術前積極心理支持結合多維度信息支持在膽囊結石患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討術前積極心理支持結合多維度信息支持在膽囊結石患者中的應用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的88例膽囊結石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例，對照組接受圍術期常規護理，觀察組在對照組基礎上給予術前積極心理支持結合多維度信息支持。比較兩組手術情況、負性情緒［采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）］、疼痛感知［采用視覺模擬評分法（VAS）］、自護能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、滿意度。結果：觀察組術后排氣時間、腹痛緩解時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術后7、14 d，觀察組VAS評分均低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組ESCA中自我概念、自我護理責任感、健康知識水平、自我護理技能評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：在膽囊結石患者圍術期常規護理基礎上給予術前積極心理支持結合多維度信息支持，可提高手術效果，在改善心理應激的同時減輕術后疼痛，提高自護能力，保障預后質量，加速康復。

【關鍵詞】

膽囊結石；積極心理支持；多維度信息支持；疼痛感知；自護能力

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.044" 文章編號：1006-7256（2024）20-0142-03

膽囊結石作為臨床常見病，發病率高，因合并膽囊炎、膽管炎、胰腺炎等并發癥引起廣泛關注，但膽囊結石的前期無明顯癥狀，大部分患者只有在健康體檢時通過B超才能發現［1］。針對膽囊結石患者最常見且最有效的方法為手術治療，其中腹腔鏡膽囊切除術是治療有癥狀膽囊結石最主要的外科手術方法，具有損傷小、術后恢復快、微創等優點。但患者在確診疾病并告知需行手術治療，加上膽囊結石所引發的不良癥狀反復發作，會出現焦慮、恐懼等不良情緒，擔憂術后對生活、飲食等方面的影響［2］。由此可見，患者在借助手術治療的同時還需依賴有效的護理措施，以提高預后效果，加快術后康復。心理支持與信息支持作為近年來臨床常用的護理手段之一，著重針對患者心理及健康信息的指導，從多方面提供必要支持，深入解決患者心理問題，消除其恐懼感［3］?；诖?，我院對膽囊結石患者開展術前積極心理支持結合多維度信息支持，分析該護理方法的臨床效果及對術前心理應激、術后疼痛感知及自護能力的影響?，F報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的88例膽囊結石患者作為研究對象。納入標準：①符合中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見中相關診斷與評估［4］；②無膽囊手術病史；③符合手術指征，膽結石＞3 cm，膽囊息肉＞1 cm，可見膽囊壁明顯增厚；④自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①精神或認知功能障礙；②合并惡性腫瘤；③膽總管巨大結石；④存在手術禁忌證；⑤因個人原因中途退出研究或失訪。隨機分為對照組和觀察組各44例。觀察組男30例、女14例，年齡35～68（55.18±10.37）歲；病程2～8（5.46±2.30）年。對照組男28例、女16例，年齡37～67（54.65±10.87）歲；病程2～9（5.50±2.27）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予圍術期常規護理。①術前協助患者完成血清常規、尿常規等檢查，指導患者認識膽囊結石、膽囊切除術、注意事項等，使其初步了解手術重要性。必要時引導其掌握排痰方法，對存在不良心理的患者及時進行有效溝通，評估其內心想法，鼓勵其發表個人看法，分析負性情緒發生的原因并及時給予心理干預。以親和的態度解答患者疑問，幫助其建立治療信心，消除緊張、抗拒、恐懼等心理，必要時還可講解以往手術成功案例，提高其自信心。術前1天可帶領患者熟悉手術室環境，介紹主治醫生及相關護士，囑其禁飲食。②手術當天，護士帶領患者進入手術室，協助其采取合適體位，配合麻醉醫生完成麻醉工作，此外還應積極做好保溫措施，認真配合主刀醫生完成手術，術后核對器械及物品的使用情況，并將患者交接于麻醉室，經麻醉蘇醒護理后即可轉運回病房。③術后協助患者取去枕平臥位，麻醉護士做好交接后，病房護士可初步了解患者具體情況，對患者疑問及時并耐心地解答。指導患者定期翻身、排尿、排便等，及時清潔切口，預防壓力性損傷、切口感染等不良事件。對疼痛難忍者可給予藥物鎮痛措施，并安撫其不良情緒，在獲取患者信任的同時減輕其心理負擔。另外，在飲食方面還應以膳食纖維、維生素等營養豐富食物為主，有效保證術后營養攝入。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上給予術前積極心理支持結合多維度信息支持。①術前積極心理支持：術前，醫護人員與患者進行一對一交流，了解其個人喜好及性格特征，在尊重個人思想及隱私的基礎上詢問其內心所需所想，鼓勵其表達疑問及看法。醫護人員可有意識向病房內患者暗示，以一問一答形式講解某患者經手術及護理后臨床效果顯著，并提前出院，以提高患者治療信心。在為患者介紹疾病的同時，還應積極介紹手術主治醫師及護士的情況，提高患者信任感。②多維度信息支持：首先評估患者知識了解情況，根據結果及患者的喜好制訂信息干預計劃，對知識欠缺者可加強健康教育，通過視頻、圖片、PPT等形式描述膽囊結石及切除術，并以提問形式鞏固患者薄弱知識點；對不按需飲食者，需對其進行一對一詢問，告知其某些食物對疾病康復存在不利影響，某些食物多食用可加快疾病康復；還可建立護患互動平臺，醫護人員定期發送相關疾病知識及健康管理措施，為患者提供延續性信息支持。

1.3" 觀察指標" ①手術情況：記錄兩組術后排氣時間、腹痛緩解時間、下床活動時間及住院時間。②負性情緒：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行干預前后的測定，兩個量表均有20題，采用4級評分，得分相加乘以1.25即為最終標準分，得分越高表明焦慮或抑郁程度越嚴重［5］。③疼痛感知：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后疼痛進行評估。0分為無痛；＜3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強烈疼痛，且難以忍受。得分越低表明患者疼痛程度越低［6］。④自護能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者自護能力，選取自我概念、自我責任感、健康知識水平和自我護理技能4個維度，得分越高表示患者自護能力越好［7］。⑤滿意度：采用自行設計的護理滿意度調查問卷，統計患者對本研究的看法、對醫護人員的評價、舒適度、幸福指數、個人感受、家屬點評等，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。總滿意度（%）=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計學軟件對組間所得數據進行分析處理。符合正態分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間整體比較采用方差分析，組內采用配對樣本t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組手術情況比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后SDS、SAS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時間VAS評分比較 "見表3。

2.4" 兩組干預前后ESCA評分比較" 見表4。

2.5" 兩組滿意度比較" 見表5。

3" 討論

我國成人膽囊結石具有較高發病率，導致該疾病發生因素較多，包括高脂肪飲食、肥胖、年齡增長等因素，雖早期無明顯癥狀，一旦發作，患者可伴有腹痛、膽絞痛、膽囊積液、黃疸等癥狀，影響正常生活及身心健康。雖然臨床能借助膽囊切除術來改善相關癥狀，但其仍屬于有創操作，對患者應激反應較大，易出現負性情緒，且部分患者術后腹痛不緩解，若不及時給予相關解決方案，可能誘發膽管結石等并發癥，尤其對合并手術風險的患者需引起高度重視［8-9］。為有效促進患者康復、減少其心理應激反應，除給予合適的外科手術治療外，在其圍術期還應根據患者實際情況選擇針對性干預，為患者提供更舒適、更優質的護理服務。

本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、腹痛緩解時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術后7、14 d，觀察組VAS評分均低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組自護能力各維度評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。說明術前積極心理支持結合多維度信息支持應用于膽囊結石手術患者可提升其術后恢復效果，減少心理應激反應及術后疼痛感知，提高自我護理能力。分析原因可能為，術前積極心理支持注重改善患者心理狀態，消除不良情緒，以患者心理變化為主體，保證患者所需所想，尊重其個人隱私的同時滿足心理及生理需求，醫護人員自然傳遞積極信息，患者欣然接受，無意識中就能做出有利于自身恢復的行為［10-11］；而信息支持則是通過視頻、圖片、PPT等多樣化的形式進行信息健康教育與指導，針對不同患者及對疾病的了解情況，強化薄弱內容，提高健康教育效果。此外，本研究顯示，觀察組滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明術前積極心理支持結合多維度信息支持不僅是改善術后恢復效果的有效途徑，還是促進護患關系提升的可靠方法，患者及家屬在此種干預模式下也更能加信任醫護人員。

綜上所述，膽囊結石圍術期常規護理聯合術前積極心理支持結合多維度信息支持，可促進術后康復、改善心理應激、減輕術后疼痛、提高自護能力，患者滿意度較高。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2024-01-18收稿