者而加重其癥狀；同時家屬對疾病的認知不正確也會導致無法對患者正確服藥進行有效監督，因此需要提高家屬護理能力及對疾病的認知水平。精神分裂癥患者屬于社會特殊人群，在日常生活中易出現自卑、自尊心受損等情況，對其社會功能也有較大影響。本研究旨在探討基于家屬賦能的多維度支持護理對精神分裂癥患者服藥依從性和精神癥狀的影響。

本研究結果顯示，研究組干預6、12個月后SES評分高于常規組（Plt;0.05），SDSS評分低于常規組（Plt;0.05）；表明對精神分裂癥患者實施基于家屬賦能的多維度支持護理能顯著提高其自尊水平，減少社會功能缺陷。分析原因：社會支持為精神分裂癥的主要保護因素，患者易出現社會功能退縮，因此開展不同方面的社會支持至關重要；同時家屬、朋友對患者加強關注，予以鼓勵和安慰，增強親情維系；患者積極參加病友會等集體活動，豐富日常生活，增加交流次數，提高了患者的自尊水平，減少社會功能缺失。本研究結果顯示，研究組干預6、12個月后MARS評分高于常規組（Plt;0.05），表明對精神分裂癥患者實施基于家屬賦能的多維度支持護理能明顯提高其服藥依從性。分析原因：研究組通過每日推送健康知識和治愈病例至微信群、高頻次訪談、健康講座等方式，提示患者及家屬按時服藥的重要性，囑家屬督促患者遵醫囑服藥，因此患者服藥依從性更佳。本研究結果顯示，研究組干預6、12個月BPRS評分低于常規組（Plt;0.05），表明對精神分裂癥患者實施基于家屬賦能的多維度支持護理能顯著改善其精神狀態。分析原因：研究組通過提高家屬護理技能，如情緒控制、指導觀察患者情緒等，促使家屬對患者進行更好護理，且家屬會將情緒控制的方法傳授給患者；通過社區干預及朋友鼓勵等方式，提高患者受關注感，讓其感受到被關愛，同時服藥依從性更好，有效改善精神癥狀。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施基于家屬賦能的多維度支持護理能顯著提高其自尊水平，減少社會功能缺陷，提高服藥依從性，改善精神癥狀。

參 考 文 獻

［1］" 中華醫學會精神醫學分會精神分裂癥協作組.精神分裂癥患者代謝綜合征管理的中國專家共識［J］.中華精神科雜志，2020，53（1）：3-10.

［2］張文靜，高雪屏.精神分裂癥陰性癥狀的神經生物學因素探討及治療進展［J］.國際精神病學雜志，2022，49（1）：1-3，7.

［3］王瑞.女性精神分裂癥患者康復期治療依從性現狀及影響因素調查研究［J］.中外醫學研究，2022，20（5）：169-172.

［4］王宏杰，朱陵群，王智民，等.再住院精神分裂癥患者藥物依從性相關因素分析［J］.中國當代醫藥，2022，29（16）：129-132.

［5］盧柳，劉冬梅，林俊，等.基于賦能教育的家庭訪視對居家康復精神分裂癥患者精神病性癥狀、自我管理能力及幸福感的影響［J］.四川精神衛生，2022，35（5）：429-433.

［6］毛栩瑩.家庭延續賦能干預用于精神分裂癥患者護理的效果觀察［J］.中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2021（11）：98-100.

［7］張蓓，于敬妮，王小莉，等.IEES多維度支持法對青光眼患者自我管理及焦慮心理的影響［J］.海南醫學，2022，33（4）：541-544.

［8］安徽省精神分裂癥分級診療指南［J］.安徽醫學，2018，39（2）：后插1-后插20，封3.

［9］王萍，高華，許家玉，等.自尊量表信度效度研究［J］.山東精神醫學，1998（4）：31-32，22.

［10］王田田，劉甜甜，張婉莉，等.心靈關懷綜合護理結合病友互助護理模式對肺癌患者術后希望水平、社會功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（7）：53-55.

［11］侯凱旋，閆素英.慢病患者藥物依從性量表的研究［J］.中國醫院藥學雜志，2018，38（2）：192-196.

［12］鄧紅欣.細致化護理對雙相情感障礙恢復期患者心理狀態及BPRS評分的影響［J］.首都食品與醫藥，2020，27（14）：160.

［13］陳芳，費春華.精神分裂癥伴陣發性室上性心動過速一例報告［J］.精神醫學雜志，2017，30（2）：140-141.

［14］陳兵，周永玲，朱曉丹，等.精神分裂癥患者認知功能與服藥依從性的相關性［J］.國際精神病學雜志，2022，49（1）：35-37，44.

［15］彭習呈，孫香鳳，喻珍.精神分裂癥患者出院后1年復發情況及影響因素分析［J］.中國處方藥，2022，20（6）：113-115.

［16］魏曉平，雷兵濤.精神分裂癥復發因素的調查［J］.中國民康醫學，2011，23（23）：2948-2949.

［17］徐蔡濤，李玉華，張奕.行為矯正結合親情護理對精神分裂癥患者遵醫行為、自我效能感及高風險行為的影響［J］.海南醫學，2023，34（6）：868-871.

［18］樊理詩，蔡穎，黎澤明，等.基于潛在剖面分析的精神分裂癥患者家庭照護者知覺壓力分型及其影響因素［J］.中國護理管理，2022，22（3）：347-353.

本文編輯：趙" 雯" 2023-05-28收稿